超聲心動圖評價心梗患者心臟康復(fù)后左室功能探討

宋婭瓊

（嘉峪關(guān)市中醫(yī)醫(yī)院超聲影像科，甘肅嘉峪關(guān) 735100）

心梗是指冠狀動脈阻塞，引起供血不足而造成心肌缺血壞死，又被稱為急性心肌梗死。心梗是目前臨床上較為常見的心血管疾病，該疾病患者的預(yù)后通常較差，具有較高的死亡率[1]。近幾年來，在多種因素的共同作用下，心梗患者數(shù)量逐漸增多，成為了人們身體健康與生命安全的嚴(yán)重威脅。心梗患者的主要臨床表現(xiàn)為持續(xù)性的心前區(qū)壓榨性疼痛或憋悶感，常伴有瀕死感[2]。心梗的治療以疏通冠狀動脈、恢復(fù)缺血缺氧狀態(tài)為原則。由于心梗的發(fā)病原因復(fù)雜，導(dǎo)致其治療難度較大，通常醫(yī)生會根據(jù)患者的實際情況建議其治療后期進行心臟康復(fù)訓(xùn)練。在訓(xùn)練過程中，針對患者的左室功能恢復(fù)情況，需通過有效的檢查方法來進行評價，以便醫(yī)生調(diào)整訓(xùn)練方式，促進患者左室功能的恢復(fù)，提升患者運動耐力[3]。超聲心動檢查具有操作簡單、準(zhǔn)確性高、方便快捷等優(yōu)勢。鑒于此，該文選取2018年4月—2019年3月收治的心肌梗死患者中選取100例作為研究對象，分析超聲心動圖對心梗患者心臟康復(fù)后左室功能的評價價值，現(xiàn)將研究的具體內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院收治的心肌梗死患者中選取100例作為該次的研究對象，所有患者均接受了PCI術(shù)治療，根據(jù)患者接受心臟康復(fù)干預(yù)的意愿進行分組，其中50例未接受心臟康復(fù)干預(yù)，僅接受常規(guī)護理的患者納入對照組，另外50例接受為期30 d心臟康復(fù)干預(yù)的患者納入觀察組。對照組：男性27例，女性23例；年齡35～58 歲，平均年齡（46.47±8.85）歲；體質(zhì)量 22～25 kg/m2，平均（23.68±1.25）kg/m2；受教育程度：初中 27 例，高中18例，大專及以上5例。觀察組：男性29例，女性21例，年齡 36～59 歲，平均年齡（47.56±8.45）歲，體質(zhì)量22～25 kg/m2，平均（23.75±1.17）kg/m2；受教育程度：初中29例，高中15例，大專及以上6例。對比兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進一步展開比較。該次研究經(jīng)過該院倫理委員會審批、同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，且在該院進行PCI手術(shù)治療者；自愿參與該次研究，并與該院簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肺、肝等重要臟器功能不全者；合并對身體健康具有嚴(yán)重影響的骨、關(guān)節(jié)疾病者；患有嚴(yán)重外周動脈疾病者；不同意參與該次研究或同意后中途退出者；在治療過程中依從性差者。

1.2 方法

（1）超聲心動圖檢查：所有患者均在手術(shù)結(jié)束時與術(shù)后30 d進行超聲心動圖檢查，探頭頻率設(shè)置為1.5～4.5 Hz，進行心電圖信號的同步記錄。指導(dǎo)患者采取左側(cè)臥位，放松身體，平靜呼吸，進行常規(guī)經(jīng)胸超聲心動圖檢查。

（2）心臟康復(fù)訓(xùn)練：在開始前，醫(yī)護人員對患者的心肺運動和機體功能進行評估，根據(jù)結(jié)果制定合理的訓(xùn)練方案。待患者病情穩(wěn)定后開始進行運動試驗，負荷功率由低到高，并在此過程中對患者的動作進行規(guī)范性指導(dǎo)。試驗項目包括步行和磁控固定自行車騎行，維持3個月及以上。患者每天的訓(xùn)練時間在30～60 min之間，并根據(jù)不同階段患者的具體運動耐受情況調(diào)整運動強度，每周的鍛煉天數(shù)不少于5 d。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計兩組患者在手術(shù)結(jié)束時、術(shù)后30 d的左室功能指標(biāo)，包括左室舒張末內(nèi)徑（LVEDd）、左室收縮末內(nèi)徑（LVEDs）、左室質(zhì)量指數(shù)（LVMI）左心室內(nèi)徑縮短率（FS）、左室射血分?jǐn)?shù)（EF%）等。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，經(jīng)t檢驗，計數(shù)資料以百分率（%）表示，經(jīng)χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者手術(shù)結(jié)束時的左室功能指標(biāo)

