交鎖髓內釘早期動力化聯合下肢關節功能鍛煉器在下肢骨折患者康復治療中的應用

周宏

（重慶市長壽區中醫院骨二科，重慶 401220）

近年來隨著我國交通事業、工業建筑等社會進程的不斷發展，意外事故的發生頻率一直居高不下，外傷、劇烈撞擊、跌摔等高暴力因素，可破壞脛骨或股骨的完整性，導致骨折發生。下肢骨折是常見的骨折類型，從生物力學來看，下肢主要負責承重及行走，一旦在外界暴力下出現骨折，可影響膝關節功能，降低生活質量[1]。臨床上交鎖髓內釘的應用越來越廣泛，早期康復有助于恢復肢體功能，有學者認為早期動力化治療更有利于縮短骨折愈合時間，改善早期預后[2]。下肢關節功能鍛煉器可以模擬人體自然運動，激發人體的復原力，發揮組織代償作用。該次選擇2016年5月—2019年3月收治的脛骨骨折患者69例，探討二者聯用的康復治療作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的脛骨骨折患者69例作為觀察對象，按照隨機數字表法分為對照組（n=38例）和觀察組（n=31例）。對照組中，男性患者21例，女性17例，平均年齡（45.32±9.35）歲，平均病程（3.01±1.45）d，左側骨折20例，右側骨折18例；觀察組中男性患者20例，女性 11 例，平均年齡（46.10±10.07）歲，平均病程（2.89±1.62）d，左側骨折15例，右側骨折16例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。均符合入組標準：有外傷史，在X線下確診為脛骨骨折，均為單側骨折；入院時患者意識清楚，生命體征平穩，符合手術治療指征；完全告知患者家屬手術及康復方案，并簽訂同意書。排除其他多部位骨折或重要臟器損傷者；有自身免疫性疾病，免疫缺陷病或HIV、乙型肝炎患者；有急性心腦血管疾病者；特殊人群，如妊娠或哺乳期女性，未成年人，精神障礙病史者；既往有骨折史者。

1.2 方法

入院時均進行健康教育，行X線檢查，以明確診斷、病情及治療方案。觀察組采用交鎖髓內釘早期動力化聯合下肢關節功能鍛煉器。患者取截石位于手術牽引床上，根據X片觀察骨折斷段，選擇合適型號的髓內釘，對骨折處充分牽引復位，在C型臂下觀察骨折對位對線良好，常規消毒鋪巾，采用全麻或硬膜外麻醉，在骨折結節上緣做一切口，充分暴露骨折端，擴髓（擴大1～1.5 mm）置入交鎖髓內釘，鎖釘固定兩端，髓內釘置入完畢，分層縫合切口，送入恢復室，術后6周取出近端鎖釘，進行動力固定，同時監測骨痂部位情況。術后鼓勵患者早期功能活動，術后2 d若患者疼痛緩解，可進行股四頭肌等長收縮鍛煉，術后1周進行髕骨的被動活動及小腿肌群等長收縮鍛煉，術后2周進行膝關節屈伸活動，在家屬或醫生幫助下被動活動，逐步增加關節活動度，進行主動的肢體抬高鍛煉；術后4周不負重下地活動，術后8～12周無輔助活動各關節和行走。術后1周開始下肢關節功能鍛煉，使用智能下肢關節功能鍛煉器（HLPT-YTK-C型，浙械注準20162190095），操作前評估患者病情，在CPM機器上固定患者肢體，測量膝關節最大屈曲角度，選擇合適的治療角度，保證膝關節與CPM機帶刻度轉動部同一水平，每 5 min 可上調 1°，30 min/次，2 次/d，最大可達120°，期間詢問患者感覺，持續治療3周。

對照組采用交鎖髓內釘早期動力化，由同一組手術和麻醉醫師進行操作，操作流程與觀察組相同，術后鼓勵患者進行早期功能活動，未采用下肢關節功能鍛煉器。

1.3 臨床療效

術后6個月經X線觀察骨折部位愈合情況，測量膝關節的活動度，標準如下，優：患者骨折部位愈合，關節活動度恢復正常，無任何并發癥；良：患者骨折部位基本愈合，關節活動度恢復≥75%，無或輕微并發癥；可：患者骨折部位基本愈合，關節活動度恢復≥50%，伴輕、中度并發癥；差：患者骨折未愈合或延遲愈合，關節活動度恢復＜50%，重度并發癥。

