Orem自理模式在老年髖部骨折護理中的應用分析

陶粉華

（江蘇大學附屬金壇區人民醫院，江蘇常州213200）

0 引言

Orem自理理論是美國著名的護理理論家Orem于1971年正式提出的，經過數十年的臨床試驗得到不斷完善，現已成為臨床護理與科研的主要理論依據［1］。Orem自理模式主要是一個綜合性的護理理論，有4個基本要素，即人、護理、健康和環境。一般自理需求是指人在各個階段為了達到生命延續而進行的必要條件因素，空氣、水、食物、和排泄有關的需要等。圍繞著核心概念。人：需要接受護士幫助和照顧自身的人群。環境：人以外的所有因素（包括物理、心理、社會經濟文化等一切可以影響人的自護能力因素）。護理：是預防自護能力缺陷發展，并為那些不能對自己進行護理的人群提供治療性的自護活動，并依據患者自身的健康狀況和自我照顧的能力提供適度的護理幫助。健康：贊同WHO對健康所下的定義——以預防保健為重要核心基礎，防患于未然，對人們要進行一定的相關知識教育，從而使他們能夠達到一定基礎的自我護理能力。而基本內容分為自理理論、自理缺陷理論和護理系統理論。何為自理，是指人們為了改善自己的身體健康、生命而采取的一系列行動。這種自理能力受各方面因素影響，包括文化程度、年齡、性別、健康程度、生活環境、社會閱歷、資源的充足性等。

髖部骨折是一種好發于老年人的低能量骨折，輕微的創傷就可導致伴有骨質疏松的高齡老人髖部骨折。65歲以上老年髖部骨折患者，90%以上年齡大于70歲，可見其已成為老年人的常見病和多發病，且住院率、致殘率和致死率較高，臨床上就如何減輕這部分患者病痛、幫助患者盡早康復、減少不良反應發生率等，大家都做了許多有益的嘗試。

江蘇大學附屬金壇區人民醫院骨科通過對比2種護理模式下患者的臨床治療效果，發現Orem自理模式的效果優于傳統護理模式，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究納入2016年3月—2019年3月就診于我科并經篩選后符合試驗條件的老年髖部骨折住院患者50例作為研究對象。該研究在已征得醫院倫理委員會批準的情況下進行。

50例患者分成2組，觀察組25例，其中男16例、女9例，年齡在65-84歲之間，平均年齡（65.4±15）歲；對照組25例，其中男14例、女11例，年齡在66-83歲之間，平均年齡（65.36±15）歲。通過觀察患者飲食、運動、穿衣、刷牙等生活起居方面的自理程度，劃分出自理患者28例，不能自理的患者22例。將兩組患者性別、年齡、自理程度等一般資料進行比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可比較。

納入標準：（1）本研究中所有納入病例均滿足《成人髖部骨折指南解讀》［2］中“髖部骨折”的診斷標準，所有患者均有不同程度的疼痛、腫脹和髖關節活動受限等癥狀發生，并有大腿上段、靠近髖關節部位骨折的X線表現，且經CT、MRI等檢查確診；（2）均為老年期患者（年齡為≥65歲）；（3）所有患者及家屬均簽署與本次研究有關的知情同意書。

除外標準：（1）患有精神疾病史；（2）患有心、肝、腎等嚴重臟器疾病；（3）合并糖尿病、高血壓等慢性疾病；（4）合并免疫系統、血液系統疾病；（5）存在酒精依耐、濫用藥物史；（6）中途退出研究者；（7）合并癲癇、帕金森氏病等疾病者；（8）合并其他部位骨折者。

1.2 研究方法

2組患者分別給予傳統護理方案和Orem自理模式下的護理方案。

對照組：采用傳統的骨科常規護理措施，包括注意生命體征監測，注意手術切口觀察，對患者及陪護人員進行入院后健康知識宣教，告知相關注意事項，并進行術前術后狀況評估，為患者提供活動護理、安全護理及飲食護理。

