中醫辨證療法對慢性支氣管炎急性發作期及緩解期的康復探討

王明芳

（日照市嵐山區巨峰中心衛生院，山東日照 276800）

慢性支氣管炎屬中醫咳嗽以及喘證范圍。因為患者長時間咳嗽以及咯痰，氣喘頻繁發作，疾病病情加劇，無法快速取得良好療效。慢性支氣管炎屬于多發性疾病，其致病因素同氣候環境，患者呼吸道免疫功能降低等具有一定的關聯性，其主要臨床特征為顯著的連續性咳嗽和氣喘等表現，給患者日常生活帶來不利影響[1]。由于疾病自身具有支氣管腺體增生以及黏膜分泌異常表現，另外病情也表現出漸進性發展特點。慢性支氣管炎在北方氣候寒冷時致病率偏高，另外隨著患者年齡增長，患病率也趨于遞增。目前臨床診治慢性支氣管炎多以藥物治療為本。相關醫學研究發現[2]，中醫辨證診治慢性支氣管炎，不但療效明顯，且總體安全性較高，能加速患者的康復進程。該文選取2019年2月—2020年5月在該院入院治療的慢性支氣管炎128例納入研究，詳細資料如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的慢性支氣管炎128例患者作為研究對象納入研究，按照隨機數表將所有患者均分成參考組和對照組，每組64例。參考組男女比例為34∶30，年齡處于 42～71 歲之間，平均年齡為（62.9±2.2）歲；對照組男女比例為35∶29，年齡處于43～72歲之間，平均年齡為（63.3±2.5）歲。上述基礎資料對比發現，兩組患者在性別、年齡等方面差異無統計學意義（P＞0.05），可以進行比較分析。所有患者都同意將個人診療資料用作公開課題研究，科室以下發審核批復準予開展研究。所選患者病例滿足慢性支氣管炎診斷標準：咳嗽，開始多為干咳，以后有痰，頻發發熱以及嘔吐等。體檢雙肺呼吸音粗糙，具有固定的、散在的干濕性啰音，胸片表明正常以及肺紋理增粗，肺門陰影增深[3]。

1.2 方法

對照組運用西藥治療，口服青霉素類抗生素（氨芐西林，國藥準字 H21023555，160 mg/d），另外加服祛痰鎮咳藥物（鹽酸氨溴索膠囊，國藥準字H20103271），用藥28 d。治療過程中按照患者癥狀和體征變化等調整藥量。

參考組采取中醫辨證療法，醫護人員需囑患者治療過程中禁煙酒和生冷油膩食物。對不同時期的患者進行中醫辨證治療，具體如下。急性發作期辨證論治：（1）痰濕為主型：其臨床癥狀為咳喘痰多，胸脘作悶，食少以及便溏，苔白脈滑。治療以燥濕化痰為佳，藥方為二陳湯加魚腥草以及蘇子等。（2）外寒內飲型：其臨床癥狀為咳喘痰白以及多泡沫，口淡不渴，惡寒苔白，脈弦緊。治療宜運用辛溫散寒化飲，藥方選取小青龍湯加射干等。（3）外寒內熱型：其臨床癥狀為咳喘氣逆，以及身熱惡寒，白膩或微黃，脈滑數。治療宜散寒清熱，藥方選取麻杏石甘湯加黃芩等。因為患者大多年老體虛，因此在治療中宜放入養血益氣之品如黃芪及枸杞等[4]。

緩解期治療以扶助正氣作為準則，平素氣短自汗，易感冒者，運用六君子湯進行加減調理，以及玉屏風散，每日3次，每服14 g。咳喘日久，呼多吸少，動則益甚，脈沉無力者，服金匱腎氣丸，每日3次，每服3丸。

