纈沙坦與氫氯噻嗪聯合治療對高血壓心臟病患者心功能康復的影響研究

白如霞，胡正學

（1.武威市天祝藏族自治縣藏醫院內三科，甘肅武威 733299；2.武威市天祝藏族自治縣藏醫藥開發研究所，甘肅武威 733299）

高血壓心臟病是臨床上較為常見的心血管疾病之一，主要是因患者長期處于高血壓狀態下，使其左心室的負擔過重，從而導致患者左心室代償性擴張，發生器質性心臟病[1]。該病的主要臨床癥狀很多，例如咳嗽、氣喘、心悸、心力衰竭等。高血壓心臟病一般發病于患高血壓疾病的數年內，或是十年內[2]。按照患者心功能的變化可分為兩種類型，一種是代償期，這類患者的自覺癥狀不顯著；另一種是失代償期，這類患者會逐漸表現出左心衰竭現象，初期時有咳嗽、氣喘等癥狀，然后逐漸加重。患者若是出現心衰的情況，則表明其病情已經惡化，不及時采取有效的治療措施，會直接危及到患者的生命安全[3]。所以，預防心衰是成功救治高血壓心臟病患者的關鍵。隨著人們生活水平的提升以及飲食結構的改變，近些年來高血壓與心臟病的發病率呈現出逐年上升趨勢。有相關臨床實踐指出，采用單一藥物治療高血壓心臟病的效果并不理想。因此，該文將2017年2月—2020年2月收治的200例高血壓心臟病患者作為該次研究的對象，應用纈沙坦聯合氫氯噻嗪治療，探討其對心功能康復產生的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次的研究對象為該院收治的高血壓心臟病患者，共200例，按照電腦排列序號將所有研究對象分為兩個組別，每組100例。單純治療組，應用纈沙坦進行治療，其中有63例男性，37例女性；年齡：最小研究對象 47歲，最大研究對象 79歲，平均（72.85±6.42）歲；最短病程 2年，最長病程 7年，平均（4.63±1.04）年；聯合治療組，應用纈沙坦聯合氫氯噻嗪進行治療，其中59例男性，41例女性；年齡：最小研究對象45歲，最大研究對象 81 歲，平均（73.24±3.31）歲；最短病程3年，最長病程6年，平均（3.87±0.69）年。單純治療組與聯合治療組之間，比較各項資料差異無統計學意義（P＞0.05），可以進行對比。

納入標準：（1）所有研究對象均在知情情況下，簽訂同意書；（2）均符合高血壓心臟病臨床診斷標準；（3）無精神疾病者；（4）無意識功能障礙者。

排除標準：（1）中途退出該次研究者；（2）繼發性高血壓者；（3）伴有惡性腫瘤者；（4）伴有肝、腎疾病者；（5）對該次研究藥物過敏者；（6）治療依從性差者。

1.2 方法

單純治療組的治療方法為：口服纈沙坦（國藥準字 H20040217），80 mg/次，1次/d， 根據患者的實際情況調整劑量，最大劑量為160 mg；建議每日用藥時間統一[4]。

聯合治療組的治療方法為：在單純治療組基礎上，口服氫氯噻嗪（國藥準字 H14020796），25 mg/次，1 次/d，根據患者實際降壓效果，調整用藥劑量，最大劑量為100 mg[5]。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療后心功能改善效果與治療前后血壓變化。

（1）心功能改善情況評估：按NYHA心功能標準進行評價。①治療后，患者的臨床體征與心臟癥狀明顯改善，心功能等級＞2級，為顯效；②治療后，患者的臨床體征與心臟癥狀有所改善，心功能等級＞1級，為顯效；③治療后，患者的病情無變化或加重，為無效。

（2）血壓變化情況評估：詳細記錄兩組患者治療前后的舒張壓、收縮壓情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件分析，計量資料以（±s）表示，經t檢驗，計數資料經χ2檢驗，以百分率（%）表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 單純治療組與聯合治療組心功能改善效果比較

