脊髓損傷患者采用系統康復教育的效果觀察

孫宇新，蘇東安，年國策，李國運

（聯勤保障部隊解放軍第904醫院常州醫療區康復疼痛科，江蘇常州 213000）

脊椎損傷作為臨床致殘性損傷的一種，極易連續性中斷膀胱支配神經，導致生理機制喪失，進而出現輸尿管-膀胱返流、尿潴留、尿路感染等并發癥，嚴重者則會導致腎功能衰竭。脊椎損傷作為嚴重創傷的一種，致病原因為醫源性因素、退變、外傷、畸形、感染、腫瘤等造成脊髓結構和功能發生損傷。由于患者對脊椎損傷知識及治療方式并不了解，常會產生各種不良情緒，不但影響治療效果，而且影響治療配合度和依從性，對康復造成影響。為降低脊髓損傷并發癥發生率，促進患者康復，給予患者相應的健康教育極為關鍵，有助于提升患者認知程度和依從性，保證順利開展康復治療。該次研究選擇2018年2月—2020年2月間收治的78例脊髓損傷患者為研究對象，主要對系統康復教育的開展效果進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察對象選擇在該院就診的78例脊髓損傷患者，所選患者及家屬均對該次研究知情，在同意書上簽字，并通過醫院倫理委員會批準，雙色球抽簽法實施分組。39例實施傳統治療和護理的患者納入對照組，男女患者例數分別為25例、14例，（41.35±15.30）歲為年齡平均值（23～66歲）；受傷平均時間為（36.25±5.78）d（25～118 d）；患者文化程度為大學及以上水平 5例，專科水平8例，初高中水平14例，小學水平8例，文盲4例；39例實施傳統治療、護理聯合系統康復教育的患者納入實驗組，男女患者例數分別為27例、12例，（42.35±15.28）歲為年齡平均值（24～68 歲）；受傷平均時間為（37.30±5.75）d（26～117 d）；患者文化程度為大學及以上水平4例，專科水平9例，初高中水平13例，小學水平9例，文盲4例。對比兩組基本信息，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組開展傳統護理，嚴密監測患者生命體征，對患者實施常規心理疏導和健康宣教等。實驗組在此基礎上開展系統康復教育，以患者個體差異、具體病情為依據制定系統康復教育方案，具體為：（1）康復教育指導。將脊髓損傷的基本情況、健康行為、心理康復、功能康復等知識向患者進行講解，使患者明確康復治療的重要性，并告知患者康復注意事項[1]。以患者喜好和病情為依據，制定飲食康復方案，保證方案的個性化，并對康復治療方案進行完善，保證措施安全可靠，休息時間和活動時間要合理安排；對患者體位進行引導，保證體位合理，協助患者定時翻身，將氣墊床予以相應的患者[2]。向患者講解預防并發癥的知識，教會患者自行觀察皮膚壓迫情況，保證定時翻身，避免皮膚長時間壓迫導致壓瘡發生；與患者家屬增強溝通，囑其協助患者翻身，并對排痰進行促進，預防肺部感染；對患者開展呼吸功能訓練，讓患者明確呼吸功能鍛煉的意義。指導患者進行有效排痰和胸腹式呼吸[3]。對患者及家屬進行指導，訓練膀胱功能和導管留置護理，向患者講解間隙導尿的相關知識，預防泌尿系感染；讓患者明確飲食合理的必要性，合理搭配膳食，防止便秘或腹瀉情況發生[4]。鼓勵患者進行肢體運動（主動、被動），維持抗痙攣體位，以康復治療方案為依據實施康復訓練，并讓患者家屬實施監督；完善出院前教育，與患者和家屬一起制定出院康復訓練方案，并告知其康復訓練規律、持續開展的重要性，保證按時復查。（2）強化患者心理康復教育。充分了解患者心理狀態，讓患者明確心理狀態對疾病康復的重要性，消除其不良情緒。

1.3 評價指標

應用質量依從性調查表對兩組患者治療依從性進行評價，評價內容包括生活方式、康復訓練、康復處方、并發癥預防，每個評價項目問題3道，總分36分，分數與治療依從性呈正比；康復認知水平評價項目4項，回歸社會知識、康復治療知識、并發癥預防知識、疾病知識，每個項目問題4道，2分知道，1分部分知道，0分不知道，分數與康復認知水平呈正比；觀察兩組患者并發癥發生情況[5]。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料、計數資料分別以（±s）、[n(%)]表示，采用t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩種治療方案開展后治療依從性