結(jié)果顯示，觀察組在手術(shù)結(jié)束時的LVEDd、LVEDs、LVMI、FS、EF%分別為（49.72±5.68）mm、（64.93±6.52）mm、（193.26±15.37）g/m2、（29.15±4.21）%、（39.26±4.42）%；對照組上述指標(biāo)分別為（48.93±5.43）mm、（64.36±6.47）mm、（195.13±14.68）g/m2、（30.25±4.47）%、（38.75±4.63）%。兩組患者在手術(shù)結(jié)束時的左室功能指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.711、0.439、0.622、1.267、0.563，P=0.479、0.662、0.535、0.208、0.574）。

2.2 對比兩組患者在手術(shù)后30 d的左室功能指標(biāo)

結(jié)果顯示，在術(shù)后30 d，觀察組患者的各項左室功能均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組患者在手術(shù)后30 d的左室功能指標(biāo)（±s）

表1 對比兩組患者在手術(shù)后30 d的左室功能指標(biāo)（±s）

組別LVEDd（mm）LVEDs（mm）LVMI（g/m2）FS（%） EF%（%）觀察組（n=50）對照組（n=50）t值P值43.65±4.86 48.12±5.15 4.464 0.000 52.35±5.29 61.35±5.81 8.099 0.000 143.12±28.43 160.36±25.28 3.204 0.002 32.25±4.36 29.78±3.92 2.979 0.004 45.72±4.53 41.35±3.31 5.508 0.000

3 討論

心梗患者在發(fā)病后，其心臟形態(tài)與大小均出現(xiàn)了病理性改變，在發(fā)病期間，梗死區(qū)域不斷擴大，未梗死區(qū)域會出現(xiàn)反應(yīng)性肥厚，或者出現(xiàn)全心室擴張，患者心衰的風(fēng)險急劇增高[4]。心梗患者在接受治療后，并不能一次達到改善心功能的目的，因此，需要接受后續(xù)的康復(fù)干預(yù)[5]。通過康復(fù)訓(xùn)練能夠促進患者冠狀動脈的物質(zhì)運送能力、毛細血管彌散能力等，進而促進患者左室功能的恢復(fù)。而康復(fù)訓(xùn)練的有效性是提升患者左室功能的關(guān)鍵，因此，探尋有效的檢查方式具有重要意義。

在該次研究中，觀察組與對照組在PCI手術(shù)結(jié)束時的左室功能指標(biāo)并無明顯差異，而在手術(shù)后30 d，兩組的各項左室功能指標(biāo)均具有明顯差異，表明超聲心動圖檢查能夠了解心梗患者心臟康復(fù)后的左室功能恢復(fù)情況，提示可將超聲心動作為心梗患者心臟康復(fù)后左室功能評價的方式。在心梗心臟康復(fù)后采用超聲心動圖檢查，操作簡單、準(zhǔn)確性高、費用低廉，患者接受度高。超聲心動圖檢查直觀地觀察到患者心臟的變化情況和心臟形態(tài)，能夠清楚地反映出患者心臟病變區(qū)域與各解剖結(jié)構(gòu)的位置關(guān)系，對心梗患者的心臟康復(fù)情況進行更全面的評估，其判斷較為準(zhǔn)確[6]。在既往研究中，有少部分學(xué)者經(jīng)分析也證實了超聲心動圖檢查對心梗患者心臟康復(fù)后左室功能恢復(fù)情況的評價有效性[7]。因為超聲心動圖檢查可利用差補平面數(shù)據(jù)，經(jīng)過儀器系統(tǒng)的精密計算，能夠分析反映出患者心肌機械和形變的特征，以及患者心肌在張力作用下的形變能力，進而提升了該檢查對局部與整體評價的有效性。此外，該項檢查在采集數(shù)據(jù)中不會受到心臟位移、牽拉等的干擾，確保了數(shù)據(jù)的有效性。

綜上所述，超聲心動圖檢查能夠了解心梗患者心臟康復(fù)后的左室功能恢復(fù)情況，可作為該類患者左室功能的評價方式，有利于心梗治療有效性的評價以及后續(xù)治療方案的調(diào)整，為醫(yī)護人員為患者制定有效的心臟康復(fù)訓(xùn)練方案提供了重要的參考依據(jù)。