早期康復治療對橈骨遠端骨折術后腕關節功能恢復的影響

許琿

（甘肅省金昌市第一人民醫院，甘肅金昌 737100）

橈骨遠端骨折指的是距離橈骨遠端關節面3 cm以內的骨折，多由于交通事故、摔倒、老年患者骨質疏松等引起[1]。橈骨遠端密質骨和松質骨的交界處非常薄弱，因此容易發生骨折，臨床常表現為關節面坍塌，關節退變，關節疼痛僵硬等[2]。橈骨遠端骨折會影響腕關節活動，腕關節是人體中較為容易損傷的關節，主要支配手部活動，一旦受傷就會影響手部的活動，對日常生活和工作造成較大的影響[3]。橈骨遠端骨折可分為三類：人跌倒時手掌著地，腕關節背伸，骨折端向背側移位的橈骨遠端骨折叫Colles骨折，臨床上碰到大部分是Colles骨折；人跌倒時手背著地，腕關節向掌側屈曲，骨折端向掌側移位的橈骨遠端骨折叫Smith骨折；橈骨遠端邊緣的骨折塊，隨著手和腕骨向掌側或背側移位的骨折叫Barton骨折，是一種特殊的橈骨遠端骨折。手術是治療橈骨遠端骨折的主要方法，但是術后會出現疼痛和關節功能障礙，因此需要進行護理。該研究選取2017年1月—2020年3月收治的橈骨遠端骨折患者73例為研究對象，分析早期康復治療對腕關節功能恢復的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集到配合該研究的橈骨遠端骨折患者73例，對這些患者進行編號，然后進行隨機抽取并分組，觀察組38例，男23例，女15例，年齡26～86歲，平均（59.05±12.13）歲，對照組 35 例，男 19 例，女 16 例，年齡 26～86 歲，平均（58.71±13.26）歲。 兩組患者年齡、性別上差異無統計學意義（P＞0.05）。患者均簽署了研究同意書，經倫理委員會批準，納入標準：均符合橈骨遠端骨折診斷標準，配合該次研究；排除標準：精神性疾病，惡性腫瘤，無法配合該次研究，其它骨折。

1.2 研究方法

對照組采用常規治療：對患者進行術后常規鍛煉，術后4周開始對患者進行手部訓練，包括手指關節、肘關節的屈伸，前臂活動，肌肉收縮等運動。

觀察組采用早期康復治療：康復治療前對患者進行疾病相關知識的健康教育，可以通過視頻、宣傳冊、微信公眾號、講座等方式進行，并且可以讓患者家屬參與進來，可以讓患者與患者進行交流。根據患者的年齡、學歷等進行針對性的健康教育，年齡較大的患者理解能力有限，因此必須有家人陪伴，并且要反復進行教育，增強患者的記憶。要注重患者的隱私，對于不愿進行群體教育的患者，可以進行一對一的健康教育。教育時要使用通俗易懂的語言，不能一味地講述，要讓患者參與到教育中，了解術后康復的流程、注意事項等。術后3 d開始進行康復鍛煉，鍛煉從手指關節、肘關節的屈伸開始，術后4 d進行腕關節活動，并用熱敷、中醫推拿按摩等方法緩解疼痛。接著根據患者的情況進行前臂活動，肌肉收縮等運動。術后6周開始進行力量性活動。

1.3 觀察指標

比較兩組腕關節功能恢復情況（主要從術后腕部活動是否疼痛、腕部活動范圍等方面進行評價，結果評判為優、良、中、差 4個等級）[4]。VAS評分。影像學（X線、CT）表現評價標準：（1）解剖復位：腕關節向內外移位，無角位移，腕關節內外縱向位移小于LMM，無距骨移位。（2）一般復位：腕關節無內外側移位，無角位移，腕關節縱向位移大于LMM，小于5 mm，無距骨移位。（3）復位不良：手腕的任何內側或外側移位，大于5 mm，距骨移位[5]。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組腕關節功能恢復情況比較

觀察組中，腕關節功能恢復優8例，良13例，中15例，差2例，優良率為55.26%；對照組中，腕關節功能恢復優1例，良4例，中1517例，差5例，優良率為14.29%；觀察組腕關節功能恢復優良率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組腕關節功能恢復情況比較[n（%)]

