共情護理聯(lián)合放松訓(xùn)練對雙相情感障礙抑郁發(fā)作患者康復(fù)效果的影響

秦偉

（山東省淄博市第五人民醫(yī)院，山東淄博 255100）

雙相情感障礙抑郁發(fā)作是一種嚴(yán)重的精神障礙，具有治療難度大、反復(fù)發(fā)作等特點，抑郁癥狀與狂躁癥狀常交替發(fā)作，嚴(yán)重危害患者身心健康。該群體患者日常生活中存在缺乏社會交往等與社會脫節(jié)現(xiàn)象，社會功能退化，遇到壓力性事件常無法應(yīng)對，以致進一步加重抑郁癥狀，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[1]。共情護理是一種新型的心理護理模式，指的是護理人員以患者的角度及立場進行認真傾聽和換位思考，從而體驗和感受患者內(nèi)心所處的境遇，并對患者的情緒狀態(tài)做出恰當(dāng)反饋和共鳴，以化解患者的負性情緒狀態(tài)[2]。放松訓(xùn)練是主導(dǎo)者通過生理或心理方法有意識地控制接受訓(xùn)練者的身心活動，從而消除負性情緒的一種心身放松技術(shù)[1]。該研究以2017年10月—2019年9月收治的86例雙相情感障礙抑郁發(fā)作患者為對象，探討共情護理聯(lián)合放松訓(xùn)練對其抑郁癥狀、社會功能及生活質(zhì)量的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的86例雙相情感障礙抑郁發(fā)作患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《國際疾病分類（第 10版）》（ICD-10）雙相情感障礙抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分＞7分；（3）入選前4周未進行任何抗抑郁治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴高風(fēng)險自殺傾向者；（2）原發(fā)性抑郁者；（3）認知嚴(yán)重障礙者；（4）聽力障礙影響溝通者。按入院時間順序分為觀察組（2018年10月—2019年9月）和對照組 （2017年10月—2018年9月）各43例。觀察組：男23例，女20例；年齡 25～58 歲，平均（42.71±10.35）歲；病程 2 個月～9 年，平均（4.76±1.85）年。 對照組：男24 例，女19 例；年齡23～59 歲，平均（42.35±9.76）歲；病程 5 個月～10 年，平均（4.69±1.77）年。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)心理護理：以專業(yè)的態(tài)度向患者講解疾病知識，對患者提出的疑問進行解答，對心理顧慮較重的患者予以心理疏導(dǎo)，注意保護患者隱私，維持患者自尊心，避免患者因誤解加重心理痛苦。在此基礎(chǔ)上，觀察組給予共情護理聯(lián)合放松訓(xùn)練。具體如下：（1）共情護理：①認真傾聽：護士引導(dǎo)患者表達內(nèi)心真實感受，注意認真傾聽患者表述，不可隨意打斷，通過點頭、安撫手背、眼神等向患者表達自己的感同身受，向患者傳遞理解和安慰，在贏得患者信賴的同時，能夠幫助患者宣泄負性情緒。②換位思考：護士應(yīng)盡可能以患者角色和立場體驗其痛苦感受，從而能夠理解患者的一些異常行為并做出恰如其分的反應(yīng)，為患者制定最適合的干預(yù)方案。③信息反饋：護士應(yīng)關(guān)注并及時評估患者交流時通過語言、表情、眼神及肢體語言所傳遞的信息，并采用恰當(dāng)?shù)恼Z言反饋給患者。④共情體驗：待患者確認護士反饋的信息無誤后，將自身投射至患者所處境遇中，設(shè)身處地感受患者的痛苦體驗，最大限度為患者提供緩解痛苦體驗的措施。共情護理上述四個步驟可根據(jù)實際溝通情況循環(huán)進行，每周溝通3～4次，每次溝通15～20 min。溝通時注意照顧患者情緒，維護患者自信心及隱私。（2）放松訓(xùn)練：患者在所有治療結(jié)束并排空二便后進行放松訓(xùn)練。指導(dǎo)患者取舒適臥位，進行深呼吸，一吸一呼時分別默念“松”“弛”二字，同時配合呼吸有意識地放松全身肌肉，放松肌肉順序：自頭頸部開始，依從放松雙肩、胸部、腹部、雙臂、雙下肢及雙足部，引導(dǎo)患者享受放松的感覺。配合患者喜愛的背景音樂，提高患者依從性。每日2次，每次15 min。抑郁發(fā)作時，指導(dǎo)患者增加1次放松訓(xùn)練。兩組患者均干預(yù)8周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 抑郁癥狀 采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17）評分評價兩組患者抑郁程度，評分越高表示抑郁程度越嚴(yán)重。同時統(tǒng)計兩組患者每周抑郁發(fā)作頻率。

1.3.2 社會功能 采用社會功能量表（SFRS）評價兩組患者的社會功能，評分越高表示社會功能越差。

1.3.3 生活質(zhì)量 采用生活質(zhì)量調(diào)查量表（SF-36）評價兩組患者的生活質(zhì)量，評分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料[n(%)]表示行 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 抑郁癥狀

干預(yù)前，兩組患者HAMD評分、每周抑郁發(fā)作頻率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)8周后，觀察組HAMD評分及每周抑郁發(fā)作頻率均明顯較對照組減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組干預(yù)前后HAMD評分及每周抑郁發(fā)作頻率比較（±s）

