黃連茯苓湯聯合運動康復對冠心病患者預后的影響研究

王慶鎖

（黑龍江農墾總局總醫院，黑龍江哈爾濱 150088）

冠心病為臨床常見病、多發病。該疾病的發生和供血不足、冠脈狹窄有關。在上述因素的影響之下，患者心肌功能出現異常。現如今，冠心病已然成為了嚴重威脅我國民眾生命安全的重要疾病。對冠心病患者而言，使用西藥能夠暫時性緩解其臨床癥狀，但病根并未祛除，且預后不佳。

祖國醫學認為，該疾病屬于“胸痹”范疇。導致此類疾病發生發展的始動因素為心陽氣虛，患者血脈失司、血脈瘀滯、聚而為痰，化為瘀，瘀久化熱，熱久生毒邪；或從化為毒，引發瘀毒內蘊。冠心病患者使用黃連茯苓湯治療疾病能夠取得滿意成效。與此同時為其開展運動康復療法，有助于緩解患者的臨床癥狀，改善生活品質，提升心血管功能。為了全面探究黃連茯苓湯聯合低成本運動康復對冠心病患者疾病預后的改善情況，該文選擇2017年11月—2018年11月收治的180例冠心病患者為研究對象，現將具體結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的180例冠心病患者為研究對象。經診斷，患者符合《實用內科學》關于此類疾病的臨床診斷標準[1]。中醫診斷符合《中藥新藥臨床研究指導原則》中氣虛血瘀型的相關辨證標準。

排除標準：肝腎功能不全者、同時合并主動脈夾層與出血性病變者、陳舊性心梗者、存在心臟外科手術史或介入治療史者、血液系統病變者、精神疾患。

受試者自愿參加實驗調查，簽署了 《知情同意書》。按照就診次序，將其分為對照、觀察兩組，每組90例。對照組內男性患者46例、女性患者44例。年齡均值為（65.72±2.85）歲，病程均值為（1.35±0.36）年。 觀察組內男性患者50例、女性患者40例。年齡均值為（66.38±4.72）歲，病程均值為（1.42±0.37）年。 經對比，兩組受試者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組受試者使用西藥治療。具體為：50 mg阿司匹林 （國藥準字 H62020529），1次/d；10 mg鹽酸普萘洛爾 （國藥準字 H14020768），3 次/d；0.3～0.6 mg 硝酸甘油 （國藥準字 H44020910），3次/d；10 mg瑞舒伐他汀（國藥準字 J20120005），1 次/d；40 mg培哚普利（國藥準字 H20034053），1次/d。上述藥物均口服，連續使用3個月。

觀察組受試者使用黃連茯苓湯聯合低成本運動康復療法，具體如下。（1）黃連茯苓湯。方劑組成為：黃柏 6 g、黃岑 6 g、芍藥 6 g、牡丹皮 6 g、黃連 6 g、梔子10 g、桃仁 10 g、茯苓 10 g、桂枝 15 g、白芍 15 g。 上述藥物煎水去渣，1 d/付，分為早晚服用，連續服用3個月。（2）運動康復治療。最開始，患者接受步行鍛煉，以不累為原則，有效控制自身心率。等到患者疾病全面穩定、準備出院時，工作人員要對受試者的心肺功能進行有效評估，結合最終的評估結果，計算出無氧閾值以及極限心率等指標，為受試者制定具有針對性的運動處方。此階段主要以有氧運動為主，推薦運動為太極拳、爬樓梯、步行等等。心率控制在最高心率的70%～80%之間。在早期鍛煉階段，推薦受試者每周鍛煉3次，每次20～30 min。該項工作可在出院之后1個月左右完成。家屬要做好監督工作，保證患者順利完成相關項目。

值得說明的是，建議患者在院外長期進行康復訓練。這樣做的主要目的在于有效維持患者已經達到的運動能力水平，具體的運動形式包括快步走、慢跑、騎自行車、游泳等等。在運動過程中，保證其自身心率控制在最高心率的80%左右。該階段內，推薦患者每周運動5次，每次時間在30 min以上。可結合其自身條件，適當延長鍛煉時間。

1.3 觀察指標

（1）該實驗依照衛計委最新頒布的冠心病臨床治療標準，對患者的治療效果進行全面評價。詳細可分為顯效、有效、無效3個項目[2-5]。具體為：顯效：患者經治療之后，原有心絞痛癥狀全部消失；或者每周發作頻次在2次以下，患者靜息心電圖缺血改變恢復至正常標準。有效：患者經治療之后，心絞痛發作次數減少原有水平的50%以上；當心絞痛發作時，硝酸甘油用量減少50%；通過心電圖檢查表明，ST段上抬改善幅度＞50%或者受試者T波由平坦轉變為直立。無效：未達到上述治療標準，為臨床無效。

