子宮下段鉗夾聯合藥物治療產后出血療效觀察

董春燕 劉海梅 張繼紅 廖莉君

江西省新余市婦幼保健院產二科，江西新余 338025

產后出血是臨床分娩時的常見嚴重并發癥，同時也是造成我國產婦死亡的主要原因之一。臨床研究表明，誘發產后出血的原因較多，主要與子宮收縮乏力、胎盤因素、產婦軟產道損傷、凝血功能障礙有關[1]。其中子宮收縮乏力是引發產后出血的最主要原因，約占所占產后出血的70%[2]。隨著我國“二孩”政策的開放，孕產婦數量逐年增加，產后出血的預防和治療越來越受到醫院和產婦家庭的重視。研究一種經濟、有效、易于推廣的產后出血干預措施是臨床關注的熱點。傳統產后出血治療方法包括按摩子宮、使用宮縮劑促進宮縮，但止血效果仍難以達到理想[3]。本院在此方面積累較多經驗，嘗試采取經陰道子宮下段鉗夾術聯合藥物治療，獲得較好的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年12月我院收治的80例產后出血產婦作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組（n=40）與觀察組（n=40）。觀察組中，年齡22～38 歲，平 均（29.12±4.66）歲；孕 齡38～41 周，平 均（39.24±1.46）周；其中，初產婦31 例，經產婦9 例。對照組中，年齡22～37 歲，平均（28.79±4.87）歲；孕齡38～41 周，平均（39.35±1.55）周；其中，初產婦30 例，經產婦10 例。兩組的年齡、孕齡、產次等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：產婦知情同意，簽署知情同意書；所有產婦分娩為足月單胎活產兒。排除標準：妊娠合并癥者；肝腎功能障礙者。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

觀察組采用子宮下段鉗夾術聯合藥物治療。子宮下段鉗夾術：對產婦導尿處理，指導產婦將膀胱排空，采取截石位，對產婦實施子宮按摩，而排出宮腔內積血。然后對產婦常規陰道、宮頸消毒，固定宮底，通過陰道拉鉤暴露宮頸，在直視下鉗夾宮頸前后唇。固定鉗柄，然后輔助產婦改為平臥位，觀察產婦宮底高度和陰道出血情況。每10 min 按壓1 次宮底，促進子宮復舊。2 h 后無活動性出血，可去除宮頸鉗。宮縮劑：縮宮素20 U，靜脈滴注。藥物治療：卡前列甲酯栓（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H10800007）1 mg，舌下含服。對照組單純使用藥物治療，用法及用量同觀察組。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組的產后1、2、24 h 出血量及效果； 觀察止血顯效時間、住院時間、血紅蛋白水平、輸血情況。

療效評價[4]：產婦經治療10 min 后，其子宮恢復正常，且出血量有明顯的減少，當出血量＜50 ml/h 時候，則認為顯效；1 h 出血量明顯減少，當出血量＜50 ml/h的時候，則認為有效；治療1 h 后子宮收縮情況依然較差，且出血量較多，則認為干預無效。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件處理數據，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t 檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產后出血情況的比較

觀察組的產后1、2、24 h 出血量少于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；同組產后2、24 h 出血量少于產后1 h，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組產后出血情況的比較（ml，±s）

表1 兩組產后出血情況的比較（ml，±s）

與本組產后1 h 比較，*P＜0.05

組別 產后1 h 產后2 h 產后24 h觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值108.47±6.21 211.46±8.64 104.890＜0.05 87.45±18.64*129.47±20.69*71.938＜0.05 46.31±15.94*97.48±14.19*51.486＜0.05

2.2 兩組治療總有效率的比較

觀察組的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組治療總有效率的比較[n（%）]

2.3 兩組止血顯效時間、住院時間的比較

觀察組的止血顯效時間、 住院時間短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組止血顯效時間、住院時間的比較（±s）

表3 兩組止血顯效時間、住院時間的比較（±s）

組別 止血顯效時間（min） 住院時間（d）觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值10.18±1.88 15.96±3.14 19.445＜0.05 6.48±1.22 11.34±2.34 25.195＜0.05

2.4 兩組血紅蛋白水平的比較

觀察組治療后的血紅蛋白水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），對照組治療后的血紅蛋白水平低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組治療前后的血紅蛋白水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）（表4）。

表4 兩組血紅蛋白水平的比較（g/L，±s）

表4 兩組血紅蛋白水平的比較（g/L，±s）

組別 治療前 治療后 t 值 P 值觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值125.24±15.64 130.66±17.49 0.192＞0.05 130.16±18.69 101.25±17.46 9.783＜0.05 0.541 15.264＞0.05＜0.05

2.5 兩組輸血情況的比較

觀察組無輸血發生，對照組輸血4 例，觀察組的輸血發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

子宮下段收縮乏力產后出血有極高的發病率，患者要通過注射縮宮素治療，而改善出血情況[5]。對于產婦的產后出血情況，一旦發生，會危及產婦生命，要做好積極的應對，以挽救產婦的生命。當產婦發生產后出血后，多會伴有不同程度的頭暈、皮膚濕冷等情況[6-8]。為減少出血性休克、死亡等情況的發生，必要的時候，需要輸血干預[9]。

子宮下段鉗夾術是一種有效的干預措施，對子宮下段收縮乏力的情況效果較好，通過宮頸鉗夾，達到一種機械止血的效果[10-11]。該方法可通過反射作用，促進產婦的子宮收縮。子宮下段組織菲薄，收縮力差。縮宮素對子宮平滑肌有較強效果，臨床多見于多產次、多次流產史、貧血、巨大兒、前次子宮手術史、前置胎盤、低置胎盤剖宮產術后及產程延長等，容易發生產后出血，子宮下段鉗夾術，其優勢明顯，簡單易行有效[12-14]。其作用機制是通過鉗夾，而壓迫子宮頸旁的壓力感受器和宮頸管神經末梢，使子宮發生反射性收縮，達到止血目標[15-17]。配合縮宮素使用，使產婦出血情況得到改善。對產后出血產婦，在治療的期間，要觀察陰道出血的情況，宮底高度的改善情況等，發現異常，及時處理。

本研究結果顯示，觀察組的產后1、2、24 h 出血量較低，與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；提示產婦的出血得到較好的控制，觀察組的治療效果較好，與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組的止血顯效時間較早，住院時間較短，血紅蛋白水平變化較小，與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；提示產婦的出血情況得到快速的改善。觀察組無需輸血，對照組輸血4 例，組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示觀察組無需輸血，對照組產婦需要輸血治療。對產婦實施子宮下段鉗夾聯合藥物治療，在很大程度，減少產婦輸血情況發生，且也減少了輸血量，對于產婦而言，安全性獲得明顯的提高。

綜上所述，子宮下段鉗夾聯合藥物治療產后出血效果較好，可縮短產婦的止血顯效時間、住院時間，降低產后出血情況，對血紅蛋白水平影響較小，降低輸血量，應用價值較高。