胃癌患者腹腔鏡與傳統開腹術后早期臨床康復比較

劉興捷

（白銀市第二人民醫院普外科，甘肅白銀 730900）

胃癌是一種非常常見的惡性腫瘤，有著較高的發病率。胃癌源于胃粘膜上皮，按照種類可以將其分為早期胃癌以及進展期胃癌，因為胃癌早期的特征不夠顯著，大多數患者在進行診斷和治療時已經確診為胃癌晚期。長期以來，對胃癌的治療通常是實行開腹根治術，而最近幾年，隨著微創技術的不斷發展，腹腔鏡技術在臨床中獲得了非常廣泛的應用[1]。開腹手術有著操作簡單便捷、可以對病灶進行徹底清除等優勢，但是對患者帶來的創傷相對較大、牽拉涉及范圍較廣、患者的恢復速度相對緩慢。相關研究表明，腹腔鏡胃癌手術有著手術視野清晰、出血量低、住院時間短以及禁食時間短等優勢，不會對患者的心理以及生理帶來強烈影響，近期療效顯著[2]。該文選取2014年10月—2019年10月收治的胃癌手術患者120例，比較胃癌患者腹腔鏡與傳統開腹術后的早期臨床康復情況，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院120例胃癌手術患者開展研究，隨機分為觀察組和參照組，各60例。參照組男、女患者各35例和 25 例，平均年齡為（53.05±4.25）歲；觀察組男、女患者各37例和23例，平均年齡為（53.11±4.18）歲。兩組一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該次研究通過倫理委員會批準。

1.2 納入和排除標準

納入標準：所有患者經影像學檢查顯示腫瘤局部未產生轉移也未出現遠處轉移；所有患者經病理診斷后均確診為胃癌；所有患者均為自愿參與該次研究并簽署知情同意書。排除標準：排除存在精神疾病或無法配合手術治療的患者；排除存在嚴重心肝腎肺功能障礙以及無法耐受手術治療的患者；排除臨床資料不完善以及其他少見組織類型疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 觀察組 該組實行腹腔鏡胃癌根治術。對患者常規消毒之后實行麻醉處理，在患者臍孔下方大約1 cm的位置進行穿刺，并創建人工氣腹。在臍孔部位穿刺Trocar，長度約為10 mm，置入腹腔鏡之后將其作為主操作孔，并且在劍突下方偏左側部位置入Trocar，長度約為5 mm，在其左右腹直肌附近置入Trocar，長度約為12 mm，并將其作為輔操作孔。探查腹腔，對腫瘤的位置以及大小等狀況進行了解，使用超聲刀切斷周圍血管，并且清掃淋巴結，對胃大彎側以及無血管區進行充分暴露。在其左腹直肌操作孔經Trocar置入直線進而對十二指腸進行切割，在其上腹正中部位做一切口，長度約為5～7 cm，在實行胃空腸吻合之后除去胃組織，手術之后常規放置引流管。

1.3.2 參照組 該組實行傳統開腹胃癌根治術。對患者實行氣管插管之后對其進行全身麻醉，患者取仰臥位，在患者的上腹正中部位做一切口，在實行胃空腸吻合之后對其胃組織進行切除。腹部探查以及游離方式和觀察組相同。

1.4 觀察指標

對比兩組患者的并發癥狀況，主要包括吻合口漏、切口感染、肺部感染、切口愈合不良等；并且對兩組患者的臨床治療效果進行詳細記錄。療效判定標準：顯效：患者的臨床癥狀完全消失，生命體征恢復正常；有效：患者的生命體征以及臨床癥狀顯著好轉；無效：患者的臨床癥狀以及生命體征沒有產生變化甚至更加嚴重。

1.5 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，使用（±s）和（%）分別表示計量資料和計數資料，并開展t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組并發癥狀況比較

觀察組并發癥發生率低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組并發癥狀況比較

2.2 兩組臨床治療效果比較

參照組顯效23例，有效25例，無效12例，臨床治療有效率75.00%；觀察組顯效38例，有效20例，無效2例，臨床治療有效率96.67%，組間差異有統計學意義（χ2=8.086，P=0.004）。