（2）分析兩組受試者干預前后頸動脈硬化斑塊情況。具體觀察指標為頸動脈內中膜厚度（IMT）以及斑塊面積（PA）。采用日本日立公司所生產的彩色多普勒超聲診斷設備，完成測定工作。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，對計數資料開展χ2檢驗，用百分率（%）表示，對計量資料開展t檢驗，用（±s）表示，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組受試者治療效果對比

對照組治療有效率為77.78%，觀察組為93.33%，兩組相比，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組受試者治療效果對比情況

2.2 兩組受試者干預前后頸動脈硬化斑塊對比

干預前，兩組受試者到IMT以及PA指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組受試者上述指標均有所改善，觀察組受試者改善程度明顯好于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳細情況見表2。

表2 兩組受試者干預前后頸動脈硬化斑塊對比詳情（±s)

表2 兩組受試者干預前后頸動脈硬化斑塊對比詳情（±s)

注：和該組干預前相比，*P＜0.05

組別PA(mm2)干預前 干預后images/BZ_36_799_512_833_549.pngIMT(mm)干預前 干預后觀察組（n=90）對照組（n=90）t值P值17.65±2.36 17.63±2.48 0.025＞0.05（11.25±1.45）*（14.66±1.88）*9.638＜0.05 1.71±0.82 1.71±0.83 0.068＞0.05（1.05±0.22）*（1.31±0.52）*7.593＜0.05

3 討論

冠心病為臨床常見病、多發病。近幾年來，此類疾病的發生概率有所上升。中醫把心絞痛、冠心病歸納為“胸痹”范疇。該病為本虛標實之證，本虛指的是陽虛、氣虛、氣陰兩虛；而標實則為痰阻、血瘀、氣滯。由于人體心臟本身較為特殊，倘若心脈發生病理性變化，非常容易出現瘀血、痰濁等證候，無益于氣血運行。若心氣虛，無法順利推進血液輸布，營養供給不足，留滯于脈道形成血郁痰濁；或因患者心不生血，心功能就此失衡。小腸受盛化物，形成水谷精微，無法轉變為血液則凝集在脈道之中形成痰濁，引發血行不暢，阻塞脈道、瘀血嚴重。痰會結瘀、瘀可致痰。上述兩者相互勾結，導致此病發生。

當前諸多文獻表明，冠心病的發生不僅僅和陽虛氣虛以及血瘀痰濁存在關聯性，也和熱毒、毒邪入侵機體有關。基于此，有學者提出了瘀毒病因學說和瘀毒致變的病理機制。在對患者開展疾病治療中，應當以通陽、宣痹化痰、益氣溫陽、活血化瘀、解毒清熱為根本原則[6-8]。

該組研究結果表明：觀察組受試者治療有效率明顯高于對照組，且觀察組受試者干預后IMT以及PA值明顯低于對照組。由此能夠看出，對冠心病患者使用黃連茯苓湯聯合低成本運動康復治療，能夠取得滿意成效。此法有助于提升受試者運動能力水平，改善其頸動脈硬化斑塊情況。該實驗所得出的結果和國內文獻相似[9-11]。

該試驗對觀察組受試者使用的黃連茯苓湯由多味中藥組成。其中茯苓能夠發揮出順利下行、有益心脾的功效；而桂枝則為化氣消寒、溫通血脈的良藥；桃仁能夠破惡血除瘀；黃柏、黃岑、黃連、梔子則為解毒清熱良品；芍藥則能夠收肝扶脾。上述方劑共奏溫化、清熱、活血以及解毒的功效[12]，在冠心病治療中，能夠發揮出顯著成效。對患者使用中藥治療的同時聯合低成本運動康復治療，可在根本上減緩患者心室重構程度，加強其運動耐力水平，擴增冠狀動脈血流，創建側枝循環，提升患者的生活品質，促進其疾病轉

歸[13]。

綜上所述，對冠心病患者來講，為其使用黃連茯苓湯聯合低成本運動康復療法能夠取得滿意成效。此法安全性強、有效性高，有助于改善患者頸動脈硬化斑塊，提升運動能力，值得進一步在臨床中推廣。