盆底康復治療儀聯合維醫治療子宮脫垂的臨床療效分析

阿斯婭·沙吾提，尼羅法·塞提瓦爾地，熱孜宛古麗·伊迪力斯

（1.新疆維吾爾自治區維吾爾醫醫院，新疆烏魯木齊 830049；2.新疆維吾爾自治區喀什地區疏附縣維吾爾醫醫院，新疆喀什 844000）

子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出于陰道口外，稱為子宮脫垂，常合并有陰道前后壁膨出[1]。病因包括：（1）產傷。分娩時，子宮口未開全產婦即用力屏氣，急產，手術產使子宮支持組織松弛或撕裂，如未及時修復，則日后可能發生子宮脫垂。（2）骨盆支持組織緊張力減退。老年人及長期哺乳婦女雌激素下降，生殖系統萎縮，或生產過多、過密，或年輕婦女盆底組織先天性發育不良等，均可發生子宮脫垂。（3）腹腔內壓力增加。產后過早參加體力活動，或有慢性咳嗽，習慣性便秘，長期從事蹲位、站位的勞動，可使后位子宮發生脫垂[2]。該研究選取2018年1月—2020年1月收治的子宮脫垂患者100例，分析了盆底康復治療儀聯合維醫治療的臨床療效。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取該院收治的子宮脫垂患者100例，依據治療方法分為盆底康復治療儀聯合維醫治療組（聯合治療組，n=50）和盆底康復治療儀單獨治療組（單獨治療組，n=50）兩組。聯合治療組患者年齡26～41歲，平均（33.5±5.4）歲；病程 1～11 年，平均（6.8±1.2）年。 在脫垂程度方面，Ⅰ度19例（38.0%），Ⅱ度26例（52.0%），Ⅲ度5例（10.0%）。單獨治療組患者年齡27～42歲，平均（34.2±5.8）歲；病程 2～11 年，平均（7.3±1.4）年。 在脫垂程度方面，Ⅰ度18例（36.0%），Ⅱ度 25例（50.0%），Ⅲ度7例（14.0%）。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標準

納入標準：（1）均具有齊全的病歷資料；（2）均符合子宮脫垂的診斷標準[3]。排除標準：（1）具有較差的依從性；（2）有盆底康復治療禁忌證。

1.3 方法

1.3.1 單獨治療組 采用盆底功能重塑儀[PHENIX USB4型，國食藥監械（進）字 2014第 2261527號]，將程序調整到脫垂處方程序，首先低頻電刺激，強度、頻率、 脈寬分別為 15～60 mA、14～70 Hz、20～1000 μs，每次6 s，休息6 s，反饋期督促患者依據生物反饋曲線對盆底肌肉進行鍛煉，30 min后結束治療，每周1次。同時讓患者每晚睡前陰道應用1 g倍美力軟膏 （國藥準字 J20040054，規格：149 g/支）。

1.3.2 聯合治療組 在單獨治療組基礎上，給予患者維醫治療。（1）讓患者服用蒙孜吉，具體藥方為：蜜蜂花20 g，藍堇 20 g，小茴香 20 g，鐵線蕨 20 g，小茴香根皮20 g，甘草根 15 g，芹菜根 15 g，破布木實 15 g，刺山柑根皮15 g，紅葡萄15 g，玫瑰花糖漿 120 g，無花果60個。適當粉碎藥材，將2 000 mL水加入其中，浸泡8 h，用小火加熱煎煮2 h，然后過濾，將玫瑰花糖漿趁熱加入濾液，最后將蒸餾水加入其中，調到1 000 mL。讓患者飯后趁熱服用，每次100 mL，2次/d。調節異常粘液質，服異常粘液質成熟劑100 mL，口服3次/d，共15 d。（2）為祛濕寒，增強盆底韌帶支撐能力，用阿拉伯膠樹汁10 g 石榴皮 10 g，石榴花 10 g，石榴子 10 g，玫瑰花10 g等草藥配制成栓劑，1次/d，共10 d帕爾孜杰治療。用阿納其根10 g，蒔蘿子10 g，香附10 g，石榴花10 g，毛甘松 10 g，玫瑰花 10 g，白礬 10 g，橡子 10 g 等草藥配制成熏蒸藥液，1次/d，共10 d外陰熏蒸。

1.3.3 療程 兩組均4周為1個療程，共治療2個療程。

1.4 觀察指標

（1）脫垂程度。檢查發現子宮頸出現在陰道口或宮頸外口和處女膜緣相距4 cm以內為Ⅰ度；宮頸及部分子宮體已經從陰道口脫出或宮頸已經從陰道口脫出、子宮體仍然在陰道中為Ⅱ度；子宮頸及宮體向陰道外完全脫出為Ⅲ度[4]。（2）肌纖維肌力。包括Ⅰ類、Ⅱ類。（3）子宮頸距陰道口長度、最大陰道內壓、盆底肌收縮持續時間。（4）生活質量。采用盆底功能障礙問卷（PEDI-20）、盆底器官脫垂性生活問卷（PISQ-12）、盆底障礙影響簡易問卷（PEIQ-7），每項0～100分，表示高～低[5]。

