骨科創(chuàng)傷患者院內(nèi)感染因素分析及預(yù)防

任勝軍

（赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古赤峰 024005）

大多數(shù)骨科創(chuàng)傷患者的傷口較大，處于半開(kāi)放狀態(tài)，甚至是完全開(kāi)放狀態(tài)，因此，在住院期間發(fā)生感染的概率成倍增長(zhǎng)。一旦發(fā)生感染處理不及時(shí)，不僅會(huì)拖延傷口愈合時(shí)間，還會(huì)誘發(fā)其它臨床反應(yīng)病癥，甚至導(dǎo)致患者休克、死亡[1]。為此，骨傷科應(yīng)綜合分析骨科創(chuàng)傷患者的院內(nèi)感染因素，制定完善的應(yīng)急處置預(yù)案，加強(qiáng)日常管理，確保患者早日康復(fù)出院。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年10 月至2019 年10 月赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院收治的960 例骨科住院病痛患者為研究對(duì)象，排除具有先天性免疫功能缺陷病癥的患者。其中，男性643 例，女性317 例，年齡19 ～86 歲，平均年齡（48±5.6）歲。致病原因：交通事故受到傷害的患者475 人，股骨中段粉碎性骨折的患者117 人，因高空墜落受到傷害的患者8 人，跌傷導(dǎo)致骨折的患者41 人，鈍器傷的患者有135 人，其他原因?qū)е鹿莻幕颊哂?84 人。

1.2 方法

對(duì)上述骨科創(chuàng)傷患者的臨床資料實(shí)行系統(tǒng)性分析，確定發(fā)生院內(nèi)感染患者總數(shù)，探究引發(fā)院內(nèi)感染的關(guān)鍵因 素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者院內(nèi)感染情況

在本次研究中，選取的960 例患者中，存在院內(nèi)感染思維患者有45 人，占總?cè)藬?shù)的4.69%，見(jiàn)表1。

2.2 導(dǎo)致院內(nèi)感染的高危因素

表1 患者院內(nèi)感染情況[例（%）]

院內(nèi)感染的發(fā)生不會(huì)受到性別的影響而變化，而導(dǎo)致其感染的原因?yàn)椋耗挲g、合并并發(fā)癥、先天或后天基礎(chǔ)性疾病、侵入性操作、住院時(shí)間、醫(yī)囑遵從程度、導(dǎo)尿管留置時(shí)間等，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 導(dǎo)致院內(nèi)感染的高危因素情況

2.3 病原菌檢測(cè)結(jié)果

對(duì)存在院內(nèi)感染的45 例患者進(jìn)行病原菌檢測(cè)處理，結(jié)合最終檢測(cè)結(jié)果，只有1 例患者未出現(xiàn)細(xì)菌繁殖情況，其余患者體內(nèi)細(xì)菌繁殖量均呈現(xiàn)快速增長(zhǎng)趨勢(shì)，患者存在合并并發(fā)癥的可能增大，見(jiàn)表3。

3 討論

感染是骨科創(chuàng)傷患者較為常見(jiàn)的臨床并發(fā)癥，尤其是隨著人口老齡化的加劇，私家車(chē)保有量的增長(zhǎng)，因交通事故傷、人為肢體碰撞傷以及意外跌打損傷等因素導(dǎo)致的骨折創(chuàng)傷患者越來(lái)越多[2]。

一旦骨科創(chuàng)傷患者發(fā)生院內(nèi)感染，傷口會(huì)久治不愈，并拖延住院時(shí)間，從而加重患者的生理疼痛和心理負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重情況下，甚至出現(xiàn)死亡。據(jù)相關(guān)研究報(bào)告顯示[3]，侵入性操作或應(yīng)激反應(yīng)，會(huì)導(dǎo)致骨科創(chuàng)傷患者免疫力低下，增加發(fā)生院內(nèi)感染的概率。此外，患者休克、住院時(shí)間長(zhǎng)、導(dǎo)尿管留置時(shí)間長(zhǎng)等也會(huì)增大發(fā)生院內(nèi)感染的概率。分析960 例骨科創(chuàng)傷患者的臨床資料，發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染的高發(fā)因素會(huì)受到年齡、細(xì)菌引起的合并并發(fā)癥、基礎(chǔ)性疾病、不規(guī)范操作、住院和留置時(shí)間、遵從醫(yī)囑情況等的影響，且在病原菌檢測(cè)時(shí)發(fā)現(xiàn)，患者存在的陰溝腸桿菌、金黃色葡萄球菌、革蘭氏陽(yáng)性菌等繁殖速度較快[4-5]。