相比于對照組，實驗組患者并發癥預防、康復處方、康復訓練、生活方式各項依從性和總依從性評分均顯著提升，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩種治療方案開展后治療依從性[（±s），分]

表1 兩種治療方案開展后治療依從性[（±s），分]

組別 生活方式 康復訓練 康復處方 并發癥預防 總依從性實驗組（n=39）對照組（n=39）t值P值7.90±1.50 4.40±1.10 11.750 7＜0.05 8.10±1.85 4.35±1.10 10.880 7＜0.05 8.32±2.10 6.48±1.73 4.223 3＜0.05 8.05±1.85 6.72±2.13 2.944 0＜0.05 32.15±1.90 22.02±4.19 13.750 6＜0.05

2.2 對比兩種治療方案開展后患者康復認知水平

相比于對照組，實驗組患者回歸社會知識、康復治療知識、并發癥預防知識、肺部感染知識、總康復認知水平評分均明顯提升，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩種治療方案開展后患者康復認知水平[（±s），分]

表2 兩種治療方案開展后患者康復認知水平[（±s），分]

組別 回歸社會知識康復治療知識并發癥預防知識肺部感染知識總康復認知水平實驗組（n=39）對照組（n=39）t值P值7.28±1.10 4.55±1.35 9.790 3＜0.05 7.10±1.22 5.43±1.31 5.826 0＜0.05 7.20±1.23 3.75±1.55 10.888 4＜0.05 7.15±1.85 4.20±2.16 6.477 9＜0.05 27.38±3.03 18.30±2.10 15.381 3＜0.05

2.3 對比兩種治療方案開展過程中發生并發癥情況

相比于對照組，實驗組患者并發癥總發生率顯著降低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩種治療方案開展過程中發生并發癥情況[n(%)]

3 討論

脊髓損傷是臨床上極為常見的一種疾病，致病原因多為外傷，患者脊髓功能和結構損害，導致自主功能、運動功能、感覺功能發生障礙，以截癱、大小便失禁、四肢癱瘓等為臨床表現，嚴重影響患者的生活質量[6]。脊髓損傷分為原發性和繼發性，均會使血脊髓屏障加速破壞，臨床癥狀為出血、水腫、脊髓炎癥等，此病不僅會降低自主神經功能，還會降低生活質量，甚至會喪失勞動能力。脊髓損傷發生后極易導致各種并發癥，如關節僵硬、尿潴留、便秘、壓瘡、肺部感染、尿路感染等，嚴重威脅患者生命安全。脊髓損傷發病較為突然，嚴重打擊患者身心健康，一旦發生損傷極易導致殘疾，嚴重影響患者的心理狀態，另外，該疾病患者需要較長的治療和康復時間，降低了治療的依從性，影響治療和康復效果。系統康復教育作為一種新型健康理念，患者呈現較高的主觀感，病情康復中遵醫行為極為關鍵，高依從性直接關系到康復效果。該次研究采用系統康復教育，包括康復教育指導和心理康復教育，體現健康教育的全面性、系統性和個性化。研究結果顯示，相比于對照組，實驗組患者治療總依從性、康復認知水平顯著提升，并發癥發生率顯著降低，差異有統計學意義（P＜0.05），可見系統康復教育對患者康復意義重大。系統康復教育比較注重患者的心理康復教育，以便消除由于生理功能發生障礙而導致的不良情緒，如悲觀、消極、恐懼等，提升患者康復信心。另外，強化與患者家屬之間的溝通，使家屬與醫師配合，對患者康復訓練進行幫助，提升康復效果。重視對患者和家屬的心理干預，使其對預期效果和治療方案充分掌握，積極配合治療，在患者康復過程中強化家屬的參與度。汪文等[7]研究中對脊髓損傷患者中實施康復健康教育，獲得（32.15±1.92）分總依從性，各項并發癥（關節僵硬、尿潴留、便秘、壓瘡、肺部感染、尿路感染）發生率均降低，教育效果與該次研究結果基本一致。

綜上所述，系統康復教育應用于脊髓損傷患者治療中可獲得滿意療效，不但可提升治療依從性和康復認知水平，而且可降低并發癥發生率，促進患者康復，建議推廣。