個體化護理在無張力疝修補術老年腹股溝疝患者圍術期的應用

鄭 薇

沈陽七三九醫院外科，遼寧沈陽 110034

腹股溝疝多見于老年人群的常見疾病，易出現疝嵌頓、腸梗阻等并發癥，嚴重威脅患者身心健康。另外，老年肌肉萎縮速度快，腹股溝管間隙變得更寬，使盆腔組織和腹壁組織松弛，引發直疝，且多發于腹股溝區，一般無明顯疼痛或其他不適感[1-2]。若不接受有效治療，可能影響消化異常，營養不易吸收，進而影響患者的泌尿系統，嚴重時可能引起腸梗阻、小腸壞死等危險，危及生命[3]。無張力疝修補術是治療此類疾病的常用方式，但一般給予有效的手術護理干預才能有效提高手術療效，改善預后效果[4]。個體化護理是臨床應用廣泛的一種新型護理模式，且獲得較多患者和醫護人員的認可。基于此，本研究選取73 例老年腹股溝疝患者，就個體化護理應用無張力疝修補術治療老年腹股溝疝患者中的臨床效果進行探究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月～2019年8月我院治療的73例老年腹股溝疝患者作為研究對象，以擲硬幣分組方式將其分為參照組（n=36）和護理組（n=37）。參照組中，男22 例，女14 例；年齡62～82 歲，平均（69.85±4.11）歲；其中直疝14 例，原發疝12 例，復發疝10 例。護理組中，男21 例，女16 例；年齡61～83 歲，平均（69.67±4.02）歲；其中直疝12 例，原發疝14 例，復發疝11例。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準，且患者及家屬對本研究知情，完成知情同意書簽署。

納入標準：患者符合腹股溝疝的臨床診斷標準[5]；患者年齡＞60 歲；臨床資料完整；依從性較好。排除標準：凝血功能障礙者；手術禁忌證患者；合并糖尿病、高血壓等基礎性疾病者；存在肝、腎、肺等重要器官衰竭患者；精神異常或意識模糊患者。

1.2 方法

參照組給予常規護理。指導并協助患者術前檢查、指導用藥、飲食護理、心理護理及疾病相關健康教育等多護理內容。護理組給予個體化護理。主要措施如下。①術前個體化護理措施：患者入院后承受較大的心理壓力，但老年人心理承受能力差，采取有效的心理干預十分重要。術前評估患者的心理狀態，采取針對性心理疏導措施[6]。定期進行健康教育講座，告知患者腹股溝疝的相關知識及無張力疝修補術的具體操作流程，并告知手術注意事項，讓患者了解疾病和治療過程，提前做好心理準備，并提高手術治療信心，確保如期完成手術。術前對患者進行相應的檢查，評估患者生理狀態，是否適宜手術。術前1 d 給予患者清淡飲食，術前12 h 禁食，5 h 禁飲。②術中個體化護理措施：術前對所有醫療用具沖洗和消毒。手術時注意給患者保暖，正確擺放體位并注意保護患者隱私。觀察患者手術時生命體征變化，一旦出現不適，配合醫生和麻醉醫師完成搶救工作。觀察患者的傷口是否滲血，并妥善包扎處理[7]。③術后個體化護理措施：指導患者擺放合適體位，多側臥位為主，30°最宜，抬高患者足跟，并定期更換體位。根據患者的移動能力、皮膚耐受程度等決定移動情況[8]。關注患者的手術切口滲血情況，針對滲血較多患者可用沙袋壓迫15～24 h。每天觀察患者皮膚情況，尤其是受壓部位，及時清潔以免手排泄物污染。針對大小便失禁患者，可使用尿管、尿褲收集尿液，大便失禁患者可通過造口袋收集糞便[9]。術后1 d 可指導患者小床適量活動，促進分泌物排出。術后鼓勵患者積極配合護理工作，保持愉悅心情。