表3 病原菌檢測(cè)情況

因此，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取如下幾方面措施以降低骨科創(chuàng)傷患者的院內(nèi)感染概率：①確消毒和參觀制度內(nèi)容，并嚴(yán)格按照內(nèi)容要求落實(shí)各項(xiàng)工作，采取有效管控措施，降低危險(xiǎn)發(fā)生。手術(shù)過(guò)程中嚴(yán)格遵循無(wú)菌技術(shù)原則。②通常來(lái)說(shuō)，大多數(shù)骨科手術(shù)都需要進(jìn)行透視。由于骨科手術(shù)所需的醫(yī)療器械、工具和藥品較多。為此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提前做好準(zhǔn)備工作。③主動(dòng)體溫保護(hù)，尤其是幼兒、老年人等機(jī)體免疫能力較差的患者，術(shù)中應(yīng)密切監(jiān)測(cè)體溫變化，確保患者體溫始終維持在36℃以上[6]。為避免患者出現(xiàn)低體溫癥，使用的液態(tài)晶體或沖洗液的溫度要控制在37 攝氏度左右。對(duì)于手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)的患者需要在床下鋪設(shè)加熱毯。確保無(wú)菌單的干燥性，減少?zèng)_洗中低溫液體進(jìn)入體內(nèi)，帶走多余熱量。④接臺(tái)手術(shù)管護(hù)人員要提前對(duì)手術(shù)物品進(jìn)行消毒，盡可能的減少直接接觸次數(shù)。針對(duì)耐高溫的醫(yī)療器械，行壓力蒸汽滅菌、低溫等離子等滅菌方式。⑤加強(qiáng)醫(yī)療器械管理，保證醫(yī)療器械滿足性能要求和無(wú)菌操作要求。⑥杜絕參觀人員隨意進(jìn)出手術(shù)間，減少走動(dòng)。

為降低骨科創(chuàng)傷患者院內(nèi)感染發(fā)生率，現(xiàn)提出如下幾方面預(yù)防策略：①休克患者院內(nèi)感染預(yù)防策略：通常來(lái)說(shuō)，只有骨科創(chuàng)傷較為嚴(yán)重的患者才會(huì)發(fā)生休克[7]。一旦患者出現(xiàn)休克，其腸壁的屏障作用會(huì)遭受破壞，削弱機(jī)體免疫力，導(dǎo)致免疫功能紊亂，增大發(fā)生外源性細(xì)菌感染的概率。為此，醫(yī)護(hù)人員需對(duì)發(fā)生休克的骨科創(chuàng)傷患者實(shí)施補(bǔ)液治療，增強(qiáng)患者的機(jī)體免疫力，同時(shí)做好做好清創(chuàng)、止血等工作，避免傷口發(fā)生膿腫、潰爛。密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化情況。針對(duì)劇烈疼痛的患者，遵照醫(yī)囑給予適量的鎮(zhèn)痛藥物，以緩解患者的生理疼痛。②合并基礎(chǔ)性疾病患者院內(nèi)感染的預(yù)防策略：據(jù)相關(guān)臨床醫(yī)學(xué)研究報(bào)告顯示[8]，骨科創(chuàng)傷合并基礎(chǔ)性疾病患者的機(jī)體抵抗能力會(huì)大大降低，增大發(fā)生外源性病菌感染的概率。對(duì)此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在給予外傷治療的基礎(chǔ)上，行合并基礎(chǔ)疾病治療，增強(qiáng)患者的機(jī)體免疫力。③對(duì)于侵入性操作導(dǎo)感染的患者，要對(duì)術(shù)后切口位置進(jìn)行觀察，做好及時(shí)消毒清潔，減少細(xì)菌侵入可能；對(duì)于切口出滲出物及時(shí)進(jìn)行清理，有針對(duì)性用藥，減少危險(xiǎn)發(fā)生。對(duì)于插入導(dǎo)尿管患者，醫(yī)護(hù)人員要準(zhǔn)確計(jì)算導(dǎo)尿管在患者身體內(nèi)的插入時(shí)間，做好日常觀察作業(yè)，以免時(shí)間過(guò)長(zhǎng)造成細(xì)菌感染。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格遵照標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范實(shí)施無(wú)菌操作，定時(shí)更換尿袋，且對(duì)患者尿道口進(jìn)行消毒。④導(dǎo)尿管留置患者的院內(nèi)感染預(yù)防策略：如果導(dǎo)尿管留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，會(huì)增大患者發(fā)生細(xì)菌逆行性感染的概率。針對(duì)此，醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格遵照標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范實(shí)施無(wú)菌操作，定時(shí)更換尿袋，且對(duì)患者尿道口進(jìn)行消毒。

除上述幾種高危因素影響以外，針對(duì)骨科創(chuàng)傷嚴(yán)重、年齡大且住院時(shí)間較長(zhǎng)的患者，還可以從改善住院環(huán)境方面入手，預(yù)防院內(nèi)感染。具體措施如下：保持病房清潔，定時(shí)使用消毒劑清潔地面、門(mén)窗和床頭柜，讓室內(nèi)保持良好的通風(fēng)條件。嚴(yán)格限制陪護(hù)人數(shù)，杜絕在病房及走廊內(nèi)大聲喧嘩，禁止在病房?jī)?nèi)吸煙、飲酒，嚴(yán)格控制探視的人數(shù)，以免外部人員攜帶病菌。在緩解生理病痛的前提下，對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)治療的依從性。督促患者及家屬?lài)?yán)格遵照醫(yī)囑服用口服藥物，注意飲食清淡，杜絕食用生冷、油膩、腥辣的食物。