基于微信小程序的圍術期指導聯合改良術中配合護理對膝關節鏡手術患者舒適度的影響

許倩欣 劉繼 程格

【摘要】 目的：研究基于微信小程序的圍術期指導聯合改良術中配合護理對膝關節鏡手術患者舒適度影響。方法：選取筆者所在醫院收治的80例膝關節鏡手術患者為研究對象，按照隨機數表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組實施改良術中配合護理，觀察組在此基礎上實施基于微信小程序的圍術期指導。比較兩組術前1 d負性情緒[非精神科住院患者心理狀態評定量表（MSSNS）評分]、術中舒適度[Kolcaba舒適狀況量表（GCQ）評分]、圍術期指標（手術總時長、術中出血量、下床活動時間、總住院時間）及術后并發癥發生情況。結果：術前1 d，觀察組MSSNS各項評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組GCQ各項評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組手術總時長、術中出血量、下床活動時間及總住院時間均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。術后7 d內，觀察組術后并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：基于微信小程序的圍術期指導聯合改良術中配合護理有助于提高膝關節鏡手術患者手術舒適度，減輕患者不良情緒，降低術后并發癥發生率，促進患者預后。

【關鍵詞】 微信 圍術期 膝關節鏡手術 并發癥 舒適度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.26.043 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）26-0-03

Influence of Perioperative Guidance Based on WeChat Applet Combined with Modified Intraoperative Nursing Cooperation on the Comfort Level of Patients Undergoing Knee Arthroscopic Surgery/XU Qianxin， LIU Ji， CHENG Ge. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（26）： -115

[Abstract] Objective： To study the influence of perioperative guidance based on WeChat applet combined with modified intraoperative nursing cooperation on the comfort level of patients undergoing knee arthroscopic surgery. Method： Eighty patients undergoing knee arthroscopic surgery admitted in our hospital were selected as the research subjects， and they were divided into the control group and the observation group according to the random number table method， with 40 cases in each group. The control group received modified intraoperative nursing cooperation， and the observation group received perioperative guidance based on WeChat applet on this basis. The negative emotions [Mental Status Scale in Non Psychiatric Settings （MSSNS）] at 1 d before surgery and intraoperative comfort level [Kolcaba General Comfort Questionnaire （GCQ）] at 1 h after surgery， perioperative indexes （total operation time， intraoperative blood loss， time of getting out of bed， total hospitalization time） and postoperative complications were compared between the two groups. Result： At 1 d before surgery， the scores of all items of MSSNS in the observation group were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of all items of GCQ in the observation group were significantly higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total operation time， intraoperative blood loss， time of getting out of bed and total hospitalization time in the observation group were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Within 7 d after surgery， the incidence of postoperative complications in the observation group was significantly lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Perioperative guidance based on WeChat applet combined with modified intraoperative nursing cooperation can help improve the intraoperative comfort level of patients undergoing knee arthroscopic surgery， reduce the adverse emotions of patients， reduce the incidence of postoperative complications， and promote the prognosis of patients.

[Key words] WeChat Perioperative Knee arthroscopic surgery Complications Comfort

First-authors address： The Fifth Hospital of Xiamen City， Xiamen 361101， China

隨著醫療技術進步，膝關節鏡手術日趨成熟，可避免傳統開放式手術出血多，恢復慢等不足之處，因此為廣大膝關節病變患者所接受。但圍術期患者難免會有不適及不安情緒，因此為提高患者術中體驗，協助醫生配合手術，需改良術中護理模式，還需對患者進行圍術期整體指導[1]。隨著人們對電子產品的依賴加深，微信也被逐步應用至醫院治療推廣中，在多個學科取得良好效果[2]。本次基于微信小程序的圍術期指導聯合改良術中配合護理對膝關節鏡手術患者取得一定成果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫院自2017年6月-2019年9月收治的80例膝關節鏡手術患者為研究對象，納入標準：符合文獻[3]膝關節鏡手術指征。排除標準：（1）意識不清，言語障礙;（2）關節活動明顯受限。本研究經醫院倫理委員會批準，患者均自愿簽署知情同意書。按照隨機數表法將其分為觀察組與對照組，各40例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性，見表1。

1.2 方法

對照組采用改良術中配合護理。進行麻醉前核對患者身份，幫助患者熟悉周圍環境，避免其焦慮，使患者主動配合。術中采用仰臥位，進行麻醉后，將非手術側肢體進行固定，術側膝關節屈曲45°，按要求消毒手術區域皮膚，保證較大無菌屏障。關節腔間隙使用生理鹽水不斷沖洗，使用帶引流裝置的保護膜覆蓋于手術部位，以減少滲出液，確保手術部位清潔干燥。護理人員熟練配合術中操作，嚴密觀察患者血壓、心率、血氧飽和度等體征，若有異常，及時通知醫生。熟悉術中各種儀器使用方法，若儀器故障能夠及時處理，確保手術順利進行。

