阿司匹林聯合比索洛爾對PCI術后冠心病患者心臟康復的影響

于松

（白城市衛生急救中心，吉林白城 137000）

冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，一般采用藥物或/和聯合手術治療。PCI是改善心肌血流灌注的手術，為治療冠心病的主要治法，但術后極易發生各種并發癥，需要應用阿司匹林等抗血小板藥物治療，但單獨應用有時不能有效改善冠狀動脈血流，應聯合其他藥物以促進心臟康復，提高治療效果。為探索聯合用藥對PCI術后冠心病患者心臟康復的影響，作者于2017年1月—2018年12月在白城市某醫院進修期間，隨機選擇在該院行PCI術的86例冠心病患者為研究對象，按照治療方案不同分為兩組，在常規治療的基礎上，給予對照組患者阿司匹林，研究組患者同時應用比索洛爾，觀察兩組患者心功能、療效和不良反應發生率?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照治療方案不同將在白城市某醫院行PCI術的86例冠心病患者分為兩組，患者病情穩定，均非急性心肌梗死，伴隨竇性心律，心率＞80次/min，心功能在Ⅳ級以下，心房纖顫和心律失常得到積極治療，均能耐受康復鍛煉，術前1周未使用β受體阻滯劑，LVEF≥40%。

對照組患者中，男性26例，女性17例；年齡在49～80歲之間，中位年齡65歲；病程在1～9年之間，中位病程 4年； 治療前心率 （89.30±7.05）次/min，SBP/DBP 為（128.30±17.52）/（69.94±7.89）mmHg，CO為（4.52±0.69）mL/min，CI 為（2.67±0.45）L/（min·m2），LVEF為（55.53±8.32）%。 研究組患者中，男性 28例，女性15例；年齡在50～79歲之間，中位年齡66歲；病程在1～10年，中位病程5年；治療前心率（89.37±7.16）次/min，SBP/DBP 為 （128.35±15.47）/（69.93±8.06）mmHg，CO為 （4.53±0.68）mL/min，CI 為（2.74±0.49）L/（min·m2），LVEF 為（55.60±8.46）%。 兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均給予擴血管、低流量吸氧、維持酸堿平衡和康復鍛煉等常規治療方案。

對照組患者口服阿司匹林 （國藥準字 J2013 0078），用法用量為 100 mg/d，1次/d，治療 2個月。

研究組患者同時口服阿司匹林和比索洛爾，阿司匹林用法用量同對照組，比索洛爾 （國藥準字H20083007）用法用量為2.5 mg/次，最大劑量為5 mg/d，1次/d，治療2個月。

1.3 觀察項目

觀察并比較治療前后兩組患者CO、CI、LVEF，觀察并比較兩組患者治療期間不良反應發生情況。

1.4 療效判斷標準

治療2個月后，按照以下標準判定療效。療效分為3個等級：顯效是指患者治療后心絞痛癥狀基本消失或分級降低2級，發作次數在2次以下，基本不用硝酸甘油；有效是指患者治療后心絞痛癥狀分級降低1級，發作次數減少1/2以上；無效是指患者治療后心絞痛癥狀無改善或病情加重。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件處理研究數據。計量資料采用（±s）表示，行t檢驗，計數資料采用百分率（%）表示，行秩和檢驗及χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心功能指標觀測值的比較

治療后兩組心功能指標觀測值的比較見表1。

表1 治療后兩組患者心功能指標觀測值的比較（±s）

表1 治療后兩組患者心功能指標觀測值的比較（±s）

組別CO（mL/min）CI（mL/min·m2） LVEF（%）對照組（n=43）研究組（n=43）t值P值4.63±0.62 5.00±0.54 2.95＜0.05 3.14±0.47 3.81±0.52 6.27＜0.05 60.56±6.83 65.09±7.27 3.60＜0.05

假設檢驗表明，兩組患者治療后CO、CI、LVEF檢測值之間的差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者療效和治療總有效率的比較

治療結束后，按照標準判定的兩組患者療效和治療總有效率，結果見表2。

表2 兩組患者療效和治療總有效率的比較

假設檢驗表明，兩組療效和治療總有效率之間的差異均有統計學意義（Zc=3.30，χ2=12.35，P＜0.05）。

2.3 兩組患者不良反應發生率的比較

治療期間，對照組患者出現頭暈頭痛3例，肢端發冷或麻木3例，低血壓2例，不良反應發生率為18.60%；研究組僅有1例患者出現低血壓，不良反應發生率為2.32%，見表3。

