細節思維管理法在精神科護理管理中的應用效果

姜建茂 陳澤群 陳澤英 吳廣兵

1.廣州市民政局精神病院男二區，廣東廣州 510430；2.廣州市民政局精神病院救治一區，廣東廣州 510430；3.廣州市民政局精神病院康復區，廣東廣州 510430；4.廣東省梅州市第三人民醫院精神科，廣東梅州 514021

與一般醫療科室有所不同，精神科收治的主要是精神類疾病患者，包括精神分裂癥、雙向情感障礙及神經癥等，患者普遍表現為認知、情感與意志行為等方面的活動異常[1-3]。在人為和環境因素的綜合作用下，患者會突然發病，部分甚至會產生自殘、傷人及逃跑等行為，這在一定程度上增加了臨床護理管理的難度。護理管理方法的優劣會對護理服務質量產生直接的影響[4-5]。護理管理是一門藝術，護理管理好壞影響著護理質量和患者的滿意度。護理細節思維管理是臨床中一種新型護理管理模式，此種模式應用在精神科病房中，能夠有效規范護理操作，積極落實護理核心制度，從細微處入手，規避護理風險[6-9]。為探究其應用于精神科護理管理的效果，筆者做了深入的研究，現將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月～2019年9月廣州市民政局精神病院收治的130 例患者和從事臨床護理工作的60名護士作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組患者各65 例、護士各30 名。觀察組患者男35 例，女30 例；平均年齡（40.84±5.26）歲；平均病程（8.32±2.14）年；精神分裂癥47 例，雙向情感障礙10 例，神經癥5 例，其他3 例；病情程度：輕度23例，中度31 例，重度11 例。對照組患者男34 例，女31 例；平均年齡（40.91±5.15）歲；平均病程（8.29±2.27）年；精神分裂癥49 例，雙向情感障礙9 例，神經癥3 例，其他4 例。病情程度：輕度22 例，中度32 例，重度11例。觀察組護士男14 人，女16 人； 平均年齡（30.94±5.45）歲；學歷：本科10 人，專科15 人，中專5人。對照組護士男15 人，女15 人；平均年齡（30.81±5.67）歲；學歷：本科12 人，專科14 人，中專4 人。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。兩組護士性別、學歷、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①符合國際疾病分類第十版（ICD-10）中精神病的診斷標準[10]；②患者一般資料、病程及各項檢查等資料記錄完善。排除標準：①嚴重心肝腎功能疾病、重要臟器損傷及并發癥者；②語言溝通障礙者；③中途退出者。干預前均告知患者及家屬相關研究內容，家屬和患者自愿簽署知情同意書。本研究經我院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 方法

對照組行常規護理管理，強化對患者的生活指導，遵照醫囑督促患者按時按量用藥。觀察組在對照組基礎上采用細節思維管理法。①成立細節思維管理小組。科室主任擔任小組組長，護士長擔任副組長，觀察組30 名護士為成員，對成員進行細節思維管理培訓，強化成員基礎理論知識，通過案例分析、集體探討等提升成員細節思維意識，明確精神病患者日常存在的風險，及時發現潛在風險，遏制各類安全隱患，制定嚴格的護理管理制度，并積極落實。②安全細節管理。跌倒防護：在病房、廁所、樓梯及走廊上張貼“防跌倒”提示牌，對患者進行安全教育，病房布置簡單、合理，不放置易碎物品，床鋪離地距離約50 cm，對躁動不安及藥物反應引起意識障礙的患者可遵醫囑給予保護性約束。防墜床：床上安裝防護欄，床鋪軟硬適中，便于患者活動、翻身，防止在移動過程中失去重心而墜床。針對存在暴力、自殺、逃跑等傾向患者，連續觀察，及時報告，減少對患者的刺激，做好心理護理，做好防范措施。③全程細節管理。護理管理工作貫穿患者由入院到出院，結合患者病情對患者進行危險程度分級，對于危險程度較高患者應加強24 h 監管，避免無人看護情況發生。④強化細節管理。針對重點時段、重點患者做好細節管理，嚴格執行各項工作制度、流程，實施彈性排班，提高護理管理的效率。管理小組成員加強交流、溝通，相互學習，嚴密細致地做好各項護理措施及病情觀察。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組護理前后護理管理質量評分和護理滿意度以及患者不良事件的發生情況。①于干預前及干預3 個月后采用我院自制護理管理質量評分表，對兩組護士護理的基礎護理質量、護理文書質量、護理技能素質、安全護理質量、物品管理質量等5 個方面進行評估，實行百分制計分法，分值與護理管理質量呈正比，分值越高則護理質量越好[11]。量表信度系數為0.723。②于干預3 個月后采用我院護理滿意度問卷調查表評定兩組患者對護理的滿意度情況，隨訪并記錄患者不良事件發生情況，對比兩組護理滿意度和不良事件的發生率。我院護理滿意度問卷調查表共20個項目，總分100 分，＜60 分為不滿意，60～90 分為一般滿意，＞90 為非常滿意三種，總滿意度=（一般滿意+非常滿意）例數/總例數×100%[12]。研究所用評分表及問卷調查表經多次反復臨床試驗，具有較高的可信度，信度系數為0.814。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理管理質量的比較

