脂蛋白相關磷脂酶A2在冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者中的臨床應用價值

林 江

（江陰市人民醫(yī)院，江蘇無錫 214400）

炎癥反應會導致患者血管內皮損傷，其在冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的形成中發(fā)揮重要作用[1]。近幾年，作為炎癥標志物研究熱點的LP-PLA2 數(shù)值，其與冠心病之間的關系引發(fā)了學術界的關注[2]。本研究探討脂蛋白相關磷脂酶A2 在冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者中的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江陰市人民醫(yī)院2018 年6 月至2019 年6 月收治的64 例CHD 病患者為研究對象，按照其危險因素分為兩組，伴隨其他危險因素組31 例（CHD2），單純冠心病組33 例（CHD1），另選取健康人員為對照組35 例。CHD2 組中男性15 例，女性16 例；年齡46 ～77 歲，平均年齡（65.7±9.2）歲；CHD1 組男性20 例，女性13 例；年齡42 ～75 歲，平均年齡（62.8±8.5）歲；對照組男性25 例，女性10 例；年齡43 ～78 歲，平均年齡（63.8±7.9）歲。三組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：依照世界衛(wèi)生組織頒布的缺血性心臟病診斷標準[3]。以冠狀動脈造影各主要分支存在≥50%狹窄定為有意義病變，并根據(jù)累及指數(shù)定義為單支病變，兩支病變和三支病變作為診斷標準。排除標準：排除冠心病 、心臟瓣膜病、心肌病、惡性腫瘤、急慢性感染性疾病、嚴重肝腎功能不全等。

1.3 方法

用惰性分離膠促凝管采集研究對象的清晨空腹外周血，2 h 內送到實驗室做離心處理（4 000 rpm，10 min），溶血標本棄用，在12 h 內上機完成檢測。LP-PLA2 水平檢測采用熒光素增強免疫化學法，檢測的儀器及配套的試劑由南京諾爾曼生物技術有限公司生產(chǎn)提供，HDL-C（高密度脂蛋白膽固醇）、LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）、TG（甘油三酯）、TC（總膽固醇）指標檢測采用羅氏cobas8000 c702 生化分析儀及配套的試劑。

1.4 觀察指標

對比對照組、單純冠心病組與伴其他危險因素冠心病組的臨床資料，分析不同病變支數(shù)患者的LP-PLA2 水平，以及冠心病組血漿 Lp-PLA2 水平與TG、TC、LDL-C、HDL-C 相關性，開展冠心病危險因素的Logistic 回歸分析。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 23.0 軟件進行數(shù)據(jù)處理分析。計量資料以（）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；相關性分析采用 Pearson 線性相關分析，多因素分析采用二分類 Logistic 回歸分析。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對照組、單純冠心病組與伴其他危險因素冠心病組的臨床資料對比

CHD1 組患者LP-PLA2 數(shù)值高于對照組（P ＜0.05），HDL-C 數(shù)值低于對照組（P ＜0.05），TC、TG、LDL-C 數(shù)值比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。

CHD2 組危險因素LP-PLA2、TG、LDL-C 數(shù)值高于對照組（P ＜0.05），HDL-C 數(shù)值低于對照組（P ＜0.05），其余指標差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。CHD2 組TG、LDL-C 數(shù) 值 高 于 CHD1 組（P ＜0.05），LP-PLA2、TG、LDL-C 數(shù)值差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），見表1。

2.2 單純冠心病組與伴其他危險因素冠心病組不同病變支數(shù)患者的LP-PLA2 水平對比

64 例冠心病患者中單支病變20 例，LP-PLA2 濃度為（236.5±33.2）ng/L；二 支 病 變23 例，LP-PLA2 濃 度為（248.7±43.2）ng/L；三支病變21 例，LP-PLA2 濃度為（273.5±38.4）ng/L。不同病變支數(shù)患者的LP-PLA2 數(shù)值對比，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），對不同病變患者機體內的LP-PLA2 進行單因素分析，結果表明三支病變患者LP-PLA2 水平高于單支。