2.2 VAS評分比較

治療前，兩組VAS評分差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組VAS評分（2.04±0.68）分，對照組VAS評分（4.85±1.01）分，觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組VAS評分比較[(±s)，分]

表2 兩組VAS評分比較[(±s)，分]

組別 治療前 治療后t值 P值觀察組（n=38）對照組（n=35）t值P值6.23±1.48 6.67±1.55 1.240 5 0.218 9 2.04±0.68 4.85±1.01 13.916 8 0.000 0 15.648 1 5.820 1 0.000 0 0.000 0

2.3 兩組影像學表現比較

觀察組中，影像學表現解剖復位15例，一般復位19例，較差復位4例，復位較好的比例為89.47%；對照組中，解剖復位4例，一般復位15例，較差復位16例，復位較好的比例為54.29%，影像學表現復位較好的比例觀察組優于對照組，差異有統計學意義 （P＜0.05），見表 3。

表3 兩組影像學表現比較[n（%)]

3 討論

人在摔倒的時候，會用手先著地以保護身體，起支撐作用，所以摔倒后容易產生手腕骨折也就是橈骨遠端骨折。橈骨遠端骨折可分為三種類型：手掌著地所致的骨折，骨折遠端向手背側和大拇指側移位，則為科雷氏骨折；人摔倒時手背先著地，則為反科雷氏骨折也就是史密斯骨折；還有一種骨折，骨折線通過關節面，稱之為巴通氏骨折[6]。橈骨遠端骨折指的是距離橈骨遠端關節面3 cm以內的骨折[7]。一般橈骨遠端的骨折都有明顯的外傷史，如摔倒、車禍或其他的暴力損傷，同時手腕會發生腫脹、疼痛、活動受限，有明顯的槍刺或者銀叉一樣的畸形。對于橈骨遠端骨折，手術是主要的治療方法，術后進行康復護理，可使關節無痛且活動良好。如果骨折非常嚴重，將來可能會留下一些后遺癥，影響到部分的關節功能。避免后遺癥首先要做好骨折的解剖復位[8]同時在解剖復位的情況下及早進行功能鍛煉，最終獲得良好的肢體功能。橈骨遠端骨折一般可以通過手法復位、石膏外固定進行糾正，效果較好。如果骨折損傷到關節面，引起了塌陷、凹陷，一般需要通過手術治療，植骨內固定，恢復關節面的平整。橈骨遠端骨折后，一般都會有關節活動障礙，早期進行功能鍛煉，是橈骨遠端骨折恢復的關鍵。如果橈骨遠端骨折進行的是手術切開復位內固定治療，在術后如果傷口無明顯疼痛，便可以開始進行腕部的功能鍛煉，但不能進行劇烈運動，需要定期到骨科門診復診；如果復查提示骨折線消失，代表骨折已經完全愈合，這時就可以進行較為劇烈的腕部運動。

該次研究，采用早期康復治療，腕關節功能恢復優良率55.26%，影像學評價復位較好的比例89.47%，VAS評分（2.04±0.68）分，說明該治療能夠促進關節功能康復，降低疼痛。早期康復理念是指患者生命體征穩定，疾病不再發展時就可以進行的康復治療。該研究細節主要包括：康復治療前對患者進行疾病相關知識的健康教育，可以通過視頻、宣傳冊、微信公眾號、講座等方式進行，并且可以讓患者家屬參與進來，讓患者與患者進行交流。根據患者的年齡、學歷等進行針對性的健康教育，年齡較大的患者理解能力有限，因此必須有家人陪伴，并且要反復進行教育，增強患者的記憶。要注重患者的隱私，對于不愿進行群體教育的患者，可以進行一對一的健康教育。教育時要使用通俗易懂的語言，不能一味地講述，要讓患者參與到教育中，了解術后康復的流程、注意事項等。術后3 d開始進行康復鍛煉，鍛煉從手指關節、肘關節的屈伸開始，術后4 d進行腕關節活動，并用熱敷、中醫推拿按摩等方法緩解疼痛。接著根據患者的情況進行前臂活動，肌肉收縮等運動。術后6周開始進行力量性活動。

綜上所述，對橈骨遠端骨折術后采用早期康復治療，可以促進骨折部位良好復位，緩解疼痛，改善腕關節功能，因此可臨床應用推廣。