高頻彩超對高血壓患者頸動脈斑塊檢查的應用及預后評估

安彩紅

（定襄縣人民醫院超聲室，山西忻州 035400）

高血壓是臨床較為多見的心腦血管疾病，可以引發腎功能衰竭以及心肌梗死等。目前我國高血壓的發病率正呈現上升趨勢，無疑影響了患者的身心健康，患者極易發生動脈粥樣硬化，而這也是引起機體靶器官缺血以及梗阻性疾病的重要因素，頸動脈粥樣硬化的病因較為復雜，需要關注患者的頸動脈并且強化檢查[1]。高血壓患者血壓長期保持在較高水平，導致血管內皮受損，血小板粘連在血栓素上，使內膜內的血小板大量聚集，內膜內細胞組織掉落，內膜壁增厚形成斑塊，患者年齡增長、病程加長等多種因素，造成動脈粥樣硬化斑塊出現的幾率增加[2]。隨著超聲技術的不斷優化，頸動脈超聲成為診斷頸部血管疾病的重要措施，其能夠對動脈予以解剖學觀察，還能檢查頸動脈斑塊的大小和性質[3]。為了對高血壓引起的動脈粥樣硬化進行有效控制，減少高血壓引起的心腦血管事件，為臨床提供有效的頸動脈粥樣硬化斑塊位置，文章納入2018年4月—2019年11月期間在該院接受治療的120例高血壓患者，分析高頻彩超對高血壓患者頸動脈斑塊檢查的應用及預后評估，詳細結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入在該院接受治療的120例高血壓患者進行研究，根據患者頸動脈硬化的不同程度分為重度組50例和輕中度組70例。分級依據：輕中度組：IMT大于或者等于1.0 mm，低于1.5 mm且沒有斑塊形成；重度組：IMT大于或等于1.5 mm、有斑塊。輕中度組含有男性42例，女性 28例，年齡 48～88歲，平均年齡（63.1±19.8）歲。重度組含有男性28例，女性22例，年齡46～87歲，平均年齡（62.9±18.7）歲。所有患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），知情且自愿參與研究。

納入標準：患有高血壓疾病且經超聲檢查后有頸動脈斑塊的患者。排除標準：心、腦血管疾病嚴重，肝、腎功能疾病嚴重者；有家族遺傳疾病或精神病史者。

1.2 方法

兩組患者均采用L12-5高頻彩色多普勒超聲儀[藥監械(準)字2013第2230512號]進行頸動脈檢查，在檢查過程中，需要確保室內安靜，溫度和濕度應該適宜。檢查前，引導患者休息15 min以上，患者取仰臥位，墊高肩膀，使患者頭部微仰，將頸部位置完全暴露，使用超寬變頻探頭，合理調節頻率，中心頻率6.9 MHz。在患者頸部下頜角的后方放置探頭，針對頸總動脈予以縱向觀察，IMT為后壁相對較低回聲分割成的兩條平行線的垂直距離。于心室舒張末期和收縮末期對頸總動脈成像圖進行凍結，針對每一側需要檢測3個心動周期，再取平均值，IMT值為左右兩側平均值。

1.3 觀察指標

于患者晨間空腹狀態下對其收縮壓和舒張壓進行檢查，測量三次后取平均值。統計患者的高血壓病程。記錄重度組患者的頸動脈硬化斑塊分型，有扁平斑、硬斑以及軟斑等。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，經t檢驗，計數資料經 χ2檢驗，以[n(%)]表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 重度組頸動脈硬化斑塊的分型

從結果可知，重度患者頸動脈硬化斑塊分型中，低于50歲、50～60歲的患者硬斑所占比例最高，超過60歲后以軟斑塊最為常見，見表1。

表1 重度組頸動脈硬化斑塊的分型[n(%)]

2.2 兩組患者脈壓差、舒張壓和收縮壓

輕中度組（n=70），收縮壓（147.4±9.7）mmHg、舒張壓（93.1±4.0）mmHg、脈壓差（49.2±10.1）mmHg；重度組（n=50），收縮壓（151.4±9.9）mmHg、舒 張壓（106.4±8.1）mmHg、脈壓差（51.8±10.6）mmHg；收縮壓和舒張壓組間對比差異有統計學意義 （t=2.208，P=0.029；t=11.873，P=0.000），脈壓差組間對比差異無統計學意義（t=1.362，P=0.176）。

