導樂分娩對不同年齡段初產婦產程、妊娠結局及新生兒評分的影響

程吉紅 應保培 蘭喜紅

江西省德興市人民醫院婦產科，江西德興 334200

分娩是一個復雜的生理和心理過程，產婦身體素質、產道、產力及胎兒情況等因素均與分娩順利與否關系密切[1]。但初產婦因缺乏對分娩的直接體驗，順產信心不足，且在妊娠期易對自然分娩產生畏懼心理，導致體內環境紊亂，而過度焦慮或抑郁會導致產婦體內去甲腎上腺素分泌減少，使其在分娩時子宮收縮乏力，增加分娩障礙、助產率增加及產后出血增加等不良事件的風險[2-4]。因此，予以初產婦有效的護理干預對提高分娩質量具有重要意義。陪伴導樂分娩是一種“以產婦為中心”的全新分娩護理模式，研究顯示，該護理模式能夠有效促進產婦順利分娩，提高分娩質量[5-6]。大數據調查顯示，25～29 歲為最佳生育年齡。然而＜25 歲和＞29 歲的初產婦在分娩時采用導樂分娩是否對分娩過程及妊娠結局產生不同的影響，目前尚未見此類報道。基于此，本研究采用常規分娩模式和導樂分娩模式，比較兩種分娩模式對不同年齡段產婦分娩方式、分娩結局、新生兒評分等的影響，旨在為不同年齡段初產婦的分娩模式提供新的思路，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經本院醫學倫理委員會批準。選取2018年9月～2019年9月我院收治的90 例待產初產婦，按照隨機數字表法分為對照組（45 例）與觀察組（45 例）。對照組中，＜25 歲15 例，25～＜30歲15 例，≥30 歲15例。觀察組中，＜25 歲15 例，25～＜30歲15 例，≥30 歲15 例。納入標準：均為初產婦、單胎妊娠；無明顯剖宮產指征，胎兒發育正常；知情同意，自愿配合研究。排除標準：嚴重臟器功能不全者；惡性腫瘤者；凝血功能障礙者；免疫系統、精神系統疾病者。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組產婦均予以產前檢查及準備，若自然分娩不成功轉為剖宮產。

對照組實施常規分娩模式，提醒產婦定期門診，參與妊娠期自我管理和護理培訓；經專業門診助產護士指導產婦圍生期注意事項；臨產前，待宮縮規律后，經助產護士檢查宮口開3 cm 時轉待產室，順利生產后予以常規產房護理。

觀察組實施導樂分娩模式，具體方法如下。①成立導樂分娩小組：組建由科主任、護士長及護士等組成的導樂分娩小組，組織小組成員進行針對性系統化培訓，結束后進行考核，全部合格后開始實施干預；設置固定、彈性兩種排班方式，固定班護士進行產婦產前教育培訓，彈性班實施導樂陪伴分娩。②產前教育培訓：根據產婦個體情況與其定期交流、溝通，告知其導樂分娩模式的目的、方法，消除其不良情緒；指導孕期保健，講解分娩期的生理過程、配合的要求、技術及產后母乳喂養等；關注產婦身心狀況，建立良好護患關系，引導其自我調節，做好產前心理準備。③營造溫馨分娩環境：合理布置導樂室并保持室內通風，可播放柔和音樂，緩解產婦緊張、焦慮情緒；允許一名家屬陪同，直至產婦宮口開全至產房分娩。④導樂陪伴分娩：自產婦轉入待產室開始，彈性班護士一直在旁陪同、照顧，直至產后2 h；彈性班護士需向產婦講解分娩知識、適當心理疏導、配合產程進展、監測胎兒變化、產婦膀胱及陰道出血情況、按摩子宮以及喂食、喂水，補充產婦體力，滿足其合理需求等，并做好記錄。胎兒娩出后，監測產婦生命體征，觀察其產后出血、陰道損傷、膀胱充盈等情況，并予以相應處理；鼓勵產婦與新生兒早接觸，提倡母乳喂養，耐心向產婦及家屬講解產后注意事項。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組不同年齡段初產婦的產程、分娩疼痛程度、分娩方式、妊娠結局以及新生兒評分。①根據直觀模擬法（VAS）評分[8]標準評估各組產婦的分娩疼痛程度，分數越低則疼痛程度越輕。②統計對比兩組的母嬰結局，包括產婦產后出血發生率、產后抑郁發生率以及新生兒顱內出血、頭顱血腫、胎兒窘迫、窒息等發生情況。③新生兒Apgar 評分[7]是根據胎兒娩出后的生命體征、皮膚顏色、肌張力及對刺激反射情況進行評估，總分10 分，0～3 分為新生兒重度窒息，需立即采取治療；4～6 分為新生兒輕度窒息；≥7 分為正常新生兒。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件對數據進行分析，計數資料以頻數或百分率表示，采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t 檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同年齡段初產婦產程的比較

