骨質(zhì)疏松性股骨頸骨折術(shù)后早期康復(fù)干預(yù)的療效分析

姚棟，范建偉，任相如，宋江濤，郭文靖

（武警山西省總隊(duì)醫(yī)院，山西太原 030006）

股骨頸骨折是近年來臨床中高發(fā)的骨折疾病，特別是在老年人群中十分常見，該骨折疾病的發(fā)生與老年人骨質(zhì)疏松癥有關(guān)。隨著患者骨質(zhì)疏松情況的嚴(yán)重其骨質(zhì)量逐漸下降，在外力作用下，如跌倒、交通事故等，容易誘發(fā)股骨頸骨折，并且此類患者常合并心肺腎等重要臟器功能衰退，使得疾病治療的難度和復(fù)雜性進(jìn)一步增加。近年來臨床中新發(fā)的骨質(zhì)疏松性股骨頸骨折患者數(shù)量呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，提升此類患者的骨折治療和術(shù)后功能恢復(fù)效果并有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，是進(jìn)一步提升患者治療價(jià)值以及改善生存質(zhì)量的關(guān)鍵[1]。術(shù)后康復(fù)是此類患者治療過程中重要的環(huán)節(jié)，近年來越來越受到關(guān)注，所以探討骨質(zhì)疏松性股骨頸骨折患者手術(shù)后的科學(xué)康復(fù)治療和干預(yù)措施具有重要意義。以下抽取2017年5月—2019年9月收治的76例骨質(zhì)疏松性股骨頸骨折手術(shù)患者，著重分析早期康復(fù)干預(yù)應(yīng)用于患者中的治療效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取該院收治的76例骨質(zhì)疏松性股骨頸骨折手術(shù)患者，依據(jù)術(shù)后干預(yù)方案分組。觀察組：38例，男/女：18/20；年齡 53～82 歲，均值為（68.5±1.2）歲；骨折病程 6 h～26 d，均值（9.6±1.3）d；骨密度-2.011～3.162 S，均值（0.562±0.137）S。對(duì)照組：38 例，男/女：19/19；年齡54～84 歲，均值為（67.9±1.5）歲；骨折病程 5 h～25 d，均值（9.8±1.2）d；骨密度-2.025～3.171 S，均值（0.569±0.129）S。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者在手術(shù)后進(jìn)行常規(guī)治療與干預(yù)，對(duì)于患者的骨質(zhì)疏松癥以及相關(guān)合并癥等進(jìn)行對(duì)癥治療，嚴(yán)格控制血壓、血糖，并糾正機(jī)體水電解質(zhì)紊亂，應(yīng)用維生素D和鈣劑等，針對(duì)女性骨折患者還可適當(dāng)?shù)亟o予雌激素治療。觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行術(shù)后早期康復(fù)干預(yù)，方法如下。（1）術(shù)后心理干預(yù)：在與患者溝通交流的過程中了解其心理狀態(tài)，對(duì)于存在抑郁、焦躁、煩悶等負(fù)面心理的患者需要運(yùn)用個(gè)體化的方式來加強(qiáng)心理疏導(dǎo)。同時(shí)，需要充分發(fā)揮患者家屬的作用，引導(dǎo)其給予患者術(shù)后關(guān)心安慰與支持,從而使患者感受到醫(yī)護(hù)人員以及親屬的關(guān)愛與呵護(hù),進(jìn)而緩解心理壓力并幫助其樹立康復(fù)信心。（2）術(shù)后體位指導(dǎo)：患者在手術(shù)后需要維持患肢外展中立體位，可在患者患側(cè)肢體下側(cè)放置小軟枕進(jìn)行鋪墊，確保髖關(guān)節(jié)能夠稍微彎曲。可在患者兩腿中放置小軟枕或三角軟墊，并給予患者丁字矯形鞋，防止發(fā)生術(shù)后患肢外旋等情況。（3）術(shù)后疼痛干預(yù)：詢問患者的疼痛感受、嚴(yán)重程度、具體部位以及持續(xù)時(shí)間等，從而對(duì)其疼痛狀況進(jìn)行綜合全面評(píng)估。