針刺結合康復訓練對腦卒中偏癱患者運動功能和神經功能的影響觀察

劉艷平，田培良

（吉林醫藥學院附屬醫院康復醫學科，吉林吉林 132013）

偏癱是腦卒中患者最常見的后遺癥，發病率約為60%～70%。患者發病后，典型的癥狀表現為一側肢體肌力減退，無法正常活動或運動，甚至生活無法自理[1-3]。在腦卒中偏癱患者的臨床治療中，康復訓練是常用的治療方法，越早對患者開展康復訓練治療，患者預后往往越理想[4-6]。但由于患者病情各異，加之運動康復治療需要患者積極主動的配合，部分患者由于治療依從性差，導致康復效果并不十分理想。在此背景下，該院選擇2019年2月—2020年1月期間收治的腦卒中偏癱患者40例，在常規治療方法基礎上，增加中醫針刺治療。治療后，患者的運動功能和神經功能得到有效改善，治療效果顯著。現總結治療經驗報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院治療的腦卒中偏癱患者80例作為研究對象。納入標準：（1）符合2016年中國腦血管病診療指南與共識中的腦卒中診斷標準；（2）首次發病患者；（3）患者經搶救治療后，生命體征平穩且意識清楚；（4）個人資料完整。排除標準包括：（1）針刺禁忌證患者；（2）心臟等臟器或內分泌系統重度疾病患者；（3）精神類疾病患者。征得患者同意后，采取隨機數字表法，將患者分為康復治療組和針刺結合組兩組，每組40例。在康復治療組中，男24例，女16例。患者年齡55～75歲，平均年齡(66.22±6.21)歲。缺血性腦卒中患者32例，出血性腦卒中患者8例；在針刺結合組中，男25例，女15例。患者年齡53～76歲，平均年齡(66.53±5.83)歲。缺血性腦卒中患者33例，出血性腦卒中患者7例。兩組患者基本情況比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 康復治療方法

康復治療組盡早采用被動訓練和主動訓練的方法對患者開展康復治療。在被動訓練訓練方面，醫師對患者患側肢體做按摩后，對上肢肩關節、肘關節和腕關節，下肢髖關節和膝關節等做內旋、外展和伸屈運動。然后醫師一手固定患者足部，做搖擼運動，以預防患者骨盆回縮。視患者康復情況，開展主動訓練，如坐位平衡訓練、站立平衡訓練和行走訓練等。在患者主動訓練過程中，醫師主要保證其訓練的安全性，初始訓練時間可以適當縮短，然后逐步延長。患者每日訓練 1次，每次 20～30 min。

針刺結合組在康復治療組基礎上，進行針刺治療。在針刺治療時，指導和協助患者保持臥位，患側上肢取尺澤、極泉、大陵和內關等穴位，下肢取足三里、環跳、陽陵泉、解溪和髀關等穴位[7-8]。直刺1～2.5寸，留針30 min。患者每日針刺治療1次，連續治療1個月。

1.3 觀察標準

觀察標準包括：（1）患者患側肢體運動功能評分。以Fugl-Meyer評定量表為標準進行評分。Fugl-Meyer評定量表分為上肢和下肢評分兩部分，上肢評分區間為0～66分，下肢評分區間為0～34分，患者評分越高，均表示運動功能恢復越好。（2）患者神經功能評分。以美國國立衛生研究院卒中量表為標準，為患者的神經功能進行評分。量表評分區間為0～25分，評分越高，表示神經功能越差。

表1 患者運動功能評分比較[(±s)，分]

表1 患者運動功能評分比較[(±s)，分]

組別 上肢評分治療前 治療1個月后t值 P值 下肢評分治療前 治療1個月后t值 P值康復治療組（n=40）針刺結合組（n=40）t值P值23.72±4.24 23.28±5.23 0.413 0.681 31.75±5.06 40.34±4.40 8.091 0.000 7.694 15.787 0.000 0.000 17.02±3.73 16.75±3.52 0.336 0.738 22.50±3.20 28.09±2.90 8.158 0.000 7.804 18.656 0.000 0.000