觀察組初產婦的產程短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組25～＜30 歲初產婦的產程短于＜25歲、≥30 歲，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組≥30 歲初產婦的產程短于＜25 歲，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組不同年齡段初產婦產程的比較（h，±s）

表1 兩組不同年齡段初產婦產程的比較（h，±s）

與同組25～＜30 歲比較，*P＜0.05；與同組＜25 歲比較，#P＜0.05

組別 ＜25 歲 25～＜30 歲 ≥30 歲對照組（n=45）觀察組（n=45）t 值P 值14.71±3.22*11.28±2.75*3.137 0.004 8.83±1.21 6.52±0.67 6.468 0.000 12.76±2.04*9.62±1.28*#3.410 0.002

2.2 兩組不同年齡段初產婦分娩疼痛程度VAS 評分的比較

觀察組初產婦的VAS 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組25～＜30 歲初產婦的VAS評分低于＜25 歲、≥30 歲，差異有統計學意義 （P＜0.05）；兩組＜25 歲初產婦的VAS 評分與≥30 歲比較，差異無統計學意義（P＞0.05）（表2）。

表2 兩組不同年齡段產婦分娩疼痛程度VAS 評分的比較（分，±s）

表2 兩組不同年齡段產婦分娩疼痛程度VAS 評分的比較（分，±s）

與同組25～＜30 歲比較，*P＜0.05

組別 ＜25 歲 25～＜30 歲 ≥30 歲對照組（n=45）觀察組（n=45）t 值P 值8.67±1.72*6.24±1.65*3.949 0.000 7.39±1.31 5.87±0.74 3.913 0.000 8.25±1.37*6.03±1.16*4.790 0.000

2.3 兩組不同年齡段初產婦分娩方式及不良妊娠結局的比較

觀察組的剖宮產率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。觀察組＜25 歲、≥30 歲初產婦的不良妊娠結局發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組25～＜30 歲初產婦的不良妊娠結局發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組不同年齡段初產婦的不良妊娠結局發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）（表4）。

表3 兩組不同年齡段初產婦剖宮產率的比較[n（%）]

表4 兩組不同年齡段初產婦不良妊娠結局的比較（n）

2.4 兩組不同年齡段初產婦分娩后新生兒Apgar 評分的比較

觀察組初產婦分娩后的新生兒Apgar 評分高于對照組（P＜0.05）；兩組25～＜30 歲初產婦的新生兒Apgar 評分高于＜25 歲、≥30 歲，差異有統計學意義（P＜0.05）；＜25 歲初產婦的新生兒Apgar 評分與≥30 歲比較，差異無統計學意義（P＞0.05）（表5）。

表5 兩組不同年齡段初產婦分娩后新生兒Apgar 評分的比較（分，±s）

表5 兩組不同年齡段初產婦分娩后新生兒Apgar 評分的比較（分，±s）

與同組25～＜30 歲比較，*P＜0.05

組別 ＜25 歲 25～＜30 歲 ≥30 歲對照組（n=45）觀察組（n=45）t 值P 值5.67±0.78*6.74±0.63*4.133 0.000 7.29±0.51 8.87±0.54 8.239 0.000 5.25±1.07*6.84±1.13*3.957 0.000

3 討論

分娩是指胎兒從母體娩出發展為單獨個體的時期和過程，但大多數初產婦在分娩前均充滿恐懼，情緒波動較大，導致其臨產前出現各類生理反應，增加分娩過程不良事件的發生風險。故對于產婦而言，良好的心理狀況和精神狀態是其順利度過分娩過程的重要前提[9-11]。