對(duì)于輕度可耐受的疼痛，可與患者進(jìn)行溝通或播放節(jié)奏舒緩輕音樂以轉(zhuǎn)移其注意力，進(jìn)而緩解疼痛；針對(duì)中重度疼痛患者需要積極與主治醫(yī)生進(jìn)行溝通和交流，以便為患者制定個(gè)體化的鎮(zhèn)痛治療方案，例如口服鎮(zhèn)痛藥物等。（4）術(shù)后飲食與睡眠干預(yù)：術(shù)后指導(dǎo)患者科學(xué)飲食，可適當(dāng)增加新鮮果蔬攝入，注意多飲用溫水，避免食用油膩、辛辣的食物，維持二便暢通，可增加富含鐵、鈣質(zhì)等食物，從而確保營養(yǎng)充分?jǐn)z入，縮短患者術(shù)后骨折愈合時(shí)間。（5）術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：①患者在術(shù)后第1天可指導(dǎo)其開展深呼吸以及咳嗽等功能訓(xùn)練，每次時(shí)間為5 min，每天練習(xí)3次；患者進(jìn)行患肢一側(cè)股四頭肌等長收縮鍛煉，需要維持10 s并放松5 s，練習(xí)10次作為1組，每日練習(xí)15～20組，結(jié)合患者的功能恢復(fù)情況逐漸增加訓(xùn)練量；患者進(jìn)行足趾伸屈鍛煉和踝關(guān)節(jié)背伸鍛煉，尤其需要進(jìn)行踝部的背伸鍛煉，10～15 min/次，1～2 次/d；②手術(shù)后第2天需要重復(fù)前一天的鍛煉內(nèi)容，與此同時(shí)鼓勵(lì)患者進(jìn)一步增加足踝、膝關(guān)節(jié)的主動(dòng)鍛煉；進(jìn)行腘繩肌以及臀大肌的伸髖和伸膝練習(xí)，每次需要重復(fù)1～20遍，每日練習(xí)2～3次。除此以外，還可適當(dāng)進(jìn)行擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)以及抬高臀部運(yùn)動(dòng)；③患者手術(shù)后第3～5天需重復(fù)第2天的訓(xùn)練內(nèi)容，并增加仰臥位伸屈髖膝活動(dòng)練習(xí)、橋式運(yùn)動(dòng)練習(xí)、懸吊髖部外展位練習(xí)和外展肌等長收縮練習(xí)、坐位移動(dòng)練習(xí)等，上述練習(xí)重復(fù)6～10遍為1組，每日練習(xí)2～3組；④術(shù)后第6天～3周：在重復(fù)前述練習(xí)的基礎(chǔ)上適當(dāng)增加屈髖與屈膝練習(xí)、扶拐站立練習(xí)、行走訓(xùn)練等；⑤術(shù)后1～3個(gè)月：患者繼續(xù)進(jìn)行髖外展練習(xí)，與此同時(shí)還應(yīng)逐步實(shí)現(xiàn)不充分負(fù)重、不內(nèi)收腿以及不盤腿等，逐步開展髖關(guān)節(jié)肌力練習(xí)、步態(tài)練習(xí)生活自理能力練習(xí)等。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者均于術(shù)后隨訪6個(gè)月。（1）應(yīng)用Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分表對(duì)患者術(shù)后的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)狀況進(jìn)行觀察和評(píng)估，主要包括疼痛、肢體功能、下肢畸形、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍四個(gè)不同維度，滿分為100分，其中≥90 分為優(yōu)，80～89 分為良，70～79 分可，＜70 分差，計(jì)算兩組患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率；（2）統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染、骨折延遲愈合、壓力性潰瘍、肺部感染、下肢深靜脈血栓（DVT）等相關(guān)并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）描述，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]描述，組間數(shù)據(jù)t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果對(duì)比

