顯微外科手術治療斜視的應用及有效性分析

安宏梅 程娟娟

（南寧愛爾眼科醫院，廣西南寧 533003）

斜視作為眼科疾病之一，在兒童群體中有較高發病率，其表現集中于復視、弱視、雙眼球無法同時注視目標以及眼位不正等方面，未經及時有效治療，會使患兒生活與學習受到嚴重影響。當前針對斜視患者的治療，手術治療的方式獲得廣泛運用[1-2]。傳統手術主要于直視條件下完成對應治療，通過完成雙眼視功能建立而使臨床療效提升，但表現出并發癥多以及美容效果差等系列缺點，患者接受程度較低。在此種情形下，顯微外科手術獲得廣泛運用，其可使斜視患者預后獲得明顯改善，表現出安全性高以及美容效果顯著等系列優點[3]。本次研究選取80 例斜視患者分別探析采用顯微外科手術方法以及直視下矯正手術方法完成斜視治療的可行性，以實現斜視患者有效預后，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南寧愛爾眼科醫院2017 年7 月至2019 年3 月收治的80 例患者作為研究對象，采用數字奇偶法分為治療組與常規組，每組40 例。治療組女性12 例，男性28 例；年齡2 ～25 歲，平均年齡（9.29±1.35）歲；病程4 ～16個月，平均病程（9.20±1.22）個月。常規組中女性13 例，男性27 例；年齡3 ～27 歲，平均年齡（9.33±1.39）歲；病程4 ～17 個月，平均病程（9.22±1.25）個月。兩組斜視患者性別、年齡以及病程一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究獲得南寧愛爾眼科醫院倫理委員會批準。納入標準：①通過檢查確診斜視疾病；②均接受矯正術治療；③知情并同意本研究。排除標準：①合并患有自身免疫性疾病；②呈現出淚腺功能異常現 象。

1.2 方法

常規組采用直視下矯正手術完成斜視治療，患者眼表面利用鹽酸奧布卡因滴眼液[參天制藥（中國）有限公司，國藥準字J20160094，規格：20 mL ∶80 mg]完成麻醉操作，于直視條件下，在患者穹隆部完成結膜切開操作，盡可能保證患者肌鞘完整，分離操作患者眼外肌。治療組采用顯微外科手術方法完成斜視治療，了解患者斜視程度，對應選擇顯微鏡放大倍率，通常選擇6 ～10 倍倍數，手術期間，充分顯露直肌，完成后剪短患者肌間膜，此外盡可能保證患者肌鞘完整，將眼外肌勾出后，精確量取具體肌肉長度，完成后將眼外肌截出，手術后通過對斜視患者具體表現加以觀察，合理展開針對性功能性訓練干預。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組斜視患者的治療總有效率、手術系列指標（術中出血量、矯正術時間、住院時間、視力恢復時間）以及手術并發癥發生率（包括結膜囊腫、結膜充血、瘢痕形成）。

1.4 判斷標準

顯效：患者視力水平以及斜視癥狀均基本轉為正常；有效：患者視力水平以及斜視癥狀均獲得緩解；無效：未達到上述斜視治療標準[4]。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%

1.5 統計學分析

通過統計學軟件SPSS 22.0 處理，計數資料以[例 （%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（）表示，行t 檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者斜視治療總有效率對比

治療組斜視患者治療總有效率95.00%高于常規組75.00%，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者手術系列指標對比

表1 兩組斜視患者治療總有效率對比 [例（%）]

治療組斜視患者術中出血量、矯正術時間、住院時間以及視力恢復時間均少于/短于常規組，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者手術并發癥對比

兩組斜視患者手術并發癥集中于結膜囊腫、結膜充血、瘢痕形成等方面；治療組斜視患者總手術并發癥率5.00%低于常規組27.50%，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組斜視患者手術并發癥發生率臨床對比 [例（%）]

3 討論

斜視作為眼科疾病之一，主要指兩眼無法同時對目標進行注視，兒童群體中有較高的發病率。其病因集中于神經支配、遺傳以及屈光調節等方面，未經及時治療，會使患者呈現出復視以及立體視覺減弱等現象，對生活和學習造成影響[5]。

治療期間手術方案獲得廣泛運用，傳統手術主要在肉眼直視條件下展開，容易出現縫線錯誤以及操作不當，會增加結膜充血等系列并發癥發生率，無法獲得理想效果。在此種情形下，顯微鏡外科手術方法運用可使斜視患者預后效果獲得有效改善，呈現出定位準確、操作簡便、手術成功率高、術中出血量少以及術后并發癥少等系列優點，其對于肌肉滑脫現象可以充分避免，可以有效預防體位變動對手術流程造成的影響，對于患者眼部解剖層次能夠做到清晰顯示，充分保證肌腱以及肌鞘完整性，最終使手術成功率獲得顯著提升[6-7]。

本次研究發現，治療組斜視患者治療總有效率95.00%高于常規組75.00%；治療組斜視患者術中出血量（1.25±0.15）mL、矯 正 術 時 間（18.59±10.23）min、住院時間（5.82±1.43）d 以及視力恢復時間（8.25±1.05）d均 少 于 常 規 組（9.76±3.19）mL、（38.85±5.25）min、（7.69±1.36）d 以及（10.22±1.66）d；兩組斜視患者手術并發癥集中于結膜囊腫、結膜充血、瘢痕等；治療組斜視患者總手術并發癥率5.00%低于常規組27.50%，充分證明顯微外科手術方式運用于斜視疾病治療中的可行 性[8]。

表2 兩組斜視患者手術系列指標臨床對比（）

表2 兩組斜視患者手術系列指標臨床對比（）

組別 n 術中出血量（mL） 矯正術時間（min） 住院時間（d） 視力恢復時間（d）治療組 40 1.25±0.15 18.59±10.23 5.82±1.43 8.25±1.05常規組 40 9.76±3.19 38.85±5.25 7.69±1.36 10.22±1.66 t 16.853 11.144 5.993 6.343 P 0.000 0.000 0.000 0.000

綜上所述，顯微外科手術方式的有效運用，可使斜視患者治療總有效獲得明顯增強，并同時減少術中出血量，有效縮短矯正術時間、住院時間以及視力恢復時間，使結膜囊腫、結膜充血、瘢痕等手術并發癥減少，最終實現斜視患者有效預后。