Orem自護模式對老年糖尿病患者自護能力及低血糖發生率的影響

洪美娟

中國人民解放軍陸軍第七十三集團軍醫院血液內分泌科，福建廈門 363110

糖尿病主要是由遺傳和環境因素相互作用而引起的，臨床上以高血糖為主要標志，此外，常見病癥如多飲、多尿、多食及消瘦等，可引起身體多系統的損害[1-2]。隨著人們年齡的增加其耐糖量逐漸下降，因而糖尿病在老年人中較為常見，60 歲以上患病率可達22.68%，嚴重影響患者的生活質量，需引起重視[3]。且老年患者多伴有基礎疾病，尤其基層患者未得到合理系統的治療，可影響糖尿病進程的控制。奧瑞姆（Orem）自護模式主要根據患者的生理、心理等自身情況來制定護理方案，給予相應的護理干預，從而提高患者的自護能力，實現自我管理[4-5]。對于慢性疾病來說，Orem 自護模式可有效緩解病情?；诖?，本研究探討Orem 自護模式對老年糖尿病患者自護能力及低血糖發生率的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2020年1月我院收治的60例老年糖尿病患者作為研究對象，按隨機數字表法分對照組（n=30）和研究組（n=30）。納入標準：①診斷標準參照《中國2 型糖尿病防治指南》[6]；②精神正常，溝通良好者；③參與本研究的患者均知情同意。排除標準：①合并糖尿病酮癥酸中毒者； ②嚴重糖尿病并發癥者。按隨機數字表法分對照組（n=30）和研究組（n=30）。對照組中，男18 例，女12 例；年齡66～84 歲，平均（76.25±2.12）歲；病程2～12年，平均（5.36±1.05）年；文化程度：初中及以下5 例，高中16 例，大專及以上9 例。研究組中，男20 例，女10 例；年齡67～83 歲，平均（76.28±2.13）歲；病程2～13年，平均（5.38±1.07）年；文化程度：初中及以下6 例，高中17 例，大專及以上7 例。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可對比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 常規護理模式?；颊呷虢M后，進行常規檢查，包括檢測患者血糖，4～7 次/d，檢測肝腎功能，糖化血紅蛋白等，遵循醫囑復查，對高血壓等基礎疾病進行檢查與治療；住院后進行常規的知識宣教；血糖控制較穩定時口服降糖藥物或注射胰島素（醫囑給藥）；調整飲食結構，定時定量，少食多餐；避免空腹運動，需量力而行，可打太極、散步等，循序漸進，逐漸增加運動量；若患者出現負面情緒進行疏導。

1.2.2 研究組 在對照組的基礎上采用Orem 自護模式，具體措施如下。①診斷與處治：采用日?；顒幽芰α勘恚˙arthel）[7]評估患者的自理能力，根據評分采取針對性護理方案。若評分＜40 分，需給予全補償護理；若評分為41～60 分，給予半補償護理；若評分＞60 分，主要給予支持-教育；②設計與計劃：查閱相關資料，并根據評分結果采取具體的護理計劃，評分＜40 分時，需檢測患者的生命體征，必要時吸氧治療，同時給予營養支持等治療；評分為41～60 分時，指導患者檢測血糖水平，提高其自我管理水平，指導患者記錄飲食結構和運動方式，幫助其糾正；評分＞60 分時，采取集中化教育，通過視頻、影像、情境模擬等方式講解疾病知識、運動方法、血糖檢測方式等，給予患者支持與鼓勵。③實施與調整：每日對患者監督，同時每周1 次重新對患者評估，根據評分重新調整護理方案。兩組均連續干預1 個月。