2.3 兩組患者高血壓病程

輕中度組，＜5年 20例 （28.57%）、6～15年 37 例（52.86%）、＞15年 13例（18.57%）；重度組，＜5年 8例（16.0% ）、6～15 年 19 例 （38.0% ）、 ＞15 年 23 例（46.0%）。組間檢驗結果依次為 χ2=4.562，P=0.033；χ2=4.454，P=0.035；χ2=17.208，P=0.000， 差異均有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

高血壓患者會隨著年齡的增加以及病程等引起粥樣硬化斑塊，且高血壓本來就是頸動脈硬化斑塊發生的重要因素[4]。機體血管壁的應力增加，交感神經興奮性提高等都是造成血管內皮損傷的關鍵因素，內皮受損便會有血栓素和前列腺素黏附于血小板，內膜組織暴露后，會有附壁血栓形成，血管壁內膜增厚繼而變為斑塊。機體全身動脈粥樣硬化以頸動脈硬化最為重要。高頻彩超是臨床一種無創檢查技術，在動脈粥樣硬化的檢查中應用最為普遍。從動脈粥樣硬化的常見因素進行分析，長期吸煙的患者因煙草中的尼古丁等有害物質會導致血管內細胞組織活性降低，血小板粘附在淤積的膽固醇上，形成頸動脈粥樣硬化，但動脈粥硬化最常見的因素仍為高血脂、高血糖和高血壓，其中高血壓是最為危險的因素[5]。研究表明，高血壓患者機體的血漿氧化低密度脂蛋白具有吸引單核細胞的能力且存在滯留效果，并不能被巨噬細胞或者單核細胞識別，當其出現破裂后，便會釋放有毒物質，加重損傷血管內皮細胞[6]，故而加劇動脈粥樣硬化斑塊的形成。從機體動脈粥樣硬化階段分析，最早累及的部位是動脈內膜，當血管壁順應力增加，會引起含有脂質粥樣硬化的斑塊破裂，激活血小板后刺激凝血系統，血栓便會形成[7]。實踐指出，頸動脈分叉部位是出現頸動脈斑塊的高發位置，該處血流速度較慢，沉積大量內膜脂質，對血小板有激活作用，血液更加粘稠，紅細胞表面電荷降低，黏附和聚集力增加，血液流動性減慢，引起微系統循環障礙，無疑影響患者的預后。高頻彩超因為操作簡單且優勢明顯，對患者身體無顯著傷害，普遍應用于頸動脈粥樣硬化的診斷中，是首選的檢查措施，另外還能對機體的血管狹窄程度進行有效評估，超聲檢測通過血液流動情況和內膜壁厚度、內膜回聲等判斷患者頸部是否形成動脈粥樣硬化，可以針對早期動脈粥樣硬化的形成進行預防，也是臨床診治有效的依據，是高血壓診治中較為重要的檢查方法，能夠改善患者的預后，提高患者的滿意度，效果非常理想[8]。

該次研究根據患者的頸動脈硬化不同程度分為兩組，對比了兩組患者的收縮壓、舒張壓以及脈壓差，結果表明，輕中度組患者收縮壓、舒張壓和脈壓差相較于重度組更低，而隨著年齡的增加患者的頸動脈斑塊分型也有較大差異。何川等[9]對100例高血壓患者和100例健康體檢患者進行研究，從頸動脈硬化斑塊的幾率進行分析，結果表明，高血壓組發生率74%高于健康組14%，且隨著高血壓分級的增加，Ⅰ期11.11%、Ⅱ期52.78%、Ⅲ期100%，患者斑塊發生率更高，提示高血壓患者隨著年齡、病程的增加，其出現粥樣硬化斑塊的概率也會增加。于艷春[8]對80例高血壓患者進行研究，和同期例數相同的健康者進行對比，結果指出，高血壓組患者頸動脈粥樣硬化斑塊分型中軟斑占45.0%、扁平斑16.25%、潰瘍斑10.0，而健康對照組軟斑2.5%、硬斑17.50%、潰瘍斑5.0%和扁平斑20.0%，和該次重度組斑塊分型相似。

綜上所述，高頻彩超對患者身體無害，具有安全性高、可重復使用的優勢，能夠有效診斷高血壓患者頸動脈斑塊的情況，同時為患者的預后康復提供有效依據，值得推廣。