不同年齡孕產婦妊娠期病種分布及妊娠結局的臨床分析

李認認 孟慶勇 王 歡 王 嬌 陳 萍

江蘇省徐州市婦幼保健院產科，江蘇徐州 221000

高齡孕產婦被定義為達預產期時年齡≥35 歲的孕產婦，隨著我國經濟水平的發展、受教育程度的提高及生活工作壓力的增加，女性結婚及生育年齡逐漸推遲，高齡孕產婦比例逐漸增加，尤其“二孩”政策開放后，高齡孕婦進一步增加。據統計，高齡孕婦所占比例已由政策開放前的8.5%升至13.5%[1]。高齡孕婦由于生理及內分泌代謝的變化，使其孕期并發癥及合并癥增加，大大增加了妊娠風險及孕產婦死亡率。我國2016年上半年孕婦產婦死亡率較2015年同期增長高達30.6%[2]，高齡孕產婦已成為產科醫護人員面臨的新問題。本研究回顧性分析我院2019年住院分娩的11 358 例孕婦的臨床資料，探討不同年齡孕產婦妊娠期病種分布情況及妊娠結局的情況，以期為臨床提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2019年1～12月住院分娩的產婦11 358 例的臨床資料，按年齡分為高齡組（年齡≥35 歲，1613 例）和非高齡組（年齡＜35 歲，9745 例）。其中高齡組初產婦240 例，經產婦1373 例；非高齡組初產婦5833 例，經產婦3912 例。納入標準：①孕周≥28 周；②對分娩相關內容知情同意者。排除標準：①合并惡性腫瘤者；②妊娠期引產或死胎者；③臨床資料不全者。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 診斷標準

所有妊娠期并發癥及合并癥的診斷標準依據謝幸等[3]主編的第9 版《婦產科學》。

1.3 方法

查閱所有孕婦病例資料，收集孕期及圍生期妊娠期并發癥及合并癥的情況，分娩方式及新生兒結局的相關資料。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t 檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病種情況的比較

高齡組的前3 位病種：瘢痕子宮（49.3%）、妊娠期糖尿病（35.1%）、貧血（17.7%）；非高齡組的前3 位病種分布：胎膜早破（22.2%）、瘢痕子宮（21.2%）、妊娠期糖尿病（20.4%）。高齡組的妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病、貧血、瘢痕子宮、羊水過少、甲狀腺功能減退發生率高于非高齡組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；高齡組的胎膜早破、 胎兒窘迫發生率低于非高齡組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組的妊娠期肝內膽汁淤積癥（ICP）、胎盤早剝、前置胎盤、肥胖癥、羊水過多、甲狀腺功能亢進發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）（表1）。

2.4 兩組妊娠結局的比較

高齡組的產后出血、早產、剖宮產發生率高于非高齡組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組的巨大兒、小于胎齡兒及新生兒窒息發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）（表2）。

3 討論

3.1 高齡孕產婦的妊娠期風險

本研究結果顯示，高齡組的妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病、貧血、瘢痕子宮、羊水過少、甲狀腺功能減退發生率高于非高齡組（P＜0.05），這與以往報道是一致的[4-6]。大量研究表明，隨年齡的增長妊娠期糖尿病的發病率亦增加[7]。隨著年齡不斷增長，機體代謝能力下降，脂肪堆積，拮抗胰島素樣物質增加，且機體與胰島素受體結合能力降低[8]，加孕期糖代謝改變，增加高齡孕婦妊娠期糖尿病的發生率。陳莉華[9]發現年齡（≥35 歲）是妊娠期高血壓疾病發生的獨立危險因素。高齡孕產婦血管內皮受損加重，外周血管痙攣，血管壁彈性減弱，順應性降低[10]，致使發生妊娠期高血壓疾病的風險增加。研究表明年齡大的孕婦貧血患病率高[11]，與本研究結果相符，考慮高齡孕婦飲食結構改變，肉類攝入量減少，且高齡孕婦經歷流產、生育次數多，導致貧血患病率高。車亞玲等[12]研究表明高齡、合并妊娠期并發癥為妊娠期甲狀腺功能減退的高危因素。高齡孕婦身體機能下降，內分泌系統亦發生變化，對妊娠期內分泌的改變適應性調節能力下降，且高齡孕婦妊娠期糖尿病及妊娠期高血壓疾病等并發癥發生率高，可導致甲狀腺功能異常。本研究結果顯示，高齡組的胎膜早破發生率低于非高齡組（P＜0.05），高齡孕婦激素水平下降，陰道內pH 值改變，抵抗力下降，易出現胎膜早破，本研究結果似乎與這不符，但陳宇等[13]的研究結果亦提示孕婦年齡越大胎膜早破發生率越低，考慮與高齡孕婦中文化水平相對較高、注重孕期保健、且孕期性生活較低齡孕婦減少有關。高齡組的胎兒窘迫率低于非高齡組，陸蓓亦等[15]研究結果亦表明高齡組胎兒窘迫率低于適齡組，考慮高齡孕婦更注重孕期產檢，且急性胎兒窘迫大多發生于臨產后[15]，高齡孕婦陰道分娩率低，故胎兒窘迫發生率亦降低。

表1 兩組病種分布情況的比較[n（%）]

表2 兩組妊娠結局的比較[n（%）]

3.2 高齡孕產婦的妊娠結局

本研究結果顯示，高齡組的產后出血率、早產率、剖宮產率高于非高齡組（P＜0.05）。高齡孕婦身體機能下降，子宮肌肉收縮力及軟產道彈性下降，加孕期子癇前期、胎盤異常、瘢痕子宮等并發癥的增多，導致產后出血發生率增加。由于高齡孕婦并發癥及原有基礎疾病發生率增加，使醫源性早產率升高，這與王小玲[16]的研究一致。高齡孕婦孕期并發癥及合并癥高于非高齡組，且考慮高齡孕婦體力及子宮機能下降，難產風險大[5]，故臨床醫師亦會適當放寬剖宮產指征，這些均導致高齡孕婦的高剖宮產率。

綜上所述，高齡孕產婦妊娠期并發癥及合并癥增多，剖宮產率高，妊娠結局較差，應提倡適齡生育，加強高齡孕婦孕期保健工作，重視警惕孕期并發癥的發生，早期干預，以期改善母嬰預后、降低母嬰的病死率。