1.3 觀察指標及評價標準

①自護能力：干預前、干預1 個月后，使用本院自制量表評價兩組的自護能力，從日常生活、服藥依從、運動情況進行評估，0～100 分，分值越高自護能力越好，該量表克倫巴赫系數（Cronbach′s α）為0.821，重測效度為0.864。②疾病相關知識知曉情況：通過調查問卷形式了解患者對藥物知識、飲食原則、并發癥的知曉情況，采用“知曉”“不知曉”進行判斷，統計患者對疾病知識的知曉情況。③低血糖發生率：記錄護理中低血糖發生率。低血糖判斷標準參照《中國糖尿病患者低血糖管理的專家共識》[8]，即患者出現心悸、面色蒼白、無力等癥狀，血糖水平≤3.9 mmol/L。④健康行為：采用本院自制的調查問卷調查患者的健康行為情況，包括用藥依從性、適度鍛煉及血糖控制3 個項目，用藥依從性下選項均為依從、不依從；適度鍛煉下選項為適度，不適度；血糖控制下為控制良好，控制一般，統計患者對健康行為的遵從情況。該量表克倫巴赫系數（Cronbach′s α）為0.821，重測效度為0.864。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件處理數據，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t 檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后自護能力的比較

兩組干預前的自護能力比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組干預后的自護能力高于干預前，且研究組干預后自護能力高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組干預前后自護能力的比較（分，±s）

表1 兩組干預前后自護能力的比較（分，±s）

組別 干預前 干預后 t 值 P 值對照組（n=30）研究組（n=30）t 值P 值65.12±2.43 65.09±2.41 0.048 0.962 73.45±2.68 83.44±2.91 13.813 0.000 12.612 26.601 0.000 0.000

2.2 兩組干預前后疾病相關知識知曉率的比較

兩組干預前的藥物知識、飲食原則及并發癥知曉率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組的藥物知識、 飲食原則及并發癥知曉率高于干預前，且觀察組干預后的藥物知識、飲食原則及并發癥知曉率高于對照組，異均有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組干預前后疾病相關知識知曉率的比較[n（%）]

2.3 兩組低血糖發生率比較

研究組的低血糖發生率為3.33%（1/30）低于對照組的30.00%（9/30），差異有統計學意義（χ2=7.680，P=0.006）。

2.4 兩組干預前后健康行為的比較

兩組干預前的用藥依從性、適度鍛煉及血糖控制情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預1 個月后，兩組的用藥依從性、適度鍛煉及血糖控制情況優于干預前，且觀察組的用藥依從性、適度鍛煉及血糖控制情況優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組干預前后健康行為的比較[n（%）]

3 討論

老年人基礎疾病最為常見的是2 型糖尿病，病程較長，且處于糖尿病中晚期，多數患者常合并各種糖尿病急、慢性并發癥，易產生糖尿病及心血管疾病的突發事件，嚴重威脅老年人的生命安全及健康。加上老年患者記憶力下降、文化程度受限等，對疾病的認知存在錯誤，因而其自護能力較弱，血糖水平常難以控制[9]。臨床常規護理主要對疾病本身，通過調整患者飲食、用藥治療及鼓勵運動進行干預，雖短時間內可降低血糖，但忽視患者的自我管理，由于病程較長，血糖水平往往控制不佳[10]。

Orem 自護模式強調以自我照護為中心，自發對自我行為進行調節，屬于自我照顧的一系列活動，可有效緩解疾病[11]。Orem 自護理論認為自護要求需根據患者健康狀況及生長發育階段不同而異，若患者有能力參與需要的自理活動，則要護理人員提供全面的護理，完成患者治療性自護需求，代償患者自護不足，支持并保護患者； 若患者有能力滿足部分自理需求，則要護理人員進行參與給予指導，為患者實施一些自護活動，代償患者自護不足的同時為患者及時提供幫助；如患者能自己滿足自護需求，可在護理人員的咨詢指導下進行，從而調整和完善自護能力[12-14]。由此可見，Orem 自護模式對患者進行分級護理，可根據患者的病情、自護能力來制定有效的護理方案，可有效彌補自護能力的不足，改善患者病情[15]。本研究結果顯示，干預后，研究組的自護能力評分、相關疾病知識知曉率高于對照組，且研究組的低血糖發生率低于對照組，研究組的健康行為優于對照組（P＜0.05），提示老年糖尿病患者采用Orem 自護模式干預可提高患者的自護能力及病知識的認知能力，減少低血糖發生率，改善其健康行為模式，利于疾病康復，為臨床老年糖尿病的護理方案提供重要的依據。

綜上所述，老年糖尿病患者采用Orem 自護模式干預可提高患者的自護能力及疾病知識的認知能力，減少低血糖發生率，促使患者選擇更為健康的行為方式，利于疾病康復，是一種有效的護理模式，值得臨床推廣應用。