骶麻復合喉罩吸入七氟醚在小兒腹腔鏡疝修補術的應用效果

高錦文 鄒群飛 黃潔蓮 林美玉

（江門市婦幼保健院，廣東江門 529050）

以腹腔鏡手術為主的現代微創外科發展迅速，與傳統開刀手術相比，其具有恢復快、無瘢痕、微創、可同時治療雙側疝或隱性斜疝、住院時間短等優點，是小兒外科術式首選。以往臨床治療多采用氣管插管全麻，但蘇醒時間長，容易引起呼吸道損傷，術后會導致或者加重肺部感染。而應用喉罩通氣加骶管阻滯麻醉治療，可有效彌補上述不足，具有誘導快、肌松完全、麻醉鎮痛、蘇醒快的優勢，應用價值較高。七氟醚是一種新型的吸入麻醉藥，具有誘導迅速、呼吸道刺激小、蘇醒快、有較好的血流動力學等優點。因此，本研究旨在觀察喉罩吸入七氟醚復合骶麻在小兒腹腔鏡疝修補術中的臨床效果，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年3 月至2018 年5 月江門市婦幼保健院收治的行腹腔鏡疝修補術患兒60 例為研究對象，按照隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組30 例。對照組年齡2 ～6 歲，平均年齡（3.6±1.3）歲；體質量10 ～26 kg，平均體質量（17.6±4.3）kg；ASA 分級：20 例Ⅰ級，10 例Ⅱ級；觀察組年齡2 ～7 歲，平均年齡（3.7±1.5） 歲；體質量11 ～26 kg，平均體質量（17.7±4.4）kg；ASA 分級：21 例Ⅰ級，9 例Ⅱ級。兩組的ASA 分級、年齡等資料比較差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究經江門市婦幼保健院倫理委員會批準。納入標準：①符合臨床診斷標準[1]；②臨床資料完善；③無藥物過敏史。排除標準：①骶管阻滯禁忌癥者；②嚴重心肝腎功能病變者。

1.2 方法

術前30 min 采用0.01 mg/kg 阿托品（寧波大紅鷹藥業股份有限公司，國藥準字H33020890，規格：0.3 mg）對患兒進行肌肉注射，入室后迅速建立靜脈通道，對脈搏血氧飽和度（SpO2）、心率（HR）、無創血壓（BP）以及心電圖（ECG）進行監測。對照組患兒采用丙泊酚復合芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字 H2003019，規格：0.5 ～1μg/ kg）氣管插管全麻；觀察組則運用骶麻復合喉罩吸入七氟醚（魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H20080681，規格：100 mL），選擇骶裂孔間隙進行骶管麻醉，將麻醉平面調整于T8 水平，然后經面罩給予患者自主吸入8%七氟醚混合8 L/min 氧誘導，待患者睫毛反射消失后，維持吸入3 ～4 min，待下顎充分放松，且腦電雙頻指數（bispectral index，BIS）＜50，將雙腔喉罩插入，維持自主通氣吸入七氟醚全麻。

1.3 觀察指標

監測并記錄麻醉前（T1）、誘導后（T2）、插入喉罩或氣管導管時（T3）、氣腹后5 min（T4）、氣腹后30 min（T5）、拔管時（T6）各時點的HR 和SpO2，并記錄患者拔管、呼之睜眼、隨意運動恢復以及定向力恢復時間。同時，根據蘇醒躁動評分表（FAED）躁動評分量表評價患兒術后10、30、60 及120 min 的躁動發生情況，具體評分標準如下：①5 分：迷惑譫妄，且不能安靜；②4 分：患兒哭鬧不能控制，且無法安撫；③3 分：哭喊易激惹，且易怒、不安；④2分：處于平靜狀態，能夠正常交流，且患兒保持清醒；⑤1分：呼之可睜眼，且平靜睡眠。

1.4 統計學分析

本次數據由SPSS 20.0 軟件分析。計數資料用[例 （%）]表示，行χ2檢驗；計量資料用（）表示，行t 檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒不同時間段的各項指標比較