陪伴導樂分娩是由助產經驗豐富的助產護士全程陪伴產婦分娩的過程，在圍術期給予持續性生理與心理雙重支持，從而促進產婦順利分娩，提高自然分娩質量[12-14]。研究顯示，25～＜30 歲為最佳生育年齡，而超過35 歲后，產婦易發生妊娠期合并癥，如妊娠糖尿病、高血壓、胎膜早破、早產、產程異常等均會使產婦剖宮產率及瘢痕子宮相關的繼發風險增高，造成不良母嬰結局； 且≥30 歲產婦的胎兒染色體畸形率高于正常嬰兒[15-16]。＜25 歲產婦因自身與胎兒均處于發育階段，在營養分配上存在一定沖突，導致兩者健康發育受到影響[17-18]；且＜25 歲產婦因身體功能存在差異，分娩時易出現多種并發癥，導致妊娠高血壓、羊水過少等，或飲食結構不合理、閱歷不足、心理壓力過大，易造成死胎、流產等情況，胎兒出生后伴低血糖等缺陷較高[19-20]。我國普遍實行晚婚晚育、少生優生的政策，晚婚晚育的女性越來越多。導樂分娩對不同年齡段初產婦的分娩過程及妊娠結局是否有不同的影響，目前尚未見此類報道。因此，本研究選取我院不同年齡段初產婦分別給予常規分娩模式和導樂分娩模式，比較其對不同年齡段產婦分娩方式、分娩結局、新生兒評分等的影響，以此為不同年齡段初產婦分娩模式提供新思路，并通過該研究方案的有效實施，為醫療資源的合理利用提供有效參考。本研究結果顯示，觀察組初產婦的產程、VAS 評分、剖宮產率低于對照組，25～＜30 歲及≥30 歲初產婦的新生兒Apgar 評分均高于對照組，提示導樂分娩有利于降低初產婦分娩疼痛感，提高自然分娩率，促進初產婦產程的順利進展，并提高新生兒評分。分析其原因在于，導樂分娩由分娩經驗豐富的助產護士陪伴，其具有專業醫學知識，能夠在陪伴過程中及時發現并處理產婦各種情況；且實行一對一服務，使產婦在無焦慮、無擔憂、充滿熱情、關懷及鼓勵的氣氛中進行分娩，可以很大程度地保障母嬰安全。同時，導樂分娩有利于幫助產婦樹立自信心，且專業的指導能夠使產婦整個產程縮短，減少術中出血量，降低手術產兒的發病率，有利于母嬰健康。研究顯示，實施導樂分娩能夠有效減輕產婦心理壓力，增強對自然分娩的信心，提高醫院的自然分娩，并可充分保證母嬰安全。同時，本研究結果顯示，觀察組25～＜30 歲初產婦的產程、分娩疼痛程度、剖宮產率及不良妊娠結局低于＜25 歲、≥30 歲初產婦，≥30 歲初產婦的產程低于＜25 歲。分析其原因可能與25～＜30歲產婦身體及心理狀況最佳有關，而≥30 歲初產婦因自身文化程度對分娩知識的了解程度較＜25 歲初產婦更高，心理成熟度及適應能力更強，故對于部分≥30 歲初產婦而言，實施導樂分娩也十分有效。但對于＜25 歲初產婦而言，實施導樂分娩雖然也具有顯著效果，但其分娩質量普遍低于25～＜30 歲初產婦。因此，本研究認為可在實施導樂分娩的基礎上進一步加強健康教育，鼓勵新婚夫婦進行婚前及孕前體檢，并根據不同產婦身體狀況針對性指導其有關產婦孕期保健知識，增加＜25 歲初產婦的認知度及配合度，以降低不良妊娠結局發生率，保證母嬰安全。但本研究納入樣本量有限，研究結果存在一定局限性，因此仍需臨床在未來開展大數據樣本，驗證結果的真實性。

綜上所述，實施導樂分娩對不同年齡段初產婦的分娩均有一定效果，可有效減少不良妊娠結局，提高自然分娩率，保證母嬰安全。