1.4 各項觀察指標

記錄兩組患者的Lysholm評分、關節活動度及日常生活能力。（1）Lysholm評分：該評分由疼痛、不安定度、閉鎖感、腫脹度、跛行、樓梯攀爬、蹲姿、使用支撐物等組成，總計100分，分數越高表明患者活動功能越好；（2）關節活動度：采用量角器測量患者膝關節屈曲時的活動度；（3）日常生活能力采用Batheal指數來表示，由10個項目組成，總分0～100分，分數越高表明患者生活質量越好。

1.5 骨折愈合時間及并發癥狀況

術后常規隨訪，每2～3個月采用X線觀察骨折情況，同時由專人負責記錄感染、下肢靜脈血栓、髓內釘斷裂、畸形愈合等并發癥，記錄骨折愈合時間，并進行比較。

1.6 統計方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

表1可見，觀察組優良率96.77%，高于對照組的81.58%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 各項觀察指標

表2可見，與治療前比，兩組治療后Lysholm評分、關節活動度和Batheal指數升高；與對照組比，觀察組治療后Lysholm評分、關節活動度和Batheal指數較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后Lysholm評分、關節活動度和Batheal指數比較[(±s)，分]

表2 兩組治療前后Lysholm評分、關節活動度和Batheal指數比較[(±s)，分]

注：與治療前比，aP＜0.05；與對照組比，bP＜0.05

組別 時間Lysholm評分 關節活動度 Batheal指數對照組（n=38）觀察組（n=31）治療前治療后治療前治療后49.36±4.27（71.04±5.16）a 50.01±4.41（82.37±6.57）ab 45.39±6.89（102.39±9.27）a 46.17±7.14（115.04±10.43）ab 54.49±8.63（74.85±11.24）a 55.07±9.10（85.96±10.31）ab

2.3 骨折愈合時間及并發癥狀況

兩組患者均獲得隨訪，無任何病例脫落，對照組骨折愈合時間為（5.20±2.11）月；觀察組骨折愈合時間為（4.16±1.75）月，兩組間骨折愈合時間比較，差異有統計學意義 （t=2.196，P＜0.05）。 隨訪期間對照組2例畸形愈合，1例術后感染；觀察組1例術后感染，兩組間并發癥比較，差異無統計學意義（χ2=0.681，P=0.409＞0.05）。

3 討論

下肢主要負責人體的承重和行走，骨骼普遍較長，接觸面積較大，一旦接觸直接或間接外界暴力，發生骨折的幾率明顯高于其他部位[3]。隨著人口老齡化程度加重，下肢骨折的發生率不斷增加，已成為最常見的骨折類型之一。下肢骨折患者的軀干負重功能部分或全部喪失，且病程往往較長，部分嚴重骨折者，可伴有神經或血管損傷，給患者帶來了巨大的心理壓力。目前骨折復位后用外固定或牽引難以保持骨折端復位者，應行內固定，髓內釘是治療脛骨骨折的“金標準”，近年來隨著醫學技術的不斷發展，交鎖髓內釘的應用得到了極大擴展[4]，同時又伴有一定的風險。有學者發現單純髓內釘治療骨折愈合并不理想，容易出現愈合延遲現象。隨著康復醫學的發展，有學者建議實施早期康復治療，部分研究發現[5]交鎖髓內釘動力化治療更有利于骨折的早期愈合，患者反映普遍較好。

術后康復一直是下肢骨折的難題，下肢骨折患者的術后恢復是有時間階段的，是一個長時間循序漸進的過程。恢復下肢正常的解剖結構，是骨折恢復的前提。交鎖髓內釘動力化治療可以促進骨折愈合，然而部分下肢骨折患者會出現膝關節僵直、畸形現象，與術后長期制動、肌肉萎縮、關節粘連有關[6-7]，因此早期進行下肢關節功能恢復，提高膝關節功能，有助于恢復正常工作和學習。下肢骨折要適當活動，若過度會造成固定物松動、折斷，因此下肢骨折的康復一定要遵循“早活動、晚負重”的原則[8]。傳統的康復過程一般較長，難以達到滿意的效果，下肢關節功能康復器是一種新穎的物理療法[9]，臨床應用上有安全實用、無痛苦的特點，可有效消除骨折患者的關節粘連，促進關節軟骨的修復。該次研究發現，與對照組比，將二者聯用時Lysholm評分、關節活動度和Batheal指數均升高，其優良率96.77%高于對照組的81.58%，說明了交鎖髓內釘早期動力化聯合下肢關節功能鍛煉器可促進下肢骨折愈合，有助于提高康復治療效果。