社區隨訪服務對首發精神分裂癥患者康復的影響

韓冰

（濟寧市疾病控制中心，山東濟寧 272000）

精神分裂癥是一組病因尚不明確的精神病，多數起病于青壯年，常有感知、思維、情感、行為等多方面的障礙和精神活動的不協調。一般無意識障礙和明顯的智能障礙，病程多遷延。精神分裂癥主要是人的基本精神活動，包括思維、情感和意志等，發生障礙，彼此之間的關系不協調，與外界環境同樣不協調，是大腦功能的分裂，而不是結構的分裂。隨著醫學的進步，人們對健康的重視，精神分裂癥的治療不再局限于緩解患者的癥狀，降低復發率，促進患者康復及改善患者的生活質量逐漸成為精神衛生工作者的重點[1]。基本公共衛生服務項目社區隨訪服務取得了良好的效果，但是，該服務對首發精神分裂癥患者康復的影響研究較少。因此，該文以2018年11月—2019年11月收治的首發精神分裂癥患者作為對象開展研究，探討基本公共衛生服務項目社區隨訪服務對其康復的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的首發精神分裂癥患者100例，隨機分為對照組和觀察組。對照組50例，男26例，女24例，年齡 18～45 歲，平均（33.56±8.14）歲；教育年限9～16 年，平均（12.38±3.51）年；觀察組 50 例，男 29 例，女 21 例，年齡 20～47 歲，平均（34.35±9.67）歲；教育年限 9～16 年，平均（12.38±3.51）年。 兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究均獲得醫院倫理委員會批準，患者/家屬均簽署同意書。

1.2 納入、排除標準

納入標準：（1）均符合《中國精神疾病分類方案與診斷標準》第3版精神分裂癥的診斷標準；（2）均為首次發病且入院資料完整；（3）自愿參與該次研究。

排除標準：（1）合并嚴重軀體疾病或腦器質性疾病者；（2）合并人格障礙、其他精神疾病者；（3）酒精及藥物依賴或入院資料不全者。

1.3 方法

兩組患者均采用抗精神病藥物治療，遵醫囑服用。對照組：常規隨訪模式。出院后，每月進行2次電話隨訪，并進行1次上門隨訪，面對面進行座談，為患者及家屬講解精神分裂癥的相關知識，告知堅持用藥的重要性、常見的不良反應以及復發的征象，了解患者的病情控制情況、用藥情況以及日常生活狀態及社交情況。針對存在的問題及時提供解決方法。

觀察組：在對照組基礎上采用基本公共衛生服務項目社區隨訪服務。患者出院后，將患者的信息轉給基層醫療衛生機構，由基層醫療衛生機構人員負責。患者出院后，分別于出院后第1周、第2周以及月末進行社區隨訪，隨后每月月中及月末進行社區隨訪，隨訪時間為0.5 h以內，主要詢問患者出院后病情控制情況，服藥情況，以及院外治療過程中暴露出來的一些問題。督促患者按時、按量服用藥物，并給予針對性健康指導。每次社區隨訪結束后，針對存在的問題給出指導意見，并將意見及下次隨訪時間，以短信形式反饋給家屬及患者。同時，對依從性稍差的患者每周發送多次短信，督促患者按時、按量服用藥物。為相近時間的患者建立交流平臺，讓患者及負責的照護者加入微信群，加強各位患者及家屬之間的交流。將精神分裂癥的疾病知識、治療、護理方法、隨訪過程中發現的問題、疑點等進行歸納總結，不定期地郵寄給患者；加強患者定期隨訪，每周完成1次電話隨訪，每4周完成1次上門隨訪，了解患者出院后恢復情況，并做好詳細記錄，為臨床診療提供依據和參考。

1.4 觀察指標

（1）采用簡明精神病評定量表（BPRS）評價患者的精神癥狀嚴重程度，分別從5個因子，18個條目進行評價。采用社會功能缺陷篩選量表（SDSS）分別從10個方面進行評價。（2）采用精神分裂癥生活質量量表（SQLS）評價患者的生活質量，分別從心理社會、動力和精力、癥狀和副作用等方面進行評價，共30個項目，分值為0～4分，分值越低，生活質量越好。（3）依從性。由精神科人員共同制定服藥依從性調查問卷，分為完全依從、部分已從和不依從。完全依從為患者主動按時按量服藥；部分依從為在家屬或照護者的督促下被動按時、按量服藥；不依從為經常少服、漏服，或者拒絕服用。