季節性預防：夏季：雞蛋8個去殼攪勻，核桃7個，冰糖 35 g碎末，置入瓷碗內蒸半個小時，在入伏 2 d內服完。秋季：可在10月中旬開始腋下注射轉移因子，每次2支，每周3次，6周為 1個療程，間隔半月，通常3個療程。季節性預防每年重復1次，連續3年[5]。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者臨床效果和不良反應發生率。

1.4 統計方法

該采用SPSS 13.0統計學軟件進行數據分析，計量資料采用百分率（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學

意義[6]。

2 結果

2.1 兩組患者臨床效果對比

康復治療后，參考組64例患者中，有效60例，好轉3例，無效1例，臨床效果98.4%；對照組64例患者中，有效50例，好轉4例，無效10例，臨床效果84.4%。參考組臨床效果優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組患者臨床效果對比

2.2 兩組患者不良反應發生率對比

康復治療后，參考組64例患者中，2例發生不良反應，不良反應發生率3.2%；對照組64例患者中，10例發生不良反應，不良反應發生率15.6%。參考組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者不良反應發生率對比

3 討論

慢性氣管炎主要是由感染以及非感染因素導致的氣管、支氣管黏膜和周邊組織的慢性非特異性炎癥。其主要臨床表現為咳嗽伴有喘息。北方氣候寒冷，致病率非常高，且隨著年齡增長，患病率也不斷趨于增長[7]。除氣候及年齡因素外，生活行為的變化，也會在一定程度上引發慢性支氣管炎，給患者日常生活以及工作帶來不便，造成其生活質量下降。臨床對于支氣管炎大多都采用藥物治療，西藥大多運用抗生素，盡管藥物見效快，不過很難做到標本兼治，另外也極易引發感染和相關并發癥。從中醫角度來看，可針對患者所處的不同時期，進行中醫辨證治療[8]。譬如急性發作期，對于不同證型患者采取差異化藥方治療：痰濕為主型使用二陳湯加魚腥草及蘇子等；外寒內飲型宜用小青龍湯加射干等；外寒內熱型選用麻杏石甘湯加黃芩等。而緩解期治療主要以扶助正氣為準則，平素氣短自汗，易感冒者，運用六君子湯進行加減調理等。

慢性支氣管炎的主要臨床特征就是咳嗽以及氣喘，其發作頻繁，屬于中醫學咳嗽以及痰飲等范疇，好發于冬春季節。近些年來，西醫以抗生素和糖皮質激素吸入等治療，盡管有明顯的效果，但從中醫方面進行分析，抗生素屬于寒涼藥，長時間頻繁運用，對患者的肺腎陽氣造成傷害，引發正虛邪戀，寒邪深入肺絡，同肺中伏痰相融合，隨著病情演變，很難治愈。相關的臨床研究顯示，痰飲是慢性支氣管炎關鍵的病理基礎，外感風寒也是疾病的引發要素。

從中醫學角度進行分析，支氣管炎疾病易治，但是咳嗽難治。慢性支氣管炎的中醫致病因素，多為患者屢感外邪，久咳肺虛，對脾胃造成損害，脾為生痰之源，肺為貯痰之器，引發痰濁潴留，每因感受外邪，而致痰濁壅塞，氣機失常，痰氣交阻。痰的出現，早期是由于肺氣郁閉，氣不布津[9]，隨著病情的發展，演變為肺虛無法化津，脾虛難以化津，腎虛很難蒸化，痰濁潴留，喘咳持續不停，痰濁阻塞，氣機失常。因此總體的診治原則為健脾化痰，止咳平喘。

通過上文的實驗結果可知，康復治療后，參考組64例患者中，有效60例，好轉3例，無效1例，臨床效果98.4%；2例發生不良反應，不良反應發生率3.2%。對照組64例患者中，有效50例，好轉4例，無效10例，臨床效果84.4%；10例發生不良反應，不良反應發生率15.6%。參考組臨床效果優于對照組，不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。因此可得出結論，患者運用中醫辨證治療，不但臨床效果明顯，還可改善患者生活質量，且安全性較好，可在臨床實踐應用推廣[10]。