表3 兩組患者不良反應發生率的比較

假設檢驗表明，兩組不良反應發生率之間的差異有統計學意義（χ2=4.47，P＜0.05）。

3 討論

冠心病主要包括心肌梗死、心絞痛、心律失常、心力衰竭等臨床病型，PCI術可重建心肌血運通路，改善心功能，但用于治療冠心病易出現相關并發癥，應給予抗血小板治療。

抗血小板治療藥物最常用的是阿司匹林，能有效阻斷血栓烷介導相關通道，抑制血小板聚集。但單純應用此藥有時難以有效地控制心率，冠狀動脈血流改善效果不明顯，故應聯合應用其他藥物。

比索洛爾屬第三代β1受體阻滯劑，可高度選擇β1受體，無內在擬交感活性，有效恢復心臟對神經系統的調節功能。該藥可有效阻滯去甲狀腺素對心肌細胞膜上β1腎上腺素受體興奮性，降低心肌細胞興奮性，減慢心率，延長正常心肌復極化過程，縮短心肌復極化離散程度，同步正常心肌與缺血性心肌電生理活動并維持穩定，改善心律失常[1]；該藥還可降低心肌收縮力和心肌耗氧量，有益冠心病心絞痛。韓榮福[2]選取并按照隨機數表法將91例行PCI術的冠心病患者分組，對照組給予阿司匹林治療,觀察組給予阿司匹林+富馬酸比索洛爾治療，治療后觀察組LVEF高于對照組，LVEDD及LVESD小于對照組，SF-36評分高于對照組，說明富馬酸比索洛爾聯合阿司匹林治療冠心病PCI術后患者可改善心功能，提高生活質量。馬小青[3]隨機選取行PCI治療的63例冠心病患者并分兩組，術后給予觀察組患者阿司匹林聯合比索洛爾治療，對照組單獨采用阿司匹林治療，觀察組LVEDD、LVESD、LVEF等心臟功能指標優于對照組，觀察組患者正常舒張功能所占比例明顯高于對照組，說明采用阿司匹林聯合比索洛爾治療冠心病PCI術后患者可有效改善心臟功能，促進其心臟康復。李秋霞等[4]選取并依據隨機數表將78例冠心病PCI術后患者分組，對照組予以阿司匹林治療，實驗組予以阿司匹林+比索洛爾治療，治療2周后實驗組LVESD、LVEDD及ADL評分較對照組低，LVEF較對照組高，可見阿司匹林聯合比索洛爾治療冠心病PCI術后患者可顯著改善心功能，明顯提高日常生活能力。林振宇等[5]隨機將接受PCI術治療的60例冠心病患者分組，對照組給予單純阿司匹林治療，干預組給予阿司匹林與比索洛爾聯合治療，干預組患者治療后6 min步行距離、心率、LVEDD、LVESD、LVEF和舒張功能正常率等指標顯著優于對照組，兩組不良反應發生率無顯著性差異，可見阿司匹林聯合比索洛爾治療冠心病PCI術后患者能顯著改善患者心功能，不增加不良反應。李東江等[6]按照隨機數字表法將100例冠心病經皮冠狀動脈介入術后患者分組，對照組單獨使用阿司匹林100 mg/d治療，觀察組同時聯合比索洛爾2.5 mg/次治療，結果顯示觀察組治療總有效率高于對照組，治療后兩組CO、CI、LVEF均高于治療前且觀察組高于對照組，治療后兩組生活質量評分均高于治療前且觀察組高于對照組，觀察組不良反應發生率低于對照組，說明采用阿司匹林聯合比索洛爾可以有效改善冠心病PCI術后患者心肌缺血缺氧，有利于緩解患者的心絞痛，從而有效地改善心功能。劉麗麗[7]采用隨機數字表法將90例冠心病介入術后心絞痛患者分為對照組和觀察組，兩組均給予阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀和肝素治療，對照組給予比索洛爾治療，觀察組在對照組基礎上給予尼可地爾治療，結果顯示觀察組治療總有效率明顯高于對照組，治療后觀察組左室舒張末期內徑、左室收縮末期內徑均明顯小于對照組，左室射血分數明顯大于對照組，觀察組心電圖ST段抬高降低50%時間明顯短于對照組，治療后的心絞痛發作頻率明顯小于對照組，兩組不良反應發生率差異無統計學意，說明比索洛爾聯合尼可地爾治療冠心病介入術后心絞痛的療效確切，可有效改善患者的心功能及心絞痛癥狀，且安全性高。

該研究表明，完成治療后研究組CO、CI、LVEF以及療效和有效率優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），治療期間研究組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明在常規治療治療方案基礎上，阿司匹林聯合比索洛爾治療PCI術后冠心病患者，比單純應用阿司匹林更能改善心功能指標，提高療效和治療總有效率，降低治療期間不良反應發生率，有利于心臟康復，值得推廣應用。