腦血疏口服液在腦出血患者微創鉆孔引流術后的應用效果

王宏宇 李宏宇 李 剛

吉林省神經精神病醫院神經外科，吉林四平 136000

腦出血在中國的發病率極高，可占全部腦卒中患者的20%～30%，而西方國家占比為10%～20%[1]。因腦出血病情進展迅速，病情危重，在發病3 個月的死亡率高達20%[2]，為神經外科常見疾病之一。腦出血具有起病急驟，致殘、致死率高等特點[3-4]，治療方法除外科手術外，如出血量少及輕癥患者可予保守治療，但當藥物治療效果不滿意并且病情逐漸加重，具備手術適應證時則應果斷手術。術后為進一步改善患者腦部血液循環，降低血液黏度，減輕腦內殘余血腫和術后水腫壓迫，促進神經細胞恢復，縮短病程、避免或減輕后遺癥，一直是腦出血的臨床及預后中的研究熱點。腦血疏口服液是中國中醫科學院西苑醫院謝道珍教授研制的可應用于出血性腦卒中的活血化瘀類中成藥[5]，本研究以腦出血并施行微創手術治療的患者為研究對象，探討腦血疏口服液在腦出血患者微創鉆孔引流術后的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年7月～2019年12月收治的80例腦出血并施行微創手術的患者為研究對象，并經醫院醫學倫理委員審核批準。按照治療方法的不同分為觀察組與對照組各40 例。對照組中，男23 例，女17 例；年齡58～66 歲，平均（63.2±1.4）歲；觀察組；男22 例，女18 例；年齡55～68 歲，平均（63.4±1.3）歲；兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義 （P＞0.05），具有可比性。納入標準：①符合腦出血相關診斷標準[6]； 出血量少于40 ml 并均應用微創鉆孔引流減壓治療辦法；②用MRI 或顱腦CT 檢查，確診并明確出血量。排除標準：①存在凝血功能障礙者；②有血液系統疾病者；③肝腎功能異常者；④中度和重度昏迷者；⑤精神異常者；⑥有藥物過敏史者。

1.2 方法

對照組給予術后常規綜合治療。即患者首先接受微創手術治療，然后給予其常規營養神經、脫水降顱壓、穩定血壓、控制血糖、降血脂等治療。

觀察組在對照組治療的基礎上，術后給予腦血疏口服液（山東沃華醫藥科技股份有限公司，生產批號：5090770；規格：10 ml×10 支）治療，每日口服3 次，每次服藥10 ml，連續治療3 周。

1.3 觀察指標及評價標準

對比兩組治療后的腦內血腫殘留情況，分別對兩組患者治療前和治療10、15 d 后的腦血腫殘留情況進行統計，并對兩組進行對比分析。

對比兩組治療前及治療3 周后的神經功能缺損情況和生活質量評價。神經功能缺損情況采用美國國立衛生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke scale，NIHSS）評分[7]。生活質量評價采用日常生活評定量表（activty of daily living scale，ADL）評分[8]。NIHSS 評分總分42 分，分值越高表示患者神經功能缺損程度越重，治療效果越差。ADL 評分包括進食、穿衣、行走、洗澡、自行排便等基本生活行為，每項10分，總分100 分，分值越低表示日常生活能力越差，治療效果越差，神經功能缺損程度越嚴重。

對比兩組治療后的臨床療效。①顯效：臨床癥狀、體征均有顯著好轉，意識障礙顯著減輕，術后殘余血腫量在原來基礎上減少≥60%。②有效：臨床癥狀、體征均有一定緩解，意識障礙減輕，術后殘余血腫量在原來基礎上減少30%～＜60%。③無效：臨床癥狀和體征均無明顯變化，意識障礙無好轉。術后殘余血腫量在原來基礎上無變化或減少比例＜30%。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.4 統計學分析

采用SPSS 18.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內比較采用配對t 檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前和治療10、15 d 后腦血腫殘留情況的比較

治療前，兩組腦內血腫殘余量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療10、15 d 后，兩組腦內血腫殘余量均少于同組治療前，差異有統計學意義（P＜0.05），且觀察組治療10、15 d 的腦內血腫殘余量少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組治療前和治療10、15 d 后的腦血腫殘留情況的比較（ml，±s）

表1 兩組治療前和治療10、15 d 后的腦血腫殘留情況的比較（ml，±s）

與對照組同期比較，aP＜0.05；與同組治療前比較，bP＜0.05

組別 例數 治療前 治療10 d 后 治療15 d 后觀察組對照組t 值P 值40 40 5.23±0.21 5.31±0.23 1.625 0.054 0.00±0.00ab 1.79±0.12b 94.341 0.000 0.00±0.00ab 1.61±0.07b 145.465 0.000

