內鏡下射頻治療儀治療消化道息肉的療效分析及其對并發癥發生的影響

劉芳 萬琴 樊拖迎

(中國人民解放軍聯勤保障部隊第908部隊醫院干部病房，南昌 330002)

消化道息肉臨床較常見，其中，上消化道息肉指的是發生在口腔、食管、胃、十二指腸黏膜等部位的局限性良性隆起病變，臨床可分為增生性和腺瘤性兩種，有一定的癌變幾率[1-3]。對于瘤體直徑＞2cm、異型增生III度情況的患者，癌變率較高，嚴重危及患者的生命安全[4-6]。臨床在治療上消化道息肉的時候，主要是在內鏡下實施電切術、射頻治療等。其中，氬氣刀、激光等設備價格高昂，普及率相對較低[7-9]。內鏡下等離子射頻治療則相對經濟，容易普及。我院對消化道息肉患者開展了內鏡下射頻治療儀治療，并評價該治療方法的療效及并發癥發生情況。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇我院2018年11月至2019年10月進行治療的96例消化道息肉患者納入本次研究。按照隨機數字表對照法分為兩組，每組48例。觀察組男性29例，女性19例；年齡為33歲～58歲，平均年齡為(46.21±7.09)歲；息肉數量：單發33例，多發14例；息肉位置：十二指腸9例，胃體14例，胃竇18例，胃底5例，食管3例。對照組男性30例，女性18例，年齡為32～58歲，平均年齡為(45.77±7.33)歲；息肉數量：單發34例，多發14例；息肉位置：十二指腸9例，胃體14例，胃竇18例，胃底5例，食管2例。兩組患者的上述基線資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入和排除標準

納入標準：符合手術治療指征；確診為消化道息肉者；知情同意，簽署知情同意協議書。排除標準：凝血功能障礙者；服用過免疫抑制藥物者；合并精神系統疾病者；合并各臟器功能不全者；合并高血壓者；上消化道手術史者；麻醉禁忌證者；合并認知功能障礙者。

1.3 方法

術前準備：患者所采取的內鏡均為胃鏡和電子結腸鏡，手術前，需要對患者進行常規術前準備，包括心電圖檢查、凝血功能檢查、血型、血常規檢查等，做好常規胃鏡相關的檢查準備工作。

觀察組：采取內鏡下射頻治療儀治療。選擇的儀器為內鏡下等離子射頻治療儀治療，設置的時間為3～5s，設置的功率為4～8檔，在內鏡引導下，實施射頻治療。治療目標為病變組織發白、固縮、變平。對于帶蒂息肉，通過圈套器進行圈套后，射頻切除，對于扁平息肉、廣基息肉，則通過射頻活檢鉗/射頻探頭進行射頻治療。

對照組：經內鏡高頻電切術治療。對于帶蒂息肉，采取高頻電圈套器圈套電凝電切，對于扁平息肉、廣基息肉的患者，通過高頻電熱活檢鉗電凝，在手術治療過程中，需要根據息肉的大小，進行先電凝、后電切治療，直至息肉脫落。對于經電切治療后存在出血的情況，需要采取熱活檢鉗止血，對于經電凝治療發生組織撕扯、粘連的情況，可以通過點灼的方式進行治療。

術后處理：患者完成手術后，息肉完全切除，沒有活動性出血，則抽吸胃腸腔內氣體，退鏡。術后禁食24h，患者需要留院觀察2d。飲食方面，可于手術后1d進食半流質食物，在手術后的第3天可以進食普通飲食。手術完成后2周內，患者要避免重體力勞動。術后患者需要常規口服去甲腎上腺素，同時靜脈滴注莫替丁。

1.4 觀察指標

觀察指標如下：①手術一般指標：包括息肉切除用時、術中失血量、術后創面完全愈合時間。②術后NPS評分[10]：選擇一條帶刻度的箭頭，刻度一共標注到10（從1～10），標明疼痛情況，數值越小，患者的疼痛越輕，由患者自行選擇自己的疼痛情況，做好記錄。③并發癥發生情況：觀察患者在術后穿孔、腹痛、出血、漏診、黑便的發生情況，計算總發生率。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 兩組手術一般指標對比

觀察組手術息肉切除用時、術中失血量和對照組對比，差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組術后創面完全愈合時間低于對照組，組間對比差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組手術時間、術后NPS評分對比

觀察組手術時間短于對照組，組間對比差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組術后NPS評分低于對照組，組間對比差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組手術成功率對比

觀察組和對照組手術成功率均為100.00%，組間對比差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.4 兩組并發癥發生情況對比

觀察組并發癥總發生率為2.08%，低于對照組的16.67%，組間對比差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

