兩種術式治療手指指端缺損的效果及康復評價

顧前來，宋健華，殷彪，徐紅光

（泰州市姜堰中醫院顯微外科，江蘇泰州 225500）

手指指端缺損是指端皮膚、皮下脂肪墊、甲床以及指骨等受到外力作用造成損傷的一種疾病[1]。手指是進行精細活動的肢體工具，手指指端缺損會影響患者正常功能發揮。為了恢復手指執行精細活動的能力，需要對指端缺損部分進行修復[2]。修復的要求是保留手指的長度并維持指間關節活動度，盡量恢復指端外觀以及感覺[3]。臨床一般采用手指指端缺損部位皮瓣移植方法進行治療，指動脈逆行島狀皮瓣移植術和指端側方轉移皮瓣移植術都是指端缺損皮瓣移植治療的常用術式。臨床研究顯示，這兩種術式對患者指端外形恢復、指尖感覺恢復以及末節屈伸功能恢復都有較好的治療效果。該課題為了對比這兩種手術方式對手指指端缺損患者的影響，對該院2015年2月—2020年1月收治的20例患者實施了分組對比研究。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入組20例手指指端缺損患者,以抽簽法分組，對比組和研究組各10例。研究組，男8例，女2例，年齡18～67 歲，中位（38.50±8.12）歲。 創傷原因：交通事故 3例，切割傷3例，電創傷4例。發病時間0.5～2.5 h，均值（1.56±0.52）h。 對比組，男 7 例，女 3 例，年齡 20～65歲，中位（38.10±8.20）歲。創傷原因：交通事故 4例，切割傷2例，電創傷4例。發病時間0.4～2.8 h，均值（1.59±0.72）h。 納入標準：患者均為單指指端缺損；均符合手術指征；排除標準：合并嚴重基礎疾病者；有各類關節炎患者；合并皮膚或軟組織感染者。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均采用臂叢神經阻滯麻醉，并將患肢捆綁充氣止血帶。對傷指創面進行充分消毒清創處理后，進行修整，保證邊緣整齊。對于指骨缺損患者，可將指骨殘端修整整齊后，使用骨銼將其磨平。完成修整后，將創面外暴露的神經組織殘端切斷，使其盡量回縮至手指正常組織內。將手術末梢動脈斷端進行結扎。

1.2.1 對比組 對比組行指動脈逆行島狀皮瓣移植術。對比組完成準備工作后，根據指端創面面積、形狀，設計U型皮瓣。制作皮瓣時，將手指缺損面積比較少的側指動脈和神經束在體表進行投影，按照投影面積制作皮瓣。皮瓣設計好后，將皮膚呈鋸齒狀切開，并逐層剝離皮下組織、筋膜，將血管神經充分暴露出來。將指屈肌腱腱鞘淺層皮瓣細致剝離后，對指動脈分支進行結扎。確保將血管神經主干周圍5 mm的結締組織保留，這樣做的目的，是保證皮瓣內血管神經完好。將皮瓣推進直至覆蓋創面。指導患者手指微曲，并進行無張力縫合。縫合完成后，進行包扎固定。

1.2.2 研究組 研究組行指端側方轉移皮瓣移植術。根據創面形態進行舌型皮瓣設計。在創面邊緣創建皮瓣，蒂部距創面5 mm以上，尖部在遠節指間關節橫紋之內。背側距離指甲2 mm以上。皮瓣設計好后，將皮膚沿鋸齒狀切開，逐層剝離皮下組織，保留筋膜。將皮瓣旋轉180°后，將創面覆蓋。縫合后包扎固定。

兩組患者術后均采用常規抗生素治療。并使用烤燈[紅外線治療儀，CQ-60P型，渝食藥監械（準）字2014第2260066號]保溫。密切觀察患指皮膚顏色。制動后1周，可進行手指運動功能訓練。

1.3 觀察指標

1.3.1 統計兩組治療優良率 優：治療后，患者指屈伸時沒有疼痛感，且關節活動度良好，沒有障礙感。良：治療后，患者指屈伸有輕微疼痛感，且關節活動度不夠，有明顯障礙感。差：治療后，患者指屈伸有明顯的疼痛感，且關節活動度明顯不足，有明顯的障礙感。治療優良率=優比例+良比例。

