肌張力分期針刺對偏癱患者康復效果的影響觀察

田培良，劉艷平

（吉林醫藥學院附屬醫院康復醫學科，吉林吉林 132013）

腦卒中是我國最為常見的急性腦血管疾病，每年新發患者人數為200萬左右，同時對于已發病的患者，1年內復發率約為17.7%，而5年累計復發率高達30%以上[1-2]。由于病變部位可導致腦部中樞神經性損傷，約有75%左右的患者會出現與偏癱相關的運動障礙，從而嚴重影響患者的生活和工作。在偏癱患者的治療上，針刺療法具有創傷小、治療費用低和無副作用的特點，在臨床上被廣泛使用。但偏癱患者隨著康復進度的不同，其病證也在同步發生變化，導致常規的針刺療法無法達到更為滿意的治療效果。針對此問題，該院康復科以2019年3月—2020年2月收治的98例偏癱患者為對象，觀察肌張力分期針刺對其康復效果的影響，現將治療經驗總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院康復科進行康復治療的98例偏癱患者為研究對象。納入標準：（1）符合中華神經醫學會《各類腦血管疾病診斷要點》的腦卒中診斷標準，且經MRI或頭顱 CT 確診；（2）患者生命體征平穩；（3）個人資料完整；（4）患者年齡在 45～75 歲。 排除標準：（1）短暫性腦缺血發作患者；（2）既往運動功能障礙患者；（3）智力障礙患者。采取隨機數字表法，分為常規組(49例)和分期組(49例)。常規組中，男性患者28例，女性患者21例。患者年齡51～75歲，平均年齡(60.12±5.41)歲。左側偏癱患者23例，右側偏癱患者26例。分期組中，男性患者27例，女性患者22例。患者年齡50～73歲，平均年齡(59.49±5.21)歲。左側偏癱患者24例，右側偏癱患者25例。兩組患者一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法

兩組患者均給予血管緊張素轉換酶抑制劑和他汀類藥物治療。待病情穩定后，對患者開展呼吸訓練、肢體關節被動活動訓練、主動活動訓練、站立訓練和步態訓練等。常規組患者取手三里、合谷、內關、陽陵泉和環跳等穴位，施瀉法和平補平瀉法等，進行針刺治療；分期組患者參照Brunnstrom六階段分期標準[3]，Ⅰ～Ⅱ期為遲緩期，Ⅲ～Ⅳ期為痙攣期，采用不同的針刺方法。對于弛緩期患者，取水溝、手三里、足三里、合谷、曲池和梁穴丘等，施平補平瀉法和捻轉提插瀉法等。對于痙攣期患者，取后溪、外關、承山、天井、丘墟、申脈和懸鐘等穴位，施平補平瀉法和捻轉提插瀉法等。兩組患者均每日針刺治療1次，每次50 min，連續治療30 d。

表1 患者神經和運動功能評分比較[(±s)，分]

表1 患者神經和運動功能評分比較[(±s)，分]

組別NHISS評分治療前 治療后t值 P值 t值 P值FMA評分治療前 治療后常規組（n=49）分期組（n=49）t值P值23.75±4.55 25.04±3.60 1.548 0.125 16.09±2.92 10.60±3.37 8.607 0.000 9.916 20.469 0.000 0.000 42.09±6.94 42.02±6.06 0.048 0.962 56.95±7.17 67.75±6.27 7.931 0.000 10.568 20.650 0.000 0.000

1.3 觀察標準

（1）神經功能評分比較。采用美國國立衛生院神經功能缺損評分(NIH Stroke Scale，NHISS)為標準，評分區間為0～42分，評分越高，表示神經功能越差。（2）運動功能評分比較。以Fugl-Meyer運動評分量表(Fugl-Meyer assessment scale,FMA)為標準，評分區間為0～100分，評分越高，表示肢體功能越好。（3）日常生活能力評分比較。以Barthel指數量表為標準，評分區間為0～100分，評分越高，表示自理能力越好。（4）患者治療效果比較。以《中藥新藥臨床指導原則》為標準，將治療效果分為顯效、有效和無效3種。顯效為患者關節活動和肌肉無明顯受限和萎縮，肢體腫脹和疼痛消失；有效為患者關節活動和肌肉輕微受限和萎縮，肢體腫脹和疼痛明顯減輕；無效為患者治療后，關節活動和肌肉萎縮程度與治療前比較無變化，腫脹和疼痛感未改善，甚至加重。總有效率為顯效率和有效率之和。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計數資料以[n(%)]表示，行 χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 神經和運動功能評分比較