2.1.1 兩組患兒心率水平比較。兩組患兒不同時間段的HR 水平均出現明顯波動，組間比較差異無統計學意義（P ＞0.05），見圖1。

2.1.2 兩組患兒SpO2水平對比。兩組患兒T1 的SpO2水平比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）；兩組患兒T2 和T3 的SpO2水平比較，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）；兩組患兒T4、T5 以及T6 的SpO2水平比較，差異無統計學意義（P ＞ 0.05），見圖2。

2.2 兩組患兒術后躁動評分情況比較

與 對 照 組 相 比，觀 察 組 患 兒 術 后10、30、60 及120 min 時的FAED 躁動評分均較低，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒術后躁動評分對比（，分）

表1 兩組患兒術后躁動評分對比（，分）

組別 n 術后10 min 術后30 min 術后60 min 術后120 min對照組 30 2.48±0.59 2.64±0.48 3.11±0.48 2.78±0.67觀察組 30 1.31±0.29 1.41±0.72 1.44±0.39 1.57±0.56 t 6.309 9.112 5.398 7.487 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患兒術后恢復情況比較

觀察組的呼之睜眼、拔管、定向力恢復以及隨意運動恢復時間與對照組比較均較短，組間比較差異有統計學意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒恢復時間比較（，min）

表2 兩組患兒恢復時間比較（，min）

組別 n 拔管時間 呼之睜眼時間定向力恢復時間隨意運動恢復時間對照組 30 12.7±3.5 11.9±3.1 15.4±2.9 19.4±3.1觀察組 30 7.1±2.4 6.5±2.2 7.4±1.9 10.2±2.4 t 6.309 9.112 5.681 5.309 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

疝通常指的是人體內的器官或組織離開正常解剖位置，利用后天或先天形成的孔隙、缺損或薄弱點進入另一部位的一種疾病。通常情況下，根據不同發病年齡，疝氣可以分為兩種類型，分別是小兒疝氣和成人疝氣，其中前者比較常見，包括先天性膈疝、臍疝以及腹股溝疝等，并且與女孩相比，男孩具有較高的發病率[2]。當前臨床上在對小兒疝氣進行治療時，通常以手術為主，尤其是腹腔鏡手術，因其具有瘢痕小、恢復快等優點[3]。在小兒腹腔鏡疝修補術中，氣管插管全身麻醉是常用的一種方法，雖然麻醉效果較好，但是對患兒全身生理的影響較大，具有術后蘇醒時間長、喉頭水腫等缺點，在一定程度上限制臨床應用[4]。小兒腹腔鏡疝修補術具有較短的手術時間，通常在30 min左右，但是對麻醉要求高，需具有誘導快、肌松完全、鎮痛好、蘇醒快的效果[5]。在呼吸道麻醉中，喉罩是比較常見的一種用具，不僅可以使呼吸道保持通暢，還能減少不良反應，促進患兒蘇醒，并且因其不接觸氣管和聲帶導致的不適感較少，十分適用于小兒[6]。小兒骶管解剖位置固定，變異少，穿刺成功率高，嬰幼兒有較小的骶管腔容積，注藥至阻滯平面后，易出現擴散現象，甚至達胸段，可有效阻止手術刺激誘導的應激反應，手術操作過程中牽拉反應相對較輕，可發揮理想的肌松與鎮痛效果，為手術實施提供有利條件[7]。由于小兒脊柱生理彎度較小，胸部硬膜外腔組織比較疏松，從骶管給藥容易擴散至胸部硬膜外，可獲得廣泛的阻滯范圍。所以小兒骶管阻滯在下肢、會陰以及下腹部手術中比較常見，比如包莖手術、尿道下裂、睪丸固定術以及腹股溝斜疝修補術等[8]。但需要注意的是，對于體質量＞20 kg 患兒，藥液在硬膜外不容易擴散，下胸段脊神經不能得到充分麻醉，所以要控制好給藥劑量[9]。同時，七氟烷作為一種新型的吸入全麻藥，其血/氣分配系數低，具有麻醉吸收誘導快、無刺激性的優點。采用吸入的給藥方式，其麻醉深度容易掌握，清除速度快，可以提高小兒耐受性，獲得較好的麻醉效果[10]。

綜上所述，在小兒腹腔鏡疝修補術中，通過運用骶麻復合喉罩吸入七氟烷，不僅可以穩定血流動力學，還能縮短術后恢復時間，增加患兒舒適度，具有一定的推廣價值。