1.3.2 統計兩組并發癥發生率 并發癥包括痛性瘢痕、冬季發冷、皮瓣腫脹、色素沉著。

1.3.3 統計兩組指端兩點辨別覺 測量患者指端的兩點區分距離。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。以（±s）表示計量資料，檢驗值為t；以[n（%）]表示計數資料，檢驗值為χ2。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療優良率比較

研究組治療優良率為90.00%，對比組為80.00%，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組治療優良率比較

2.2 兩組并發癥發生率比較

研究組未發生嚴重并發癥，并發癥發生率為0.00%；對比組發生1例痛性瘢痕、1例冬季發冷、1例皮瓣腫脹及1例色素沉著，并發癥發生率為40.00%，研究組低于對比組，差異有統計學意義（χ2=5.000,P=0.025）。

2.3 兩組指端兩點辨別覺比較

治療后，研究組指端兩點辨別覺為（10.75±1.75）mm，對比組為（8.28±1.58）mm，研究組更優，差異有統計學意義（t=3.313,P=0.004）。

3 討論

手指指端缺損是臨床常見的創傷性疾病。手指是執行精細動作的重要肢體工具，手指功能受損會造成其感覺消失，嚴重影響患者生活質量。而隨著社會的不斷發展，指端殘缺的發生率明顯增高。臨床對于該疾病主要采取手術修復方式治療，目的是盡量保留殘留長度及外觀，避免對患指造成二次傷害。并且修復后，患者損傷手指的功能還需要盡量保留，以最大限度保證患者正常生活。因此，選擇安全又高效的修復方式是目前臨床需要解決的問題。近些年來，手指指端缺損部位皮瓣移植術的應用，為手指指端缺損提供了有效的治療手段[4]。

指動脈逆行島狀皮瓣移植術和指端側方轉移皮瓣移植術都是臨床比較常用的術式。采用指動脈逆行島狀皮瓣移植術，對手指殘端皮膚軟組織有較好的修復作用，并且可有效地恢復手指斷端血供[5-6]。但該術式的缺點在于，術后出現靜脈危象的概率比較大。患者術后容易出現痛性瘢痕、冬季發冷、皮瓣腫脹以及色素沉著等并發癥。對其原因進行分析后發現，指動脈逆行島狀皮瓣移植術治療過程中，患者指動脈分支血液進入皮瓣內時，局部血供壓力增加[7]，而靜脈數量相對較少，單純依靠指靜脈和皮瓣靜脈實現血液回流，對靜脈施加的壓力較大，且回流不暢，易導致皮瓣內血液過度凝集，引發靜脈淤血[8]。另外，該術式實施過程中，皮瓣內只存在單側動靜脈，皮瓣蒂部血液回流不暢，也會增加淤血，使得術后出現瘢痕以及色素性沉著等并發癥。而采用指端側方轉移皮瓣移植術治療，也可達到較好的修復手指缺損的效果。且該術式實施過程中，皮瓣內血液回流主要是通過淺靜脈來實現，血液循環比較順暢，能有效降低靜脈相關并發癥的發生。并且該術式手術過程中，可有效保證皮瓣完整性，對血管神經的損傷比較小，不會影響關節活動能力[9]。術后，血液回流順暢，不會形成明顯的皮瓣腫脹情況，避免二次手術治療。該術式還具有廣泛的適應癥，亦可用于指端損傷伴有動脈損傷的患者治療中。由于皮瓣部位皮膚和創面皮膚性質比較相似，使得皮瓣的成活率更高，手指功能恢復效果更好，美觀度更高[10]。采取毗鄰創面選取皮瓣的移植方法，可以縮小手術區域，防止術后瘢痕過大影響美觀度。且手術屬于微創操作，手術時間短，對患指的傷害比較小，手術成功率更高。

研究結果顯示，研究組治療優良率為90.00%，對比組為80.00%，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。研究組并發癥發生率為0.00%，對比組為40.00%，研究組低于對比組，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后，研究組指端兩點辨別覺優于對比組，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示兩種手術方式對手指指端缺損的治療效果比較相似，但指端側方轉移皮瓣移植術后并發癥比較少，術后美觀度高，患者手指辨別度更高。

綜上所述，與指動脈逆行島狀皮瓣手術相比，指端側方轉移皮瓣移植術術后并發癥更少，美觀度更高，康復效果更好。