正念認(rèn)知療法輔助文拉法辛緩釋片治療抑郁癥的效果分析

朱詠娜 梁杰 劉敬文

【摘要】 目的：探討正念認(rèn)知療法輔助文拉法辛緩釋片治療抑郁癥的效果。方法：將2018年1月-2019年2月本院收治的抑郁癥患者45例按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組22例予以文拉法辛緩釋片治療，研究組23例予以正念認(rèn)知療法輔助文拉法辛緩釋片治療。比較兩組五因素正念度量表（FFMQ）評(píng)分、一般自我效能感量表（GSES）評(píng)分、心理健康評(píng)定量表（SCL-90）評(píng)分。結(jié)果：研究組FFMQ評(píng)分、GSES評(píng)分高于對(duì)照組，SCL-90評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：正念認(rèn)知療法輔助文拉法辛緩釋片治療抑郁癥可提高患者正念水平和自我效能感，改善患者心理狀態(tài)。

【關(guān)鍵詞】 抑郁癥 文拉法辛緩釋片 正念認(rèn)知療法 自我效能感

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.26.057 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）26-0-03

Effect Analysis of Mindfulness Cognitive Therapy Combined with Venlafaxine Sustained Release Tablets in the Treatment of Depression/ZHU Yongna， LIANG Jie， LIU Jingwen. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（26）： -148

[Abstract] Objective： To explore the effect of mindfulness cognitive therapy assisted Venlafaxine Sustained Release Tablets in the treatment of depression. Method： A total of 45 patients with depression who admitted to our hospital from January 2018 to February 2019 were divided into two groups according to the random number table method， 22 patients in the control group were treated with Venlafaxine Sustained Release Tablets， 23 patients in the study group were treated with mindfulness cognitive therapy assisted with Venlafaxine Sustained Release Tablets. The scores of FFMQ， GSES and SCL-90 were compared between the two groups. Result： FFMQ and GSES scores of the study group were higher than those of the control group， and SCL-90 score was lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： Mindfulness cognitive therapy assisted Venlafaxine Sustained Release Tablets can improve the level of mindfulness and self-efficacy， and improve the psychological state of patients with depression.

[Key words] Depression Venlafaxine Sustained Release Tablets Mindfulness cognitive therapy Self-efficacy

First-authors address： Shenzhen Kangning Hospital， Shenzhen 518020， China

抑郁癥是臨床中常見(jiàn)的一種精神科慢性疾病，患者臨床表現(xiàn)為少言寡語(yǔ)、思維遲緩、情緒持久低落等，嚴(yán)重者可能存在自殺傾向[1]。臨床治療抑郁癥通常采用藥物治療，文拉法辛緩釋片是常用藥物，可調(diào)節(jié)患者情緒和認(rèn)知功能，但患者仍存在依從性差等情況。有研究表明，在藥物治療的基礎(chǔ)上加以心理治療有助于促進(jìn)患者恢復(fù)[2]。正念認(rèn)知療法是一種心理治療手段，以認(rèn)知行為療法為基礎(chǔ)，教導(dǎo)患者運(yùn)用自身的力量，培養(yǎng)正念、冥想的思想意識(shí)，從而實(shí)現(xiàn)情緒的調(diào)節(jié)[3]。本研究在文拉法辛緩釋片治療基礎(chǔ)上加以正念認(rèn)知療法輔助治療抑郁癥，以探尋其臨床效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2018年1月-2019年2月本院收治的抑郁癥患者45例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合文獻(xiàn)[4]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）既往未接受任何治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心肝腎肺器質(zhì)性功能障礙;（2）意識(shí)不清、失語(yǔ)者及智力障礙;（3）患有腦部疾病;（4）有明確家族史;（5）無(wú)法配合研究;（6）妊娠及哺乳期婦女;（7）本次研究所用藥品過(guò)敏。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，對(duì)照組22例，其中男12例，女10例;年齡25～69歲，平均（45.42±4.89）歲;抑郁程度：中度10例，重度12例;病程1～5年，平均（2.79±0.15）年;受教育年限9～16年，平均（12.53±2.66）年;研究組23例，其中男12例，女11例;年齡24～68歲，平均（46.62±4.59）歲;抑郁程度：中度10例，重度13例;病程1～6年，平均（2.83±0.09）年;受教育年限8～15年，平均（12.71±2.59）年。兩組間一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊邔?duì)本次研究知情且簽署同意書(shū)，本次研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)心理疏導(dǎo)、健康教育等。對(duì)照組予以文拉法辛緩釋片（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20070269;生產(chǎn)企業(yè)：成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司;藥品規(guī)格：75 mg×14片）75 mg/次，1次/d，治療1周后調(diào)整劑量為150 mg/次。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加以正念認(rèn)知療法治療。（1）成立小組。成立由正念認(rèn)知心理治療師、主治醫(yī)師組成的小組，給予患者發(fā)放正念認(rèn)知手冊(cè)，與患者溝通好接受治療的時(shí)間，將患者分為8～10人的治療小組，每周同一時(shí)間接受治療，