3 討論

胃癌在臨床中是一種非常常見的惡性腫瘤，按照發病部位可以將其分為遠端胃癌和近端胃癌，近端胃癌指的是發生在胃上1/3的癌癥，臨床中可以將其分為賁門癌和非賁門上部癌兩種類型。最近幾年，人們生活方式以及飲食習慣發生變化，胃癌的發病率越來越高，并且呈現出年輕化趨勢。臨床中，早期胃癌并不具有特異性，患者經常會產生不規律疼痛、惡心、上腹不適以及噯氣等癥狀，常誤診為胃潰瘍、慢性胃炎等消化系統疾病。患者在胃癌進展期經常會出現體重降低，并且在胃癌晚期還會出現營養不良以及貧血等[3]。胃癌在發病初期并無較為顯著的臨床癥狀，大部分患者在進行診斷時，其疾病已經發展到了晚期階段，這就在一定程度上提高了手術治療難度。當前臨床中對胃癌的治療通常是實行開腹近端胃癌根治手術，其對近端胃癌的治療有著非常顯著的作用，但是因為這種治療方式術中出血量大、患者住院時間長、術后恢復時間長，在臨床中受到了一定的約束。對于晚期胃癌患者來說，傳統開腹手術是治療的重要方式，但是會在一定程度上損傷患者機體，預后較差。相關研究表明，和傳統開腹手術相比，腹腔鏡手術治療也可以獲得顯著的治療效果，在臨床中獲得了非常廣泛的應用[4]。

最近幾年，微創技術的不斷發展，使腹腔鏡手術在臨床中獲得了非常廣泛的應用。并且相關研究表明，與傳統開腹胃癌根治術相比，腹腔鏡胃癌根治術有著出血量低、創傷小、恢復時間短等優勢，不管是安全性還是有效性都相對較高，能夠進一步提高患者的生活質量、促進患者盡快恢復[5]。另外，隨著腹腔鏡根治術的發展和進步，其手術治療時間逐漸降低，不會因手術時間過長而影響患者恢復，同時在實行腹腔鏡手術治療的過程中，腹腔鏡和腸道之間的接觸相對較少，對于術后促進患者盡早排便、排氣以及促進胃腸道功能的恢復有著非常重要的影響。腹腔鏡手術有著較高的安全性，并且其生活質量高于實行開腹手術治療的患者。腹腔鏡手術治療主要是在止血以及分離組織的過程中，于上腹部做一小切口并且將胃拖出體外對其腫瘤進行切除、對淋巴結進行清掃同時重建消化道[6]。和傳統開腹手術相比，腹腔鏡手術的切口相對較小，能夠降低患者的術后用藥時間，使患者盡早下床活動，并且還可以減少肺部感染的產生；腹腔鏡技術的應用，能夠降低腹腔臟器的暴露，手術之后有利于促進患者腸胃蠕動的盡快恢復，并且對于促進胃排空功能的恢復以及縮短拔管時間都有著非常重要的影響[7]。但是因為實行腹腔鏡手術的過程中需要創建CO2氣腹，過高的壓力很有可能損傷腹腔臟器，嚴重的甚至還會產生酸中毒以及高碳酸血癥，所以這就對患者的耐受程度提出了一定的要求，特別是對于年齡相對較高的患者來說，對于這種手術方式要謹慎使用[8]。在腹腔鏡技術以及腹腔鏡器械發展和進步的背景下，腹腔鏡輔助胃癌根治術已經成為對早期胃癌進行治療的重要方式，其和開腹胃癌根治術相比，腹腔鏡手術的視野范圍更加廣闊，并且還有著一定的美容作用，其住院時間相對較短，能夠促進患者盡快恢復，對于進一步提高患者的生活質量有著非常重要的影響。該次研究結果顯示，觀察組的并發癥發生率低于參照組，且和參照組相比，觀察組治療有效率相對較高，差異均有統計學意義（P＜0.05）。這表明在胃癌患者的治療中，腹腔鏡輔助胃癌根治術能夠降低患者的并發癥發生率，促進其胃功能的盡快恢復，提高治療效果。

綜上所述，在胃癌患者的治療中，腹腔鏡輔助胃癌根治術能夠獲得非常顯著的治療效果，可以減少并發癥的產生，有利于促進患者恢復。