如表1所示，患者NHISS評分和FMA評分治療前比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后，兩組患者NHISS評分均低于治療前，FMA評分均高于治療前；同時分期組患者治療后NHISS評分低于常規組，FMA評分高于常規組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 日常生活能力評分比較

如表2所示，常規組和分期組患者治療前評分結果比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后，常規組和分期組患者評分均高于治療前；同時分期組治療后評分高于常規組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。

表2 患者日常生活能力評分比較[(±s)，分]

表2 患者日常生活能力評分比較[(±s)，分]

組別 治療前 治療后t值 P值常規組（n=49）分期組（n=49）t值P值29.14±4.50 28.95±4.59 0.214 0.831 49.57±5.23 55.79±4.81 6.129 0.000 20.728 33.645 0.000 0.000

2.3 患者治療效果比較

常規組中，顯效18例 （36.73%），有效 21例（42.86%），無效 10例（20.41%），總有效率為 79.59%。分期組中，顯效22例（44.90%），有效25例（51.02%），無效2例（4.08%），總有效率為95.92%。可見分期組患者總有效率高于常規組，差異有統計學意義(χ2=6.078，P=0.014)。

3 討論

腦卒中患者發病后，病變部位中樞神經性損傷，進而可引起偏癱。在治療上，偏癱患者功能障礙的恢復期是一個非常重要的階段，只有采取合理有效的康復治療措施，才能最大限度減輕患者的偏癱程度。

常規的康復療法主要以康復訓練為主，其目的是通過各種運動方法，牽引患者痙攣的肌腱和韌帶，恢復各個關節應有的活動范圍和幅度[4-5]。近年來，由于針刺療法具有創傷小、治療費用低和無副作用的特點，也逐漸成為腦卒中偏癱患者主要的治療選擇[6-9]。

針刺是利用經絡和腧穴的傳導作用，對人體產生一定的良性刺激，以調整營衛氣血，達到疏通經絡、平衡陰陽和治療疾病的作用。在治療偏癱方面，如周羨記[10]對患者取百會、風池、四神聰和風府等穴位，進行針刺治療。治療后，患者的神經功能和日常生活能力均明顯改善。

近年來，在中醫學工作者的共同推廣和努力下，針刺療法得到不斷的優化和完善，許多學者提出了分期針刺的建議和方法，其治療原理為：腦卒中偏癱患者發病后，早期肌張力低，病情較重，屬于風火痰瘀閉竅，經落阻滯之實證[11]。后期隨著治療工作的開展和患者機體的恢復，癥狀減輕，肌張力增高，屬風動痰阻、氣陰虧虛之虛實雜癥[12]。因此根據中醫辨證施治的原理和指導，對不同肌張力的患者，針刺療法應進行相應調整。在具體治療方面，如劉燕麗[13]對處于弛緩期的患者，取水溝和曲池等穴位，對處于痙攣期的患者，取天井和后溪等穴位。患者經分期針刺治療后，運動功能評分和神經功能評分等均優于采取常規針灸治療的對照組患者。

借鑒劉燕麗等人研究經驗，該院康復科采取分期針刺的方法展開具體的治療工作。治療后，取得了較為理想的治療效果，如分期組患者神經功能評分低于常規組，運動功能評分高于常規組，日常生活能力評分和治療總有效率高于常規組等，與劉燕麗等人的研究結果基本一致，通過實踐研究證實，對腦卒中偏癱患者采取分期針刺的方法，可以進一步提高患者的治療效果。