120 min/次，1次/周，共治療8周。（2）治療手段。①軀體掃描練習(xí)。指導(dǎo)患者閉上眼睛后根據(jù)從頭到腳或相反的順序掃描和精細(xì)化感知身體各個(gè)部位。②3 min呼吸空間。引導(dǎo)患者閉目靜坐，將注意力高度集中在自身呼吸上，隨著呼吸感受自身軀體變化，注重覺(jué)知身體的異樣感覺(jué)。③行走冥想。在患者行走過(guò)程中將注意力高度集中在腳部及和地面接觸的感覺(jué)上，注重運(yùn)動(dòng)的軀體覺(jué)知。④靜坐冥想。患者需高度集中自身注意力，治療師指導(dǎo)患者不加評(píng)判、有意識(shí)、不逃避的觀察自身軀體隨呼吸的起伏及身體各個(gè)位置的感覺(jué)，并感受身體與周圍環(huán)境的改變。⑤正情緒反饋式閱讀。治療師選擇無(wú)人打擾舒適的治療室為患者朗讀短篇?jiǎng)?lì)志短文，朗讀完成后讓患者思考3 min后表述文章含義。治療師對(duì)患者表述中的正能量?jī)?nèi)容給予鼓勵(lì)，幫助患者構(gòu)建理論化、系統(tǒng)化的認(rèn)知觀念。⑥正念瑜伽。指導(dǎo)患者進(jìn)行傳統(tǒng)哈達(dá)瑜伽練習(xí)，將正念融入瑜伽姿勢(shì)和動(dòng)作中，指導(dǎo)患者將注意力高度集中在感知自身動(dòng)作和內(nèi)心感受中。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者正念水平、自我效能及心理狀態(tài)。

正念水平采用五因素正念度量表（FFMQ）進(jìn)行評(píng)定，包括描述、觀察、覺(jué)知行動(dòng)、不反應(yīng)、不判斷五個(gè)維度，39個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分值1～5分，分值越高表明正念度越高[5]。自我效能采用一般自我效能感量表（GSES）進(jìn)行評(píng)定，包括10個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分值1～4分，分值越高表明自我效能感越好[6]。心理狀態(tài)采用心理健康評(píng)定量表（SCL-90）進(jìn)行評(píng)定，包括90個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分值1～5分，分值越高表明心理狀態(tài)越差[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組FFMQ評(píng)分比較

兩組干預(yù)前FFMQ評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后兩組FFMQ評(píng)分均高于干預(yù)前，干預(yù)后研究組FFMQ評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組GSES評(píng)分和SCL-90評(píng)分比較

兩組干預(yù)前GSES評(píng)分和SCL-90評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后兩組GSES評(píng)分均高于干預(yù)前，SCL-90評(píng)分均低于干預(yù)前，且組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

抑郁癥患者通常情緒低落、消極悲觀。藥物治療雖然可改善患者臨床癥狀，但臨床療效具有一定局限性。有研究表明，在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上加以心理治療抑郁癥可增加臨床療效，減少抑郁癥殘留癥狀[8]。

正念認(rèn)知療法是一種心理治療手段，其將正念減壓與認(rèn)知行為療法相結(jié)合，通過(guò)調(diào)動(dòng)患者內(nèi)部能量和資源去感受自身情緒狀態(tài)和軀體狀態(tài)，增加患者調(diào)節(jié)情緒的能力以及適應(yīng)環(huán)境的能力[9]。本研究中，給予研究組抑郁癥患者加以正念認(rèn)知療法，探尋其臨床療效。

正念是一種心理品質(zhì)，其內(nèi)涵與患者各方面能力有不同程度的相關(guān)性。有研究表明，抑郁癥患者的疾病預(yù)后與正念水平呈正相關(guān)[10]。本研究中，研究組FFMQ評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)果可見(jiàn)，正念認(rèn)知療法輔助治療有利于提高抑郁癥患者正念水平。分析原因：（1）軀體掃描練習(xí)、呼吸感知、冥想等手段通過(guò)自身進(jìn)行感覺(jué)令患者感知到當(dāng)前世界的美好，增強(qiáng)患者對(duì)外界不良刺激的抗干擾能力，從一切生靈萬(wàn)物中汲取正面能量，提高正念水平。（2）通過(guò)正能量的文字閱讀，可通過(guò)邏輯思辨、純理論分析的途徑和方式糾正錯(cuò)誤的理念，從而提高正念。

自我效能感是指?jìng)€(gè)體對(duì)自身是否有能力完成某一個(gè)事件的判斷和推測(cè)。研究表明，抑郁癥患者病情越嚴(yán)重，自我效能感越差[11]。本研究中研究組GSES評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)果說(shuō)明正念認(rèn)知療法輔助治療有利于提高抑郁癥患者自我效能感。分析原因，將正念認(rèn)知療法貫穿于患者的日常生活中，訓(xùn)練過(guò)程中患者可體會(huì)到自身的情緒、思想、感知覺(jué)變化，辨別到自身存在的習(xí)慣性反應(yīng)模式，有利于接納自身的情緒和想法，幫助患者形成自由靈活的思維模式，從而打破既往消極的思維模式，轉(zhuǎn)變?yōu)樾袆?dòng)思維模式，在遇到事情時(shí)或盡自己能力有效解決，因此自我效能感較好[12]。

SCL-90是評(píng)價(jià)心理狀態(tài)的一個(gè)指標(biāo)，研究組SCL-90評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)果說(shuō)明正念認(rèn)知療法輔助治療抑郁癥可改善患者心理狀態(tài)。分析原因，正念認(rèn)知療法可提高機(jī)體對(duì)思維、情緒、疼痛的感知，令患者以客觀的態(tài)度去認(rèn)識(shí)自身，增加自身對(duì)內(nèi)部刺激的抗干擾能力，將習(xí)慣性反應(yīng)思維模式轉(zhuǎn)變?yōu)樾袆?dòng)思維模式，避免因此引發(fā)的不良情緒感知，進(jìn)而改善心理狀態(tài)。

綜上所述，正念認(rèn)知療法輔助文拉法辛緩釋片治療抑郁癥可提高患者正念水平和自我效能感，改善患者心理狀態(tài)。

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（收稿日期：2020-03-27） （本文編輯：何玉勤）