格林-巴利綜合征康復治療中采用低頻重復經顱磁刺激對肌力與運動功能的影響

路瑩

（常州明州康復醫院康復醫學科，江蘇常州 213000）

格林-巴利綜合征又被稱為對稱性多神經根炎、急性特發性多神經炎，是臨床常見的脊神經和周圍神經的脫髓鞘疾病，該病發生后常出現漸進性對稱性麻痹、四肢軟癱及感覺障礙，嚴重影響患者生活質量，甚至導致其死亡，因此針對格林-巴利綜合征的治療、康復一直受到廣泛關注[1]。實踐表明常規康復治療取得的效果有限，近年來隨著醫療技術的不斷發展，重復經顱磁刺激技術開始在神經系統疾病治療中推廣應用，該技術能夠通過改善大腦皮質功能、提高神經系統功能聯系等機制促進肢體運動功能恢復，改善肌力，不過目前尚缺乏其應用于格林-巴利綜合征康復治療中的研究報道[2-3]。該研究選取2017年1月—2020年1月收治的格林-巴利綜合征患者50例作為研究對象，探討該病康復治療中采用低頻重復經顱磁刺激對肌力與運動功能的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的格林-巴利綜合征患者50例作為研究對象，以數字法將之隨機均分為對照組25例和觀察組25例，該次研究經醫院倫理委員會批準。對照組：男性14例，女性11例，年齡 40～60歲，平均年齡（51.38±3.72）歲。 觀察組：男性 15 例，女性 10 例，年齡 40～59 歲，平均年齡（50.97±3.64）歲。 兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），存在可比性。

納入標準：（1）進行性、對稱性上肢或下肢肌無力2個月以上，存在明顯對稱性、漸進性肢體麻痹和不同程度感覺障礙，經臨床確診；（2）精神、認知正常，能夠配合治療；（3）簽署知情同意書。

排除標準：（1）合并周圍神經炎、重癥肌無力、低血鉀性麻痹等疾病；（2）合并脊髓灰質炎、周期性麻痹、末梢神經炎；（3）經顱磁刺激禁忌者；（4）中途退出。

1.2 方法

對照組采用常規康復治療：根據患者病情予以對癥支持治療，取鼠神經生長因子（國藥準字S20060023）30 μg肌肉注射進行營養神經治療，1次/d，連續用藥10 d。同時對患者實施康復訓練，初期以被動活動、按摩為主，然后逐漸過渡至主動訓練。采用主動運動、器械運動及抗阻力訓練進行增強肌力訓練，2次/d，20 min/次；指導患者保持獨立站立姿勢，康復治療師予以突發外力推拉，囑咐其盡力保持平衡，以此加強站立動態平衡，2次/d，10 min/次；指導上肢病變患者進行伸手取物、寫字等訓練，下肢病變患者進行踏球動作、蹬自行車等訓練，以此訓練患者獨立自主生活能力，2次/d，30 min/次；指導患者進行上下臺階訓練，3次/d，10 min/次；使用不同大小、不同形狀的木塊幫助患者進行感覺恢復訓練，指導其用手觸摸并判斷差異，同時對患部輕拍叩擊，3次/d，10 min/次。康復訓練每周進行3次，持續進行4周治療。

觀察組則在對照組基礎上加用低頻重復經顱磁刺激治療：采用經顱磁刺激儀（MagPro X100型，國械注進20162261853）進行治療，患者仰臥位下降線圈刺激點置于左側頭顱C3部位處，調整刺激強度直至有合適的運動誘發電位反應出現，明確運動閾值。對右側前額進行刺激，強度為110%運動閾值，治療前3 d將刺激強度從90%逐漸增加到110%。刺激頻率1 Hz，100次/串，10串/d，串間歇時間25 s，10 d為1個療程，治療3個療程。

1.3 觀察指標

（1）分別在治療前后根據肌力分級標準對兩組患者肌力進行評分，肌力分級0～5級分別對應0～5分，評分越高說明肌力恢復越好。（2）分別在治療前后采用Fugl-Meycr運動功能量表(FMA)對兩組上肢、下肢功能改善情況進行評價，包括上肢66分和下肢34分，滿分100分，得分越高說明患者肢體功能恢復越好。（3）分別在治療前后采用日常生活活動能力（ADL）評價兩組患者日常生活能力，滿分100分，得分越高說明日常生活能力越好。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，經t檢驗，計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組肌力改善情況