表2 兩組生活質量比較[（±s），分]

表2 兩組生活質量比較[（±s），分]

組別出院時心理社會 動力精力 癥狀和副作用images/BZ_80_1376_2995_1420_3028.png隨訪6個月后心理社會 動力精力 癥狀和副作用觀察組（n=50）對照組（n=50）t值P值51.64±5.39 51.73±5.27 0.108 0.913 48.45±4.71 48.33±5.06 0.072 0.948 38.05±3.62 38.19±3.67 0.461 0.643 42.17±4.23 44.38±4.39 7.627 0.012 43.06±4.53 45.97±4.63 7.034 0.015 35.41±4.42 39.98±4.61 7.562 0.010

1.5 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，計數資料行 χ2檢驗，用[n（%）]表示，計量資料行t檢驗，用（±s）表示，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組BPRS和SDSS評分比較

兩組出院時BPRS評分和SDSS評分差異無統計學意義（P＞0.05）；隨訪6個月后兩組的評分均低于出院時，且觀察組評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組 BPRS和SDSS評分比較[（±s），分]

表1 兩組 BPRS和SDSS評分比較[（±s），分]

注:與治療前比較，aP＜0.05

組別BPRS評分出院時 隨訪6個月后images/BZ_81_811_919_841_945.pngSDSS評分出院時 隨訪6個月后觀察組（n=50）對照組（n=50）t值P值24.75±3.84 24.85±3.36 0.147 0.904（24.39±6.04）a（27.82±7.49）a 9.021 0.000 9.24±2.70 9.12±2.95 0.968 0.295（5.11±2.71）a（7.97±3.15）a 6.021 0.010

2.2 兩組生活質量比較

兩組出院時心理社會、動力精力、癥狀和副作用分值差異無統計學意義（P＞0.05）；隨訪6個月后兩組評分均低于出院時，且觀察組分值均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

2.3 兩組依從性比較

觀察組隨訪6個月后患者的依從率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組依從性比較[n（%）]

3 討論

近年來，基本公共衛生服務項目社區隨訪服務在首發精神分裂癥患者康復中得到應用，且效果理想。該研究中，觀察組隨訪6個月后BPRS和SDSS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明基本公共衛生服務項目社區隨訪服務能夠降低BPRS和SDSS評分，利于患者康復[3]。精神分裂癥是一組病因尚不明確的精神病，多數起病于青壯年，常有感知、思維、情感、行為等多方面的障礙和精神活動的不協調。一般無意識障礙和明顯的智能障礙，病程多遷延。臨床研究表明[4-6]：社區隨訪服務更加方便快捷，因地制宜，個中限制條件較少，通過方便、快捷的專業隨訪服務，給予患者健康指導，能夠及時發現問題，并拉近彼此之間的距離，同時，還能夠明顯提高患者的社會功能，督促患者按時用藥，提高服藥依從性，從而減少疾病的復發，對出院后維持療效具有重要作用，有利于提高患者的康復效果[7]。社區隨訪簡單易行，能夠明顯降低患者的醫療成本并節約醫療資源，具有較高的經濟效益和社會效益[8]。該研究中，觀察組隨訪6個月后各項生活質量分值均低于對照組，患者的依從率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明基本公共衛生服務項目社區隨訪服務能夠明顯提高患者的生活質量及服藥依從性。但是，由于每一位首發精神分裂癥患者病因、臨床表現存在明顯差異，社區隨訪服務實施過程中應結合患者情況調整隨訪干預方法，使干預更具科學性。

綜上所述，基本公共衛生服務項目社區隨訪服務在首發精神分裂癥患者中應用，能夠提高患者的依從性，減少疾病復發的次數，提高患者的生活質量，同時，降低醫療成本，具有明顯的經濟和社會效益，值得推廣應用。