觀察組在對照組基礎上實施基于微信小程序的圍術期指導，患者入院后，指導患者使用微信小程序搜索科內公眾號，點擊進入并關注，在線填寫個人信息后，每日上午定時根據前天治療情況在線推送康復指導建議，該建議由主治醫生及責任護士討論后共同制定，具有針對性，包括術前準備、術中配合、術后康復訓練等，患者可隨時隨地在線學習，有疑問時及時詢問護理人員即可。每日早間查房時，醫務人員認真與患者溝通。該公眾號也會每日推送疾病相關知識，消除患者焦慮等負性情緒。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）術前1 d，比較兩組負性情緒。采用非精神科住院患者心理狀態評定量表（MSSNS）評分進行評價。MSSNS包含4個維度共計38個條目，分別為焦慮維度13個條目，抑郁維度10個條目，憤怒維度8個條目，孤獨維度7個條目。采用4級評分法，每個條目1～4分，每個維度總分分別為13～52、10～40、8～32、7～28分。得分越低，表明患者負性情緒越輕[4]。（2）術后1 h，比較兩組舒適度。采用Kolcaba舒適狀況量表（GCQ）評分進行評價。GCQ包含4個維度共計28個條目，分別為生理維度5個條目、心理維度10個條目、環境維度7個條目、社會文化維度6個條目，采用4級評分法，每個條目1～4分，每個維度總分分別為5～20、10～40、7～28、6～24分，得分越高，表明患者舒適度越高[5]。（3）比較兩組圍術期指標（手術總時長、術中出血量、下床活動時間、總住院時間）。（4）術后7 d，比較兩組術后并發癥（感染、膝關節水腫、關節疼痛）發生情況。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組MSSNS評分比較

術前1 d，觀察組MSSNS各項評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組GCQ評分比較

術后1 h，觀察組GCQ各項評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.3 兩組圍術期指標比較

觀察組手術總時長、術中出血量、下床活動時間及總住院時間均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

2.4 兩組術后并發癥發生情況比較

術后7 d內，觀察組術后并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表5。

3 討論

膝關節鏡微創術出現于20世紀初期，是骨科三大重要技術進展之一[6]，該手術方式具有創傷小，患者疼痛感少，利于術后恢復等特點[7]，因此在臨床中使用較多。術后部分患者可能出現膝關節水腫、關節疼痛等并發癥，因此在圍術期對患者進行有效護理干預尤為重要。

負性情緒可能會導致護患關系、手術效果變差，不利于疾病康復[8]。本次研究顯示，觀察組MSSNS各項評分均明顯低于對照組，究其原因可能是因為通過微信可以不受時間地點限制與醫務人員溝通，患者能夠及時了解自身病情及治療方法，疑慮減少，因此負性情緒減少。患者對醫務人員信任感增加，從而能夠認真聽從醫務人員安排，使治療效果達到最優。

由于手術時間較長，患者一段時間內處于某一固定體位，可能導致軀體不適感或發生壓瘡，本次研究中，觀察組GCQ各項評分均高于對照組，原因可能是患者在術前就手術內容與醫護人員積極溝通，減輕自身因對手術內容不知情而產生的負面情緒，從而提高患者手術依從性，積極接受術中體位調整，有效避免了患者肢體不適感[9]，并且護理人員因術前已與患者進行過大量溝通，對患者需求充分了解，故在術中可最大程度照顧患者需求，提高其生理、心理等舒適度。此外，觀察組手術總時長、術中出血量、下床活動時間及總住院時間均明顯優于對照組，主要原因是患者配合度較高，醫護相互配合更緊密，從而減少因患者不積極配合引發的不必要出血，有利于手術順利進行，縮短手術時長[10]。通過微信小程序的圍術期指導，使得患者身體放松、心理壓力減少，對手術配合度提高，從而避免術中不良事件發生[11]。由于患者術前已通過微信小程序接受過部分術后康復訓練相關健康宣教，且基于患者對自身病情的了解，使患者充分具備疾病治療信心，并通過相關康復訓練加快恢復速度，從而縮短下床活動時間及住院時間[11]。

術中對關節腔不斷沖洗，在手術部位覆蓋保護膜，有效保證無菌操作，使得手術安全性提高，從而對于術后感染有預防作用[12]。手術過程順利，時間減少，也使得手術風險降低[13]，出現膝關節水腫、關節疼痛的情況減少，加之患者配合治療，通過微信掌握更多科學的康復方法，認真進行功能鍛煉，故觀察組術后并發癥發生率低于對照組。

綜上所述，基于微信小程序的圍術期指導聯合改良術中配合護理可提高膝關節鏡手術患者術中舒適度，減輕負性情緒，減少術后并發癥的發生，預后良好，具有推廣價值。

參考文獻

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（收稿日期：2020-03-27） （本文編輯：桑茹南）