1.5 療效評定標準

痊愈：治療后患者子宮具有基本正常的解剖位置，無自覺癥狀；好轉：治療后患者的子宮脫垂減輕1度，具有較輕的陰道膨出程度、自覺癥狀；無效：治療后患者子宮仍然具有異常的解剖位置，自覺癥狀沒有減輕或加重[6]。

1.6 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（±s）表示，用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的子宮脫垂程度比較

聯合治療組患者治療后較治療前的子宮脫垂Ⅰ度比例升高幅度、Ⅱ度比例降低幅度均顯著高于單獨治療組，差異有統計學意義（P＜0.05），但兩組患者治療前后的子宮脫垂Ⅲ度比例之間的差異不顯著，差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者治療前后的子宮脫垂程度比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后的肌纖維肌力比較

聯合治療組患者治療后較治療前的Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維肌力升高幅度均顯著高于單獨治療組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者治療前后的肌纖維肌力比較（±s）

表2 兩組患者治療前后的肌纖維肌力比較（±s）

組別 時間 Ⅰ類 Ⅱ類聯合治療組（n=50）單獨治療組（n=50）治療前治療后治療前治療后2.4±0.7 5.0±1.5 2.3±0.7 3.5±1.1 2.4±0.7 5.3±1.2 2.5±0.8 4.2±0.7

2.3 兩組患者治療前后的子宮頸距陰道口長度、最大陰道內壓、盆底肌收縮持續時間比較

聯合治療組患者治療后較治療前的子宮頸距陰道口長度延長幅度、最大陰道內壓升高幅度、盆底肌收縮持續時間延長幅度均顯著高于單獨治療組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者治療前后的子宮頸距陰道口長度、最大陰道內壓、盆底肌收縮持續時間比較（±s）

組別 時間 子宮頸距陰道口長度（cm）最大陰道內壓（mmH2O）盆底肌收縮持續時間（s）聯合治療組（n=50）單獨治療組（n=50）治療前治療后治療前治療后3.3±1.0 7.5±1.1 3.4±1.1 5.9±1.7 56.5±9.6 75.7±10.6 57.2±9.3 66.3±10.5 5.0±1.1 9.7±1.2 5.1±1.2 7.4±1.4

2.4 兩組患者的臨床療效比較

在治療有效率方面，聯合治療組為82.0%，單獨治療組為42.0%，前者顯著高于后者，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 4。

3 討論

子宮脫垂的臨床表現包括：（1）陰道脫出腫塊。當行走或增加負壓時有腫塊自陰道脫出，臥床休息后能自行回縮。病程發展重時則不能回縮，須用手推進陰道。長期暴露于陰道外的宮頸或陰道前后壁，因摩擦可發生局部粘膜角化、潰爛、出血及分泌物增多。（2）腰背酸疼及下墜感。由于宮頸旁組織及子宮骶骨韌帶受到下垂子宮的牽引而感腰背酸疼下墜，走路及勞累后加重。（3）泌尿系癥狀。常出現尿頻、尿急癥狀，重癥者有排尿困難，尿儲留，經常有殘余尿或壓力性尿失禁，易引起尿路感染。輸尿管隨子宮脫垂向下移位、彎曲，易發生輸尿管積水，特別是重度子宮脫垂時，輸尿管扭曲更重，反復發生尿路感染，易導致腎衰竭。（4）性欲及生育能力減退。子宮脫垂患者常有性欲減退，性交時感陰道深部疼痛。有的患者生育能力減退，甚至繼發不孕[7]。

子宮脫垂的手術適應證及禁忌證：（1）適應證：①嚴重生殖道脫垂而有顯著癥狀者；②子宮脫垂伴有重度會陰裂傷者；③曾經非手術治療無效者；④子宮脫垂并有明顯子宮頸延長，肥大。（2）禁忌證：①有外陰炎，陰道炎，盆腔炎癥者，須先治療炎癥，然后手術；②子宮及陰道有潰瘍者，治愈后再手術；③有嚴重心臟病、高血壓病、腎炎、糖尿病、肝功能損害、活動性肺結核、慢性支氣管炎、惡行腫瘤及出血性疾病等，暫不宜手術，待病情好轉后再考慮；④子宮頸或子宮體有惡行病變者；⑤月經期，妊娠期不宜手術。子宮脫垂的手術治療，有一定的復發率。

相關醫學研究表明[8]，在子宮脫垂的治療中，盆底康復治療儀能夠取得一定的效果，聯合維醫治療的臨床療效更為顯著，能夠將各自優勢充分發揮出來。該研究結果表明，除子宮脫垂Ⅲ度比例外，聯合治療組患者治療后相關指標均優于單獨治療組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，盆底康復治療儀聯合維醫治療子宮脫垂的臨床療效較盆底康復治療儀單獨治療顯著，值得推廣。