3 討論

3.1 上消化道息肉治療進展

上消化道息肉是消化系統常見疾病，主要是胃息肉。消化道息肉內鏡切除的指征主要是腺瘤樣息肉，屬于癌變病變，非腺瘤樣息肉，則容易因感染而誘發出血，對患者的身體造成一定的危害[11-13]。患者一旦確診為上消化息肉，則需要及時進行切除，以改善臨床癥狀。傳統的治療上消化息肉的方法是外科手術治療，相對而言，手術創傷大，對機體的影響明顯[14-16]。隨著醫學技術的進展，微波療法、激光療法、射頻療法等各種微創手術，逐步應用于臨床，表現出了一定的優勢。對比而言，微波療法速度較慢，患者需要較長的時間接受治療，而且還伴有一定程度的輻射[17]。激光治療則需要一定的設備，臨床普及受到限制[18]。高頻電切術則價格合理，操作簡單，通過治療，能夠快速完整的切除息肉，達到較好的止血效果[19]。然而，在進行治療的時候，容易損傷胃鏡，尤其是對于一些位置特殊的息肉，在摘除的時候，容易損傷胃鏡，影響手術的安全性及可操作性[20]。而且高頻電切術還會損傷組織，增加穿孔、大出血等情況的發生，經熱量切除病灶的過程中，還會因煙霧的出現而影響手術視野，增加操作難度[21]。因此，研究更為有效的治療方法十分必要。

表1 兩組手術一般指標對比(±s)

表1 兩組手術一般指標對比(±s)

表2 兩組手術時間、術后NPS評分對比(±s)

表2 兩組手術時間、術后NPS評分對比(±s)

3.2 內鏡下射頻消融治療優勢

內鏡下射頻消融是在傳統的射頻技術上發展而來，通過射頻電流在進入機體病變組織的時候，產生了局部高熱，使得組織升溫，從而促進息肉組織細胞的固縮、壞死，而且經過一些特定的設計研究，使得射頻更為準確[22]。本研究結果顯示，觀察組手術息肉切除用時、術中失血量與對照組相比，差異無統計學意義(P＞0.05)；說明兩種方法在息肉切除用時、術中失血量方面，效果相當。觀察組術后創面完全愈合時間低于對照組，組間對比差異有統計學意義(P＜0.05)；說明觀察組患者術后創面更容易完全愈合。

觀察組手術時間短于對照組，組間對比差異有統計學意義(P＜0.05)，說明觀察組整體手術時間較短，減少了術中不良風險發生的情況，手術相對安全。觀察組術后NPS評分低于對照組，組間對比差異有統計學意義(P＜0.05)，說明觀察組患者術后疼痛較輕，可見在減輕患者疼痛方面，內鏡下射頻治療效果更為明顯。觀察組并發癥總發生率為2.08%，低于對照組的16.67%，組間對比差異有統計學意義(P＜0.05)。說明內鏡下射頻治療患者的并發癥發生率較低，這也相對減輕了患者的痛苦，提高了治療效果。

3.3 內鏡下射頻消融治療機制

關于內鏡下射頻治療機制，主要是在高頻變速正弦電磁波的影響下，使得肌肉組織中間質分子相互傳導，使得細胞蛋白組織在70℃左右完成脫水過程，經血液水分子汽化作用，實現膠原蛋白組織粘合以及組織分離的低溫剝離，從而達到治療的效果。從操作難度方面分析，射頻治療則更容易掌握。在設計方面，利用等離子技術，充分利用了射頻探頭、射頻活檢鉗、圈套器對于病灶的準確性，減少了激光等技術的靶向誤差。在功率方面，具有良好的可調性，能夠在短時間內切除較大的病灶，彌補了微波治療的不足。而且射頻治療屬于低溫切除，不產生火花和煙霧，也因此不會損傷到內鏡，優勢更為明顯。射頻治療的優勢，還在于其對組織損傷較輕，屬于表淺損傷，因此也更容易愈合，可以在短的時間內達到一個良好的愈合效果。劉志鵬等[23]探討了經內鏡射頻治療消化道息肉的方法、療效及適用范圍，通過采用射頻治療患有胃腸道息肉的869例患者，觀察其術后不良反應及療效，結果表明，經內鏡射頻治療消化道息肉安全有效、操作簡單，價格低廉，與本研究結果一致。

表3 兩組并發癥發生情況對比(n,%)

總之，消化道息肉患者內鏡下射頻治療儀治療對患者有積極的影響，能夠縮短患者的術后創面完全愈合時間，縮短手術時間，降低術后NPS評分，減少并發癥的發生，具有較高的應用價值。