治療前兩組上下肢肌力評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），治療后觀察組上肢肌力和下肢肌力評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組肌力評分對比[（±s），分]

表1 兩組肌力評分對比[（±s），分]

注：與該組治療前相比，aP＜0.05

組別 上肢肌力治療前 治療后images/BZ_113_1928_2580_1955_2599.png下肢肌力治療前 治療后觀察組（n=25）對照組（n=25）t值P值2.57±0.74 2.61±0.82 0.181 0.857（4.23±0.65）a（3.19±0.78）a 5.121 0.000 2.64±0.85 2.66±0.79 0.086 0.932（4.28±0.63）a（3.25±0.84）a 4.905 0.000

2.2 兩組運動功能改善情況

治療前兩組FMA比較差異無統計學意義 （P＞0.05），治療后觀察組FMA評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組 FMA 評分對比[（±s），分]

表2 兩組 FMA 評分對比[（±s），分]

注：與該組治療前相比，aP＜0.05

組別 治療前 治療后觀察組（n=25）對照組（n=25）t值P值36.54±5.89 37.03±6.27 0.285 0.777(61.38±4.76)a(50.19±4.94)a 8.156 0.000

2.3 兩組日常生活活動能力變化

治療前兩組ADL評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），治療后觀察組評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組 ADL 評分對比[（±s），分]

表3 兩組 ADL 評分對比[（±s），分]

注：與該組治療前相比，aP＜0.05

組別 治療前 治療后觀察組（n=25）對照組（n=25）t值P值39.31±7.46 38.93±7.18 0.184 0.855(64.57±6.39)a(55.73±5.83)a 5.110 0.000

3 討論

格林-巴利綜合征發病機制目前尚未明確，可能與免疫損傷有關，巨細胞病毒、支原體等感染是導致該病的常見因素，該病所引發的四肢對稱性癱瘓、肌力弱、感覺障礙等癥狀嚴重影響著患者生活質量，因此尋找有效的康復治療方式一直是臨床重要研究課題[4]。目前臨床治療格林-巴利綜合征以神經營養藥物、對癥支持及康復訓練為主，能夠取得較好的康復效果[5]。

重復經顱磁刺激是一種非侵入性腦刺激技術，目前在神經系統疾病治療中應用較為廣泛，已有許多研究證實該技術應用于腦卒中后偏癱、帕金森等疾病中能夠有效改善患者肢體運動功能和肌力[6]。重復經顱磁刺激通過脈沖磁場作用于腦組織，誘發一定強度感生電流，使神經細胞去極化，并產生誘發電位，在刺激下可促使多巴胺濃度升高，進而促進患者運動癥狀改善[7]。重復經顱磁刺激不同刺激參數可產生不同生物學效應，高頻刺激可改善運動遲緩、強直、非運動癥狀中興趣缺乏等表現，而低頻刺激則能夠促進運動障礙中的震顫癥狀改善[8]。目前對于低頻重復經顱磁刺激治療格林-巴利綜合征的研究較少，該研究選擇C3點為低頻經顱磁刺激治療的刺激區域，發現重復經顱磁刺激不僅可對C3點產生影響，還能對遠隔部位皮質枕區的腦電活動產生影響，考慮為低頻磁刺激前額區可對大腦皮質功能狀態產生間接改變，促使其有效提高對低頻直接作用的反應性。具體作用機制可能是反復磁刺激能夠使突觸傳導閾值降低，提高突觸活躍度，從而形成新傳導通路及神經系統功能聯系。同時通過對突觸可塑性變化產生促進作用，有效實現神經組織重塑，最終使大腦整體功能活動狀態及肢體運動功能有效改善。而且磁刺激應用于患肢還能夠有效改善肌肉血液循環，促進肌肉神經興奮，進而有效改善肌肉狀態，促進肌力提高。從該研究結果中也可以看出，觀察組治療后肌力及運動功能改善程度均較對照組更明顯，充分體現出低頻經顱磁刺激的確切應用價值。患者肌力、運動功能明顯改善，日常生活能力也隨之上升，這在該研究結果中也得到印證。

綜合上述，在格林-巴利綜合征康復治療中采用低頻重復經顱磁刺激能夠有效提高肌力，改善運動功能，提高患者日常生活能力，值得推廣。