2.3 冠心病組患者血漿 Lp-PLA2 水平與TG、TC、LDL-C、HDL-C 相關性分析

對相關指標開展相關性分析，結果顯示 Lp-PLA2 水平與TG（r=0.483，P ＜0.01）、TC（r=0.484，P ＜0.01）呈正相關。 Lp-PLA2 水平與HDL-C 呈負相關（r=-0.696，P ＜0.01），Lp-PLA2 水平與LDL-C 呈正相關性，差異無統(tǒng)計學意義（r=0.075，P ＞0.05）。

2.4 冠心病危險因素的Logistic 回歸分析

以冠心病組與健康對照組數(shù)據(jù)為基礎，是否有冠心病作為v（因變量），Lp-PLA2 水平與TG、TC、HDL-C 為自變量。使用Logistic 回歸分析，篩選變量。變量引入水準0.05，剔除水準0.01。篩選出來的獨立危險因素為Lp- PLA2，HDL 是冠心病的保護因素，見表2。

3 討論

Lp-PLA2 水平本身是一個磷脂酶，由成熟的巨噬細胞、淋巴系統(tǒng)合成，具備顯著的非鈣依賴特點[4]。Lp-PLA2 為A2 中的亞類，可以調節(jié)機體炎癥介質。人體血漿內 70%Lp-PLA2 可與低密度脂蛋白結合，25% 的結合在 HDL 上。

結合在 LDL 上的 Lp-PLA2，會轉移到損傷內膜之中，可以將LDL、卵磷脂氧化，生成專門的溶血卵磷脂，并游離脂肪酸，對其進行氧化處理[5]。溶血卵磷脂、游離氧化脂肪酸可更好地刺激黏附因子和細胞因子的產(chǎn)生，促進單核細胞進行衍生，形成巨噬細胞。巨噬細胞吞噬氧化（ox）一LDL 會變成相應的泡沫細胞，凋亡的泡沫細胞全部聚集在脂池內，待纖維帽覆蓋后，形成動脈粥樣硬化斑塊（AS）斑塊。在細胞因子和蛋白酶的作用下[6]，AS 斑塊會變得脆弱，甚至是破滅，導致血栓形成，進而發(fā)生心血管事件。Lp-PLA2 與HDL 的結合體，可更好地抑制泡沫細胞的形成，減少巨噬細胞內的膽固醇，發(fā)揮機體抗炎作用。

表1 對照組、單純冠心病組與伴其他危險因素冠心病組患者的臨床資料對比（）

表1 對照組、單純冠心病組與伴其他危險因素冠心病組患者的臨床資料對比（）

注：與對照組相比，1P ＜0.05；CHD2 與CHD1 對比，2P ＜0.05。

組別 n LP-PLA2（ng/mL） TC（mmoL/L） TG（mmoL/L） HDL-C（mmoL/L） LDL-C（mmoL/L）CHD1 31 283.5±38.211 4.8±1.1 1.8±1.0 1.3±0.211 2.4±0.3 CHD2 33 287.5±55.011 4.6±0.8 2.8±1.31，2 1.2±0.21 2.5±0.61，2對照組 35 226.4±33.2 4.5±1.0 1.8±1.4 1.6±0.5 2.2±0.5

表2 冠心病危險因素的Logistic 回歸分析

李新等[7]研究顯示，冠心病患者Lp-PLA2 水平明顯高于健康組參試者，且冠心病與冠狀動脈病變程度密切相關。高Lp-PLA2 水平與高心血管事件關系密切，為疾病獨立危險因素。本研究結果表明，CHD1 與 CHD2 血漿Lp-PLA2 水平高于健康組，隨著病變支數(shù)的增加，指標也會升高?；貧w分析發(fā)現(xiàn)，Lp-PLA2 升高是冠心病的獨立危險因 素。

綜上所述，冠心病患者血液檢查，可見Lp-PLA2 指標數(shù)值升高，可以將其作為診斷依據(jù)，意義明顯[8]。