治療后，單純治療組顯效患者有49例（49.00%），有效患者有 30例（30.00%），無效患者有 21例（21.00%），有效率為79.00%；聯合治療組顯效患者有64例（64.00%），有效患者有 27例（27.00%），無效患者有9例（9.00%），有效率為91.00%，單純治療組明顯比聯合治療組低，差異有統計學意義（χ2=5.647、P=0.017＜0.05）。

2.2 單純治療組與聯合治療組治療前后血壓變化情況比較

治療前兩組患者的舒張壓與收縮壓差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，單純治療組的舒張壓與收縮壓明顯比聯合治療組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者舒張壓與收縮壓比較[（±s），mmHg]

表1 兩組患者舒張壓與收縮壓比較[（±s），mmHg]

組別 治療前舒張壓 收縮壓images/BZ_95_1912_2569_1940_2610.png治療后舒張壓 收縮壓單純治療組（n=400）聯合治療組（n=400）t值P值105.33±2.35 105.36±2.07 0.096 0.924 161.01±4.37 161.46±4.68 0.703 0.483 89.23±8.50 78.54±8.43 8.094 0.000 139.54±5.67 121.33±5.40 23.257 0.000

3 討論

高血壓是一種心血管疾病，該疾病發生的同時，常伴隨其他類型的心血管疾病，例如心臟病。而高血壓心臟病最突出的特征之一就是長期、持續處在高血壓狀態。若未對高血壓心臟病患者及時采取有效、正確的治療，可能會誘發多種并發癥，例如腦卒中、心力衰竭、腎衰竭等[6]。臨床上給予該疾病患者有效的治療手段來控制血壓水平，可以降低致殘率、死亡率，并且對預后也能產生非常積極的影響。通過降壓治療，能減輕患者的靶器官損害，從而對靶器官起到一定程度的保護作用。高血壓通常由多重機制引發，而大多數的降壓藥物屬于單機制降壓，僅給予高血壓心臟病單一藥物治療，很難將其血壓水平控制在理想的范圍內，所以需要聯合用藥來取得更好的臨床效果[7]。

相關臨床研究表明，采用纈沙坦與氫氯噻嗪聯合治療高血壓心臟病，具有良好的臨床治療效果，并且能有效改善患者的心臟功能。纈沙坦是一種血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，對ANGⅡ和ATI受體之間的相互結合，具有阻斷效果，能夠減小其外周血管的阻力，可對激活的反射性交感增強抑制作用，增大鈉排泄能力，降低醛固酮的分泌量；并且，服用纈沙坦后藥效的持續時間比較長，具有良好的降壓作用[8]。氫氯噻嗪屬于一種噻嗪類利尿劑，能夠通過排鈉利尿，對血容量起到有效的控制，以此來保障降壓效果。但是，氫氯噻嗪服用后，可以激活腎素、血管緊張系統，從而影響到患者的心血管系統[9]。將纈沙坦與氫氯噻嗪聯合應用，其中纈沙坦能夠對ATI進行有效的阻滯，可以抑制患者的血管緊張素活性，減少發生不良反應的風險。將二藥聯合使用，可以將自身的功效充分地發揮出來，從而達到理想降壓效果。此外，纈沙坦與氫氯噻嗪聯合應用，還能對臟器功能起到保護作用，降低不良事件的發生率[10]。從以上研究中可以看出，聯合治療組患者應用纈沙坦聯合氫氯噻嗪治療后，其心功能改善有效率明顯高于單純治療組，差異有統計學意義（P＜0.05）；聯合治療組收縮壓、舒張壓水平明顯比單純治療組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。表明高血壓心臟病患者應用纈沙坦聯合氫氯噻嗪治療的降壓效果確切，能明顯改善患者的心功能，且副作用少，安全系數高、有效性高。

綜上所述，采用纈沙坦與氫氯噻嗪聯合治療高血壓心臟病患者，效果顯著，能有效減輕患者的臨床癥狀，改善心功能，控制血壓水平，比單一用藥效果更佳，值得在臨床上應用。