觀察組：除采用上述常規護理措施外，采用Orem自理模式下完成護理的全部流程。（1）根據患者不同的情況，給予不同程度的自理護理措施。針對文化程度低、年齡偏大、視力較差及來自農村的病人家屬，詳細透徹的講解骨折發生時的狀況、發展的過程及愈后情況等相關專業知識，告知其如何進行合理的床上運動、飲食搭配、康復鍛煉等，幫助他們樹立起戰勝病情的信心。（2）針對病人和家屬相關健康知識、專業護理措施缺乏，并存在不健康的生活習慣，給予認真指導并幫助改正，向病人和家屬示范正確有效的被動關節活動方法和技巧，下肢肌肉等長運動、遠端關節活動辦法等，向家屬示范如何幫助患者翻身拍背，與患者示范如何有效咳嗽排痰，只有進行形象、具體、逼真的講解，讓患者及家屬通過模仿、動手、經歷等學習過程，才能在腦海中形成深刻記憶，熟練掌握相關知識點及技巧，讓患者和家屬更好認識、更好地配合臨床診療。（3）對生活不能夠自理的患者，如采用全麻或硬膜外麻醉的手術后的情況下，患者需絕對平臥6 h，并禁水、禁食及強迫性體位，患者此時失去自理能力，需要通過輸氧、輸液、輸血等措施滿足其基本生理需求。此外，還有觸摸患肢、擺正姿勢，與患者交談分散注意力，減輕患者病痛；注意留置的導尿管通暢，鋪上氣墊床防壓瘡；熱敷患者防靜脈栓塞；正確搬運和牽引防范髖關節脫位等。護士及家屬共同配合協助下完成洗臉、刷牙、穿衣、翻身和進食。與患者及家屬充分交流、互動，鼓勵他們說出自己的感受和要求，并及時把握病情的動態變化，向值班醫生反映，及時給予處理。無論什么時候，護士都必須悉心關注患者及其家屬的心理，對患者和家屬提供正確有用的信息并進行正確的心理引導。當患者有能力或者通過學習可以進行自理護理活動時，護士應給予必要的支持、指導，提供最佳環境，以便使患者達到自理的最佳水平［3］。

1.3 評價質量和指標

科室醫務人員定期進行統一培訓、考核，對患者進行收集有關知識的報告，及時跟進，動態做好護理記錄。總結患者及家屬對疾病相關內容的知曉率、護理方法的正確率等。

1.4 數據處理

數據均采用SPSS 20.0軟件進行統計學處理，計量資料以均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，卡方檢驗比較。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

我科采用Orem自理模式下的護理流程，患者和家屬通過學習、實踐，對髖部骨折的預防、治療、康復等方面的護理技巧、相關知識有了全面而系統了解，在相關知識的考察過程中取得優異的成績，提高了病人和家屬對于自我護理和健康方面的知曉率。比較有關數據，可以發現2組患者在不同護理模式下有一定程度上的差異，觀察組護理方法正確率、知識知曉率明顯高于對照組（P＜0.05），差異顯著具有統計學意義，結果如表1所示。在治療過程中并發癥的概率也大大降低（P＜0.05），差異具有統計意義，結果如表2所示。

表1 兩組患者護理方法正確率、知識知曉率對比 例（%）

表2 兩組患者術后并發癥發生率對比 例（%）

3 討論

Orem自理模式主要是一個綜合性的護理理論，有4個基本要素（包括人、護理、健康和環境），而基本內容分為自理理論、自理缺陷理論和護理系統理論。這時候為了使其平衡得到恢復，就需要通過護士的幫助［4］。

但是，在于針對那些患有老年髖骨骨折的患者時，Orem自理模式的真正含義，主要是通過培訓他們相關方面的知識和護理技巧，針對病人和家屬不規范的方法，給予指導和改正，向病人和家屬示范正確有效的活動方法和技巧，以促進患者更快更好地康復。但學好這些知識，是以病人及家屬需要具備學習的能力作為前提，所以本次研究圍繞著如何達到自理而展開應用分析。

隨著生活水平的提高、醫療條件的改善，我國人民的壽命逐漸延長，老齡化人口正逐步增加。而隨著年齡的增長，全身各臟器功能逐漸退化，身體自我調節能力逐步退化，心腦血管等疾病的患病率顯著增加。老年人多存在骨質疏松，容易導致骨質疏松伴髖部骨折。一旦出現髖部骨折，對老年人來說是極大的挑戰，不僅患者要承受巨大的病痛，更有因骨折引起的系統性傷害，危及患者的生命，而且患者及家屬還要承受較大經濟壓力、心理負擔，所以應引起高度重視。

我科醫護人員通過開展Orem自理模式，運用科學統籌方法，針對患者及家屬不同心理生理特點，結合不同時期、不同人的具體情況，進行有針對性的正確指導和幫助，使患者及時得到有效的康復，降低并發癥及致殘率。Orem自理模式強調人的自理能力，認為人有照顧自己的能力、權利和義務［5］。當患者缺乏不同程度自理能力（自理缺陷）時，就需要護士依據患者的具體情況提供合適程度的補償性護理，提高和改善患者的自理能力。促進患者及家屬學習了專業的康復知識，給他們增強了戰勝疾病的信心。這種情況下，要求護士在工作之余，不斷地認真學習前沿護理知識及技術，與時俱進，將所學到的知識運用于臨床，讓患者得到更好更專業的服務，達到更滿意的臨床治療效果，同時更好地提升護理水平和健康教育的水準。

綜上所述，對老年髖部骨折患者實施Orem自理模式，能突出其巨大的作用性和潛力［6］。對科學實踐研究也有巨大的突破，能夠促進推動護理學科界的發展。還能激發患者及家屬對本疾病知識和相關護理技巧的學習熱情和認知能力，幫助患者減輕病痛，早日康復，此優越性值得在今后的臨床工作中推廣。