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者運動功能評分比較

如表1所示。治療前，康復治療組和針刺結合組患者上肢和下肢運動功能評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后，兩組患者上肢和下肢運動功能評分均高于治療前，差異有統計學意義(P＜0.05)；針刺結合組患者上肢和下肢運動功能評分均高于康復治療組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 患者神經功能評分比較

如表2所示。治療前，康復治療組和針刺結合組患者神經功能評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后，兩組患者神經功能評分均高于治療前，差異有統計學意義(P＜0.05)；針刺結合組患者神經功能評分高于康復治療組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表2 患者神經功能評分比較[(±s)，分]

組別 治療前 治療1個月后t值 P值康復治療組（n=40）針刺結合組（n=40）t值P值15.13±3.12 15.03±3.31 0.136 0.892 18.98±3.15 22.20±3.01 4.614 0.000 5.493 10.030 0.000 0.000

3 討論

我國是世界上腦卒中發病率最高的國家，且隨著一些基礎性疾病發病率的增加，如高血壓、糖尿病和肥胖等，腦卒中的發病率更加不容樂觀[9-12]。據醫學統計，每年因腦卒中死亡的患者人數高達200萬以上，而對幸存的患者來說，目前尚無十分有效的治療方法，加之腦卒中的病情進展十分迅速，約有3/4的患者后期會出現偏癱等后遺癥[13-15]。

腦卒中偏癱的致病原因為患者腦部血管堵塞或破裂后，病變部位導致上運動神經元損傷，使來自上運動神經元的運動沖動，無法正常傳遞至下運動神經元，從而引起患者肢體運動功能障礙。患者發病后，輕度患者癥狀表現為上肢屈曲和下肢伸直等，只能夠進行簡單的活動或運動，而重度偏癱患者則完全喪失生活能力。

在腦卒中后偏癱患者的臨床治療中，必須給予合理的藥物治療。通過保護神經和改善腦循壞的治療后，可以有效修復患者受損的神經膠質細胞和微血管，激發腦組織的修復潛能。除此之外，康復訓練也是必須的治療環節。具體可分為被動運動和主動運動兩類。被動運動適用于患者發病早期階段，是完全依靠外力輔助完成的運動。在被動運動時，患者的肢體和肌肉呈放松狀態，治療師固定患者關節的近端后，活動關節的遠端，以起到改善痙攣肌肉、牽引攣縮肌健和增加關節活動幅度的作用；當患者病情平穩和意識清楚后，可以為患者開展主動運動。主動運動的概念與被動運動相對，是在沒有外力輔助下完成的運動。在醫師的指導和協助下，患者獨立完成如坐位平衡訓練和站立平衡訓練等，進一步促進肌肉力量和增長。在具體應用上，如李玉璞[14]對腦卒中偏癱患者采取被動運動與主動運動結合的護理方法，護理后，患者的運動功能評分明顯提高。

近年來，隨著我國傳統中醫學的發展，為腦卒中偏癱患者的康復提供了新的治療途徑。如以針刺療法為例，其原理為：經絡和穴位分布于人體的各個部位，根據患者病癥的不同，選擇不同的穴位施以針刺刺激，可以激發經絡的經氣，以此達到疏通經絡和治療疾病的作用和目的。在具體應用方面，如王鵬雯等[15]對腦卒中偏癱患者取神庭、百會、肩髎、肩髃、合谷和曲池等穴位進行針刺治療。治療后，患者的治療總有效率高達95.12%；而未經針刺治療的患者，總有效率僅為73.17%。錢莉[16]根據臨床治療工作經驗，在腦卒中偏癱患者生命體征穩定48 h后即開始針灸治療，取穴包括內關、水溝和三陰交等穴位。患者的肢體運動功能和生活自理能力均明顯提高。

為了進一步提高腦卒中偏癱患者的康復效果，該院康復科總結康復訓練和針刺療法的治療經驗，將二者共同融入到患者的治療工作中。治療后，運動功能評分和神經功能評分均明顯改善，取得了預想的治療效果。

綜上所述，對于腦卒中偏癱患者，采取康復訓練和針刺結合的治療方法，可以有效改善患者預后，可進一步推廣使用。