1.3 觀察指標及評價標準

①術后恢復情況。統計兩組的下床活動時間、胃腸功能恢復時間及住院時間。②生活質量。安排專業人員以生活質量評估量表進行評估，主要從理領域、心理領域、其他領域多個領域進行評估，總分100 分，評分越高質量越佳。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后恢復情況的比較

護理組的下床活動時間、胃腸功能恢復及住院時間短于參照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組術后恢復情況的比較（±s）

表1 兩組術后恢復情況的比較（±s）

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2.2 兩組干預前后生活質量的比較

干預前，參照組的生活質量評分為（68.22±3.46）分，護理組的生活質量評分為（68.96±3.32）分，兩組生活質量評分的比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，參照組的生活質量評分為（74.63±4.11）分，護理組的生活質量評分為（85.25±3.37）分，兩組干預后的生活質量評分高于干預前，且護理組的生活質量評分高于參照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

腹股溝疝是臨床常見疾病之一，多發于老年人群。老年人群由于年齡較大，身體素質低下，往往會有疝氣，另外，老年人可能因為便秘、咳嗽及前列腺增生等因素導致出現排尿困難等疾病，升高腹壓，為疝形成提供了動力，且以腹股溝疝氣為主[10-11]。此類疾病可根據腹壁下動脈與疝環的關系，主要分為腹股溝直疝、腹股溝斜疝兩種。有研究顯示，近幾年老年直疝患者的人數逐漸上升，但仍以斜疝為主，若不及時治療，引起疝嵌頓、腸梗阻并發癥，嚴重時可能導致患者死亡[12]。目前，該疾病主要以手術治療為主，且無張力疝修補術為主，該手術有創傷小、痛苦小、恢復快及并發癥少等特點，臨床療效較好[13]。對老年患者，自身免疫力較低，且多伴有糖尿病、高血壓等基礎性疾病，對手術效果及預后效果有不良影響，影響術后恢復效果，因此手術期必須加強護理干預。個體化護理是臨床應用廣泛的一種新型護理模式，有創造性、個性化特點，主要目的在于使患者在生理、心理、精神上處于滿足且舒適的狀態[14]。有研究顯示，個體化護理應用于老年腹股溝疝手術患者護理的臨床效果較好，可加速患者康復，改善預后效果[15]。

本研究選擇73 例老年腹股溝疝患者進行比較研究，患者采取無張力疝修補術治療，參照組給予常規護理，護理組則給予有效的個體化護理，結果顯示，護理組的下床活動時間、胃腸功能恢復及住院時間短于參照組（P＜0.05）。護理組的生活質量評分高于參照組（P＜0.05）。提示個體化護理可有效縮短患者的術后恢復時間，同時改善患者的生活質量。個體化護理實施時主要圍繞術前、 術中以及術后3 個方面開展護理，術前包括心理護理、健康教育等，目的在于提高患者對疾病和治療的科學認知，糾正其誤區，同時穩定不良情緒，幫助患者建立健康的治療心態，積極配合治療和護理工作，以確保手術順利進行。手術時關注患者生命體征，異常情況及時采取急救措施，術后主要采取并發癥預防護理和術后康復護理，不僅有利于建立良好的護患關系，還可確保預后效果良好，最大程度的改善患者生活質量。個體化護理充分體現護理工作的個性化和獨特性，針對不同患者的不同狀態，制定行對應的護理措施，以便更直接有效的達到護理目的，有利于患者術后恢復，而改善其生活質量。張緒鳳[16]對55 例老年腹股溝疝患者進行研究，結果顯示觀察組的生活質量各項指標評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示個體化且優質的護理服務可有效改善生活質量，促進患者康復。個體化護理措施確實有利于生活質量的改善，與本研究結果基本一致。

綜上所述，與常規護理比較，個體化護理應用于無張力疝修補術治療老年腹股溝疝患者的臨床優勢更明顯，可明顯縮短術后恢復時間，有利于患者盡早出院，改善患者生活質量，建議推廣應用。