表1 兩組干預(yù)前后HAMD評分及每周抑郁發(fā)作頻率比較（±s）

注：與該組干預(yù)前比較，*P＜0.05

時間 組別HAMD評分（分）抑郁發(fā)作頻率（次/周）干預(yù)前干預(yù)后觀察組（n=43）對照組（n=43）t值P值觀察組（n=43）對照組（n=43）t值P值14.45±2.42 14.39±2.36 0.116＞0.05（8.76±1.13）*（10.83±1.25）*8.055＜0.05 2.31±0.46 2.29±0.51 0.191＞0.05（0.75±0.23）*（1.24±0.37）*7.375＜0.05

2.2 社會功能

干預(yù)前，兩組患者SFRS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)8周后，觀察組SFRS評分明顯較對照組減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后SFRS評分比較[（±s），分]

表2 兩組干預(yù)前后SFRS評分比較[（±s），分]

注：與該組干預(yù)前比較，*P＜0.05

時間 組別 日常生活能力 社會功能缺陷 SFRS評分干預(yù)前91.34±6.21 90.26±6.46 96.29±6.78 95.52±7.97干預(yù)后觀察組（n=43）對照組（n=43）t值P值觀察組（n=43）對照組（n=43）t值P值72.57±9.48 81.86±10.23 74.47±9.14 84.73±9.28 93.82±6.23 92.89±7.87 0.608＞0.05（73.52±9.37）*（83.30±9.64）*4.770＜0.05

2.3 生活質(zhì)量

干預(yù)前，兩組患者SF-36各維度評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)8周后，觀察組 SF-36各維度評分明顯較對照組減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組干預(yù)前后SF-36評分比較[（±s），分]

表3 兩組干預(yù)前后SF-36評分比較[（±s），分]

注：與該組干預(yù)前比較，*P＜0.05

時間 組別 生理功能 情感職能 社會活動 總體健康干預(yù)前干預(yù)后觀察組（n=43）對照組（n=43）t值P值觀察組（n=43）對照組（n=43）t值P值61.43±7.23 62.28±7.37 0.540＞0.05（82.43±7.25）*（73.56±6.64）*5.916＜0.05 59.54±7.35 58.26±7.42 0.804＞0.05（75.18±6.37）*（64.76±5.25）*8.278＜0.05 56.74±6.28 55.45±6.39 0.944＞0.05（73.26±5.32）*（63.58±5.17）*8.557＜0.05 59.52±6.38 60.43±7.26 0.617＞0.05（77.47±6.74）*（67.35±5.59）*7.579＜0.05

3 討論

雙相情感障礙抑郁發(fā)作患者多處于抑郁悲觀且自我封閉的消極狀態(tài)，人際間主動溝通和交往行為減少，社會功能持續(xù)減退，嚴(yán)重影響其融入家庭和社會，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降[4]。有研究證實[5]，社會功能的提高有助于雙相情感障礙抑郁發(fā)作患者的病情控制，降低復(fù)發(fā)率。因此采取有效的心理干預(yù)措施，幫助該群體患者順利回歸和融入社會就成為目前研究的焦點。

共情護理是基于共情理論的一種護患溝通模式，該理論要求護士在和患者溝通過程中，通過換位思考設(shè)身處地傾聽其真實感受，并站在患者角度積極為其解決問題，有利于幫助患者釋放負性情緒[6]。放松訓(xùn)練則是通過由護士引導(dǎo)患者放松全身肌肉，調(diào)整神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，轉(zhuǎn)移患者對軀體不適的關(guān)注，減少應(yīng)激反應(yīng)，從而達到放松身心、改善負性情緒的目的[7]。已有研究證實[8]，共情護理聯(lián)合放松訓(xùn)練有助于緩解慢性病患者的負性情緒，增加干預(yù)效果。該研究結(jié)果表明，觀察組患者抑郁程度評分及每周抑郁發(fā)作頻率均較對照組明顯減少，說明共情護理聯(lián)合放松訓(xùn)練有助于緩解雙相情感障礙抑郁發(fā)作患者的抑郁癥狀。

抑郁癥患者常伴有不同程度的社會功能障礙，雙相情感障礙抑郁發(fā)作患者社會功能障礙更加明顯。共情護理通過對患者進行認真傾聽、換位思考、信息反饋及共情體驗，為患者提供宣泄和疏導(dǎo)不良情緒的渠道，提高面對壓力事件的應(yīng)對能力和信心。共情護理有助于增加護患之間的信息溝通和人際交往，而人際間的溝通和交往能力也是社會功能的重要內(nèi)容[9]。該研究中，觀察組患者干預(yù)后SFRS評分明顯低于對照組，提示共情護理聯(lián)合放松訓(xùn)練有助于改善雙相情感障礙抑郁發(fā)作患者的社會功能。

生活質(zhì)量是臨床研究中用以評價個體生理、心理及社會功能的綜合指標(biāo)，提高生活質(zhì)量也是精神疾病患者治療的最終目的。該研究結(jié)果顯示，通過對觀察組患者實施共情護理及放松訓(xùn)練，隨著患者抑郁癥狀的緩解，社會功能的改善，其生理功能、情感職能、社會活動及總體健康評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示共情護理聯(lián)合放松訓(xùn)練有助于提高雙相情感障礙抑郁發(fā)作患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，共情護理聯(lián)合放松訓(xùn)練有助于緩解雙相情感障礙抑郁發(fā)作患者的抑郁癥狀，改善其社會功能，提高生活質(zhì)量，增強康復(fù)效果。