兩組干預前各項護理管理質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組干預后各項護理管理質量評分高于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組干預后各項護理管理質量評分與干預前比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組干預后各項護理管理質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

2.2 兩組患者護理滿意度的比較

觀察組患者對護理的總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表1 兩組護理管理質量的比較（分，±s）

表1 兩組護理管理質量的比較（分，±s）

組別 基礎護理質量 護理文書質量 護理技能質量 安全護理質量 物品管理質量觀察組（n=30）干預前干預后t 值P 值對照組（n=30）干預前干預后t 值P 值83.24±3.45 86.13±5.34 2.4898 0.0157 85.39±4.25 88.71±4.67 2.8798 0.0056 84.38±3.26 88.45±4.26 3.8494 0.0003 86.52±4.37 90.18±3.68 3.5089 0.0009 85.28±5.23 89.59±3.53 3.7413 0.0004 t 干預前組間比較值P 干預前組間比較值t 干預后組間比較值P 干預后組間比較值83.31±3.52 83.42±4.27 0.1089 0.9137 0.0778 0.9383 2.1709 0.0340 85.95±4.57 86.09±4.73 0.1166 0.9076 0.4915 0.6249 2.1589 0.0350 84.56±5.36 85.02±3.48 0.3943 0.6948 0.1572 0.8757 3.4153 0.0011 86.49±3.79 87.03±4.27 0.5180 0.6064 0.0284 0.9774 3.0607 0.0033 86.02±5.25 86.83±4.78 0.6249 0.5345 0.5469 0.5865 2.5440 0.0136

表2 兩組患者護理滿意度的比較[n（%）]

2.3 兩組患者不良事件發生情況的比較

觀察組不良事件發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者護理不良事件發生情況的比較[n（%）]

3 討論

精神疾病是人在思維和行動等精神活動方面產生不同程度障礙的一類疾病，患者的思想和行為與常人表現出明顯的差異。因患者依從性差，對治療和護理不合作，以及精神癥狀突然發作等原因，給護理工作帶來了諸多問題，主要體現在護理質量難以提高和不良事件容易發生兩個方面。將細節思維管理法引入精神科護理管理中，旨在培養護理人員在護理精神病患者工作中的細節處理能力。精神科護理中的細節思維管理涉及到患者日常生活管理、安全管理以及行為觀察等多個方面，體現了精細化護理原則[13]。

本研究結果顯示干預3 個月后，觀察組護理質量管理各項評分和護理滿意度均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；干預3 個月后觀察組不良事件發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；與洪琴等[14]、李紅梅[15]及姜軒[16]的研究結果基本一致。在護理管理中采用細節思維管理法，通過成立管理團隊，對護理人員進行理論培訓，建立新的管理標準，更新服務理念，利于為患者提供更為細致的護理服務；針對患者存在的安全風險，張貼警示、安裝防護欄、加強監督等細節管理以減少跌倒、墜床的發生；將細節思維管理覆蓋患者從入院到出院整個護理過程，并根據病情劃分成危險層次，以利于護理人員合理分配護理工作，為患者提供針對性的護理措施，加強安全管理[17]；加強護患溝通，積極主動地了解患者的心理變化，做好心理疏導，滿足其合理的生活需求，與之建立良好的護患關系，以減少患者的沖動行為；由于疾病影響，患者生活自理能力下降，需要做好患者的一般個人生活護理，包括飲食護理、睡眠護理、用藥護理等。創造舒適的護理環境，促進患者早日康復。患者由于思維、情感、意志行為的異常，有時喪失自控能力。嚴重者可發生自殺、自傷、攻擊行為等。因此，護理人員要做到熟悉患者病情，建立良好的護患關系，密切觀察患者病情。嚴格執行醫囑、護理常規，保持“三查八對”的工作制度。積極巡查，防止精神科意外的發生。安全管理，包括環境安全、危險物品管理等。同時護理人員增強服務意識，加強責任心，反復關注護理細節，做好基礎護理，提高護理操作技能，能提升患者對護理工作的滿意度[18]。護理人員不斷學習，緊密合作，認真書寫護理文書，做好醫療物品的管理，規范護理工作流程，以避免護理差錯的發生。

綜上所述，在精神科護理管理中應用細節思維管理法，有助于提升護理管理質量、提高患者對護理工作的滿意度，減少不良事件的發生。本研究的研究時間較短，選取的樣本來源比較局限，研究方法根據實際條件設定，有一定的傾向性，不能達到理想的標準，但有一定的參考價值。