觀察組術(shù)后的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為94.74%，高于對(duì)照組的81.58%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果對(duì)比[n(%)]

2.2 術(shù)后并發(fā)癥率對(duì)比

觀察組：泌尿系統(tǒng)感染1例、骨折延遲愈合2例、肺部感染1例，術(shù)后并發(fā)癥率為10.53%（4/38）；對(duì)照組：泌尿系統(tǒng)感染2例、骨折延遲愈合4例、壓力性潰瘍2例、DVT 1例，術(shù)后并發(fā)癥率為23.68%（9/38）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥率低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.003，P=0.031）。

3 討論

髖關(guān)節(jié)是人體最為典型和重要的杵臼形關(guān)節(jié)，具有顯著的生物力學(xué)解剖結(jié)構(gòu)，髖臼窩較深，關(guān)節(jié)面的接觸十分緊密，同時(shí)關(guān)節(jié)囊較厚，股骨上端具有多平面彎曲，并和骨盆以及下肢等具有多曲拱結(jié)構(gòu)。髖關(guān)節(jié)的以上結(jié)構(gòu)特點(diǎn)是其容易受損和誘發(fā)骨折的重要原因。人體髖關(guān)節(jié)有三個(gè)重要的血液供應(yīng)來源，第一是圓韌帶支，然而對(duì)于老年人來說該動(dòng)脈隨著年齡增長逐漸發(fā)生退變甚至閉鎖；第二是骨干滋養(yǎng)動(dòng)脈升支，能夠?yàn)楣晒穷i基部提供血液供給；最后是關(guān)節(jié)囊支，主要源自旋股內(nèi)外側(cè)動(dòng)脈分支，也是重要的血液來源。患者股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈發(fā)生損傷是造成股骨頭發(fā)生缺血性壞死的重要原因，因此對(duì)于骨質(zhì)疏松性股骨頸骨折患者來說在骨折后需要及早實(shí)現(xiàn)解剖復(fù)位，并進(jìn)行妥善固定，方可確保患者股骨頸基底部血液循環(huán)的再次重建，確保股骨頭頸能夠得以再次連接，從而使股骨頭當(dāng)中的血液循環(huán)供給能夠盡快恢復(fù)，這有利于降低患者骨折創(chuàng)傷后對(duì)于股骨頭產(chǎn)生的進(jìn)一步影響，降低股骨頭缺血性壞死事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2-4]。

通過進(jìn)行手術(shù)固定治療為患者骨質(zhì)愈合奠定了基礎(chǔ)，而術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練則是患者骨折愈合和功能恢復(fù)的重要環(huán)節(jié)。雖然術(shù)后制動(dòng)是對(duì)骨折患者治療的有效措施，然而制動(dòng)的過程中也容易導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)囊、肌肉以及韌帶等相關(guān)組織出現(xiàn)形態(tài)、結(jié)構(gòu)和生物力學(xué)等層面的一系列病理變化，對(duì)于患者關(guān)節(jié)和肢體正常功能產(chǎn)生一定影響[5-7]。長時(shí)間術(shù)后固定與制動(dòng)容易誘發(fā)失用性骨質(zhì)疏松，使得患者原本的骨質(zhì)疏松情況進(jìn)一步加重，最終對(duì)骨折斷端愈合產(chǎn)生不良影響，所以為了防止發(fā)生髖關(guān)節(jié)功能障礙還需在術(shù)后及早開展功能鍛煉[8-9]。

該次研究中，觀察組患者在術(shù)后常規(guī)治療基礎(chǔ)上進(jìn)行早期康復(fù)干預(yù)，從心理、體位以及康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)等各層面加強(qiáng)患者術(shù)后的康復(fù)干預(yù)，為患者術(shù)后骨折愈合以及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)創(chuàng)造條件并奠定基礎(chǔ)。通過術(shù)后早期的康復(fù)干預(yù)，能夠有效降低周圍組織的黏連情況，有利于逐步改善患者關(guān)節(jié)肌肉群功能，并提升關(guān)節(jié)穩(wěn)定度，縮短術(shù)后的康復(fù)時(shí)間。通過手術(shù)后為患者提供心理干預(yù)，有利于緩解其術(shù)后緊張、擔(dān)憂等負(fù)面心理，對(duì)于提升患者的手術(shù)后醫(yī)護(hù)依從性和康復(fù)鍛煉依從性十分重要，這也為患者術(shù)后肢體功能鍛煉及恢復(fù)奠定了良好基礎(chǔ)。通過在術(shù)后進(jìn)行體位干預(yù)，有助于改善患者的身體舒適度，同時(shí)可避免由于出現(xiàn)不良體位而造成的肢體痙攣等情況。手術(shù)后做好疼痛干預(yù)有利于緩解患者的疼痛感受，進(jìn)一步提升術(shù)后的飲食和睡眠等質(zhì)量。從對(duì)比結(jié)果可知，觀察組患者術(shù)后隨訪中關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率較對(duì)照組明顯提升，同時(shí)并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低。表明，通過進(jìn)行術(shù)后早期康復(fù)干預(yù)，可有效提高骨質(zhì)疏松性股骨頸骨折患者的總體治療效果。

綜上所述，骨質(zhì)疏松性股骨頸骨折患者開展術(shù)后早期康復(fù)干預(yù)，有利于促進(jìn)患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)并有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。