一站式入出院信息化服務體系建設

黃 榮 左 鋒 崔麗艷

(陸軍軍醫大學第一附屬醫院信息科 重慶 400038)

1 引言

醫院入院服務是指幫助患者從門急診就診轉變成住院治療的過程[1-2]，出院服務則是從醫生診斷確定患者可以出院至轉到另一家醫療服務機構或家庭的過程[3]。目前大多數醫院的院前檢查中心、入院處、出院處較分散，患者辦理入出院手續往往需在各窗口往返多次，極大影響就醫體驗。與此同時隨著人們生活水平的提高，對醫療衛生服務的需求與日俱增，而醫院床位資源及服務能力相對有限，很多公立醫院都出現“一床難求”的現象，迫切需要建立統一的出入院中心，對床位進行集中管理[4]。本文以陸軍軍醫大學第一附屬醫院為例，詳細闡述一站式入出院信息服務系統構建。

2 系統功能及流程

2.1 主要功能

2.1.1 協助完成院前檢查 大多數手術患者術前需要完成很多相關檢查，部分檢查排隊、出報告需要等待較長時間，為節約床位和縮短平均住院日，出入院中心在患者入院前協助完成相關檢查，包括檢查項目預約、檢查信息管理及跟蹤、基本檢查項目一站式服務[5-7]，在所有檢查完成后通知患者入院。

2.1.2 預約和安排床位 出入院中心根據患者登記時間及其病情預約和安排床位，入院前患者完成相關檢查后自動進入排隊隊列[5-6]。出入院中心每日根據科室床位和患者排隊情況通知和安排患者入院，告知其入院相關事宜。

2.1.3 協助完成院前(術前)評估 引導患者完成院前、手術前醫生評估、麻醉醫生術前評估，建立院前醫療檔案[7-8]。

2.1.4 入院服務 辦理患者入院手續，包括入院基本信息采集、醫保關系轉接、費用繳納等。

2.1.5 出院服務 辦理患者出院手續，包括費用結算、清單打印、開具出院證明及建立患者隨訪記錄等[9]。

2.2 入院工作流程

2.2.1 概述 一站式入出院服務中心包括入院和出院服務中心，其中出院服務中心改動不大，主要是實現一個窗口完成所有出院手續，方便患者辦理。入院服務中心涉及的業務系統改動較大，以下重點闡述該部分業務流程，見圖1。

圖1 一站式入院系統整體流程

2.2.2 入院流程 一是門急診醫師根據患者類型及病情開具住院證，填寫病情危重等級、住院病區、入院診斷、預交金等相關信息[10]。住院證分為4種類型：急診類、院前檢查類(配套開具院前檢查計劃)、日間手術/治療類(配套開具院前檢查計劃)、普通類。二是患者住院信息從后臺傳送至入院服務中心。持急診住院證患者直接到急診服務窗口登記住院；持普通住院證患者到入院服務中心相應窗口登記；軍人可在軍人診區服務窗口直接辦理住院。工作人員進行基本信息確認和完善，信息系統根據患者身份、住院類別、病情危重等級和預約住院登記時間進行床位安排[11]。三是入院服務中心通知患者入院，同時確認患者有無住院手術明確禁忌癥(如月經期、個人時間安排等)。同意并適合住院的患者按照時間要求前往入院服務中心確認身份及床位信息，辦理入院手續并繳費，憑住院證及相關手續前往指定病房登記住院。日間手術患者辦理入院手續后應先到麻醉評估室完成術前麻醉會診，之后再到相應科室日間病房登記入院。四是患者住院過程中補交預交金、出院結算與咨詢等事務均到出院結算與咨詢處辦理。

3 系統建設

3.1 背景

陸軍軍醫大學第一附屬醫院是重慶綜合實力最強的大型綜合性醫院，是一所集醫、教、研于一體的現代化三級甲等醫院[12-13]。醫院占地面積300余畝，床位2 900余張。現有的醫療資源已經飽和，醫院在提高醫療資源利用率、更好地滿足患者需求等方面已開展大量探索性工作，積極引入一站式入出院服務機制，創新醫療模式。

3.2 機關牽頭統一部署實施

結合醫院實際情況建設一站式入出院服務中心，該項工程涉及醫療、護理、門診、檢查、經濟、信息等多個部門的協作，必須由醫院機關領導部門統一部署實施，制定相關管理制度。

3.3 信息化支持下的流程再造

通過自主研發一站式入出院管理系統將以往的院前檢查、院前費用轉住院、住院登記系統等進行整合。同時系統新增患者入院登記、隊列管理、短信平臺管理等功能；修改住院醫護工作站，增加院前評估、補開院前檢查、預出院、院前檢查自動生成院前醫囑、床位管理等相關功能，實現與一站式入出院管理系統無縫對接。另外由于醫院是軍隊醫院，所有軍人住院必須優先，所以系統設置軍人入院綠色通道。

3.4 “互聯網+”醫院全面應用

3.4.1 自助機 入出院中心部署多臺自助機，其整合入出院中心所有功能。通過自助機可以完成住院預交金繳納、入院登記、院前檢查檢驗報告打印、住院費用清單打印、出院結算等，患者出入院無需排隊，極大地方便患者，提高其就醫滿意度。

3.4.2 全流程短信平臺建設 建設入出院中心特有短信平臺，患者入出院流程各環節都提供短信提醒，如院前檢查檢驗注意事項、床位排位情況、入出院注意事項、每日費用等提醒，使患者全面了解入出院情況，合理安排入出院事宜。

3.4.3 與微信、支付寶等無縫對接 患者通過手機綁定醫院微服務、支付寶生活號平臺，通過微信、支付寶實時查詢預住院科室空床情況、床位排位信息、預約床位、更改預入院日期等。患者收到入院通知后可直接通過微信、支付寶繳納預交金、上傳身份證照片等辦理入院手續，完成后按照短信提示到醫院指定科室入院。

3.5 初步成效

一站式入出院服務中心在醫院運行3個月以來，患者在門診開具電子住院證后只需到院前中心或利用手機等移動載體一站式辦理住院預約登記，隨時隨地通過網絡查詢個人入院排隊情況，及時了解入出院注意事項。另外所有患者辦理入院都只面向一站式入出院中心，極大減輕醫護人員工作量，使其有更多精力用于患者救治上。

4 結語

目前醫院一站式入出院服務信息化系統正在規劃建設中，在系統開發及應用推廣過程中取得一定成效，但還存在一些問題，主要體現在以下幾個方面。一是使用習慣的問題。整個流程相比原有工作思路有些變化，是新流程和新模式，需要一定的培訓和熟悉過程。二是醫保支付問題。目前醫保支付未開通網路在線結算，所有醫保患者出院仍需到入出院中心或自助機來完成醫保結算，影響患者就醫體驗。三是溝通協調的問題。系統在整個改造過程中涉及的科室較多，需要領導層統一把控，宏觀指導。針對這些問題，還需在今后工作中進一步探索改進。