2.2 兩組治療前及治療3 周后NIHSS 評分和ADL 評分的比較

治療前兩組的NIHSS 評分和ADL 評分比較，差異無統計學意義 （P＞0.05）； 治療3 周后，兩組患者NIHSS 評分低于同組治療前，而ADL 評分高于同組治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療3 周后觀察組的NIHSS 評分低于對照組，而ADL 評分高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組治療前及治療3 周后的NIHSS 評分和ADL 評分的比較（分，±s）

表2 兩組治療前及治療3 周后的NIHSS 評分和ADL 評分的比較（分，±s）

與對照組同期比較，aP＜0.05；與同組治療前比較，bP＜0.05

組別 例數 NIHSS 評分治療前 治療3 周后ADL 評分治療前 治療3 周后觀察組對照組40 40 17.65±3.18 17.59±3.29 6.24±2.54ab 7.64±3.22b 36.40±5.24 36.38+5.31 86.16±3.52ab 74.24±4.11b

2.3 兩組臨床治療效果的比較

觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組臨床有效率的比較[n（%）]

3 討論

腦出血是常見的腦血管疾病，因腦出血后血腫占位效應可直接壓迫臨近腦組織引起相應的功能缺損，同時血腫及其分解代謝產物的神經毒性作用會導致腦損傷的進一步加重。如破壞血-腦脊液屏障、誘導細胞凋亡、參與炎癥反應，以及導致腦血管痙攣、誘發癲癇發作等[9]。其致殘率和死亡率一直居高不下，成為危害人類健康的重要因素[10]。腦內出血的治療一般分為兩種，即保守和手術治療，保守治療首先是使用藥物控制患者的顱內壓力，同時積極控制患者血壓以及抑制患者再出血。當藥物治療效果不滿意并具有手術適應證時通常建議患者進行手術治療，手術治療有多種方式，如血腫清除去骨瓣減壓術[11]、小骨窗開顱血腫清除術[12]、微創鉆孔引流[13]、鎖孔入路手術[14]、立體定向血腫引流術[15]，以及新興的應用神經內鏡清除血腫等[16]。因受經濟條件或對手術本身創傷接受程度等影響，本研究重點介紹的是我院收治的自愿選擇微創鉆孔引流的病例為研究對象，均由患者或家屬自愿接受微創鉆孔引流術。該術式雖可減輕血腫壓迫，抑制病情進展，但因受術式本身限制，術后不能完全清除顱內積血，且病程的長短常可決定患者預后效果，如何能縮短病程、及時改善腦內循環、促進吸收，減輕水腫，降低神經損傷，對術后的患者使用相應的合理藥物尤為重要。

中醫認為 “凡是出血必離經，離經之血則為瘀血”，總以祛瘀為要。但人體氣血是不可分割的，“氣為血之帥，血為氣母，氣行則血行”，宜采用益氣活血化瘀的方法[17]。腦血疏口服液藥物主要成分有黃芪、石菖蒲、水蛭、牛膝、大黃、牡丹皮、川芎，藥物可活血、益氣和化瘀，該藥不僅最大限度地保留了傳統醫學古方湯劑的原始面貌和理論精髓，更能在腦出血在西醫手術后的中西醫結合治療策略中提供更多的選擇。黃芪能夠益氣固表，石菖蒲可醒神益智，水蛭有破血通經，逐瘀消癥的功效，牛膝可散瘀血、消癰腫，大黃能逐瘀通經，牡丹皮可消炎鎮痛、活血化瘀，川芎能夠活血行氣。從藥物成分分析，該藥具有幫助患者增強大腦供血，可較好地改善大腦的微循環障礙，抑制細胞凋亡，抑制氧自由基，保護大腦的細胞功能，并且經現代研究表明其中有效成分如水蛭中的水蛭素、黃芪中的黃芪皂甙、黃酮等能抑制血小板的聚集、預防出血后腦梗死形成，改善微循環、促進吸收等[18]。已有研究[19]證實腦血疏口服液的有效成分在促進吞噬細胞功能方面具有良好的效果，能減少炎癥反應。用腦血疏口服液治療腦出血，已經過動物[20]和臨床實驗證實[21]，能夠較好地改善神經功能，促進神經細胞恢復，保護神經元，減輕腦水腫，更利于腦出血患者預后恢復。但在腦出血西醫微創鉆孔引流術后聯合應用此藥進行研究尚罕有報道。本研究中觀察組用藥治療10 d 和15 d后，其腦內血腫殘余量少于對照組，治療3 周后觀察組NIHSS 評分低于對照組，而ADL 評分高于對照組，臨床治療總有效率高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。提示腦血疏口服液在腦出血患者微創鉆孔引流術后的應用效果較好。

綜上所述，腦血疏口服液在改善腦出血微創術后患者腦部血腫情況及調節神經功能缺損癥狀方面效果明顯。能較好促進殘余血腫吸收，減輕水腫，縮短病程，提高治療有效率，可在腦出血西醫微創引流術后的中西醫結合治療策略中選擇應用。