住院病案首頁數據挖掘和統計分析服務醫院管理的研究分析

文| 伍捷陽

隨機抽調我院2017年1月-2020年3月118368例住院病案首頁數據按照《住院病案首頁數據填寫質量規范》進行評估，根據實際情況對某院住院病案首頁數據質量進行有效評估與分析，并探討得出具有針對性的解決措施。本次研究已由我院管理部門批準授權。以《住院病案首頁數據填寫質量規范》作為評估參照標準。主要分析內容包括住院過程信息、費用信息、醫療信息、患者基本信息，并計算出各項指標缺陷率。缺陷率＝缺陷病案例數/抽取案例數 ×100%。建立Excel數據庫，采用SPSS21.0統計學軟件分析數據，計數資料用n（%）表示，此外2018年、2019年的重要缺陷率用統計學方法對比，計出成效。

表1：2019全年終末病歷質量檢查情況

利用病案信息資源,通過分析整合,得出住院人數、出院人數、病床使用率、床位周轉率、治愈好轉率、平均住院日、病死率、圍手術期病死率、醫師工作量和工作績效、特殊病情發展及費用效益等相關數字，不僅能監督醫院的醫療技術質量，還可以了解醫院的醫療運營狀況，為領導決策提供信息支持。根據表1所示，抽樣調查發現我院病例主要存在以下一些情況：

（1）終末病歷抽查方法：隨機抽查+病歷錄入過程中發現問題匯總。

（2）抽查數隨著出院人數增長而增加，抽查率保持在24%-25%之間。

（3）2019年抽查全院歸檔紙質病歷，病歷重要缺陷率與2018年各個季度同期比較來看，除1月份及4月份較2018年同期稍高外，其他月份病歷重要缺陷率較2018年同期均明顯降低；從2019年1月份以來連續性比較，總體呈下降趨勢，病歷重要缺陷率從2019年1月份14.90%下降至12份9.99%，但還是有乙級病歷、丙級病歷。這部分重要缺陷多為病歷的整頁缺失，少部分為填寫錯誤。造成醫院住院病案首頁數據質量影響的主要原因是醫院管理與信息系統不完善，加強病案首頁數據管理、培養專業數據管理團隊是提升病案信息精準度的重要條件。同時還反映了臨床醫師對病案首頁指標填寫要求掌握較差，法律意識不強、缺少責任意識，科室對醫師培訓不足，部分上級醫師對病案質量重視程度不夠，對病案審核不嚴。例如死亡患者尸檢，只有患者死亡的情況下才能填寫“是”或“否”，其它情況下只能劃“-”；“入院病情”項目對“臨床未確定”、“情況不明”容易混淆；主要診斷、主要手術選擇原則掌握較差，導致主要診斷與主要手術選擇錯誤。

表2：2019年病案首頁質量檢查匯總

進一步分析2019年度與2018年度病案首頁各類項目的缺陷數，對比結果如表2所示，A類項目缺陷下降7項、B類項目缺陷下降420項、C、D類項目缺陷下降245項。從以上表中可以看出2019年針對首頁存在的問題進行了持續在全院廣泛宣傳正確填寫病案首頁重要性，提高臨床各級醫師對病歷首頁書寫的重視程度，強化其法律意識和責任意識。根據每月病歷首頁檢查的結果進行總結分析，及時與問題較為突出的科室質控員進行針對性的病案首頁專項輔導，糾正醫師對病歷首頁書寫的錯誤理解及習慣，統一臨床科室對病歷首頁書寫規定及標準的認識，解答醫師在病歷首頁書寫過程中遇到的問題，建立走動式管理模式。

加強病案首頁的質量監控，質控小組采用統一標準質控首頁，建立有效、多次、雙向的質控溝通模式，改變以往病案質量反饋周期較長、中間環節復雜、信息傳遞繁瑣的缺點，實現院級質控、科級質控、書寫病歷醫師質控之間的無障礙溝通與交流，實行全員參與病案質量管理，調動全體成員積極性和主動性。每月抽查病案首頁質控填寫質量匯總形成質量簡報反饋至臨床科室，每月質控會議及缺陷和整改情況進行通報，建立與科室考核及績效分配掛鉤的獎懲制度的措施是有成效的，首頁填寫質量顯著提高。

綜上所述，病案信息數據挖掘和統計分析是一項具有專業技術性、全面知識性和綜合實際操作的工作，需要具備多方面知識，包括統計學、病案信息、臨床醫學、疾病和手術操作分類、管理學等知識。

隨著現代醫院管理制度的建立、醫院信息化建設的快速發展和醫療大數據的需要，病案首頁數據是實現醫院管理。病案首頁數據質量的提升的培訓，也有利于臨床醫師的技能的加強，，能夠更好的服務于患者。