體位護理聯合心理干預對無痛胃腸鏡檢查患者生命體征及心理狀態的影響

毛紅玲，吳楊玲，魏小飛，代 浩，楊 雪，付羽婷

(1.成都電子科技大學醫院胃腸鏡室，四川 成都 611731；2.成都市金牛區人民醫院消化內科，四川 成都 610036)

隨著公眾生活水平提升及生活習慣的改變，胃腸道疾病發病率逐年上升。臨床對于胃腸道疾病提倡的原則是早診斷早治療，對于患者后期康復及預后生活質量具有深遠的影響意義。隨著醫學技術的不斷創新及發展，胃鏡技術診斷及治療上也不斷完善，因此無痛胃鏡的應用日趨廣泛，其臨床診斷地位也日趨重要。研究表明[1]，在患者行無痛胃鏡檢查時給予體位護理及心理干預可顯著穩定患者的心率、呼吸頻率、血壓等生命體征指標，并在心理干預的作用下可緩解患者的不良心理狀態，降低檢查后不良反應。本研究探討體位護理聯合心理干預對無痛胃腸鏡檢查患者生命體征及心理狀態的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料擇取2018年5月至2019年2月在成都電子科技大學醫院消化科胃鏡檢查中心行無痛胃腸鏡檢查的患者450例，納入標準：①首次行胃鏡檢查；②均為消化道類疾病；③年齡均在18歲以上；④入院診療均伴有不同程度的腹痛腹脹及食欲下降。排除標準：①具有麻醉類禁忌證；②存在精神及認知障礙；③合并高血壓；④患有心肺等重要器官類疾病；⑤依從性較差的。依據護理方案不同分為研究組與對照組各225例，研究組男158例，女67例，年齡22～65歲[(43.5±2.8)歲]，病程1周至2年[(1.1±0.5)年]，教育程度初中38例、高中56例，大學131例；對照組男123例，女102例，年齡24～68歲[(46±3.1)歲]，病程3周至1.5年[(0.8±0.2)年]，初中59例、高中70例，大學96例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P<0.05)。所有患者均知情同意。

1.2 方法對照組患者給予消化科常規性臨床護理，包括術前常規檢查，告知患者術前內容，監測生命體征，了解患者的既往病史和過敏史。術前了解患者的心理狀態并進行安撫。行無痛胃腸鏡檢查時采用左側臥體位，即患者頭部略微向前傾斜，且雙腿呈屈曲狀態[2]。研究組患者采用體位護理與心理干預結合的護理方案，具體內容：①心理干預：因行無痛胃腸鏡檢查的患者基本有不同的程度的胃腸道不適。且大部分患者對無痛胃腸鏡診斷知識不甚了解，極易出現恐慌、不安、緊張等不良心理狀態，因此護理人員需面帶微笑，語氣輕緩、熱情的與患者溝通，并在交流中詳加評估患者的心理及情緒，后依據評估結果，給予準備行無痛胃腸鏡檢查的患者針對性心理疏導，對于心理壓力較大的患者，請教心理咨詢師，給予針對性疏導[3，4]。并在疏導的過程中，向患者講解無痛胃腸鏡檢查的相關知識、必要性、目的及其安全性、準確性及可靠性。對于患者提出的疑惑熱情詳細解答，以期能緩解或消除患者的不良情緒，提升其治療護理的依從性，使之能積極主動的配合檢查。②體位護理措施：護理人員需給予準備行無痛胃腸鏡檢查的患者體位指導，并采用左側臥位，以左右兩肩連線并于檢查床垂直或略略微向前傾斜，并將其右下肢屈曲，但左下肢呈伸直狀態，保持患者軀體與右下肢呈90°～100°夾角，左膝位于右膝之后，并在右膝下墊托軟枕，患者右側上肢平行放置在其右側髂部位置，而左側上肢屈曲肘部并將其放置于患者右側腋下位置。

1.3 觀察指標監測并記錄兩組患者生命體征的變化情況：收縮壓、舒張壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度(SpO2)。通過心理狀態評估量表(MSSNS)評估患者護理后不良心理狀態，包括焦慮、恐懼、緊張、不安、抑郁幾個維度。比較兩組不良反應發生率，包括惡心嘔吐、腹痛腹脹、躁動、頭暈乏力等情況。

1.4 統計學方法應用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料以均數±標準差表示，比較采用t檢驗。計數資料以百分率表示，比較采用卡方檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者生命體征指標比較研究組心率、血壓及呼吸頻率三項指標高于對照組，SpO2低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者生命體征指標比較

2.2 兩組不良心理狀態發生情況比較研究組不良心理狀態發生率低于對照組(χ2=3.84，P<0.05)，見表2。

2.3 兩組不良發應發生情況比較研究組不良反應發生率低于對照組(χ2=4.61，P<0.05)，見表3。

表2 兩組不良心理狀態比較

表3 兩組不良發應發生情況比較

2.4 兩組患者麻醉后傾倒發生率比較研究組患者麻醉后傾倒發生率低于對照組(χ2=6.25，P<0.05)，見表4。

表4 兩組麻醉后傾倒發生率比較

3 討論

研究結果顯示：研究組心率、血壓及呼吸頻率三項指標高于對照組(P<0.05)，研究組SpO2小于對照組(P<0.05)，提示給予研究組患者體位護理與心理干預相結合的護理方案，能明顯穩定患者的血壓、心率、呼吸頻率等指標，緩解患者機體的不適感。在診斷過程中護理人員需嚴密監測患者的生命體征及意識，研究組患者有56例出現SpO2下降，但其在護理人員為其調整體位、氣道打開及加壓輸氧后逐漸恢復正常。6例患者在SpO2下降的同時伴有心率下降，主要原因是患者口腔分泌物過多等因素的影響，在為其調整體位、清潔口腔及增加輸氧量等措施后，患者逐步恢復正常，且在檢查技術后的24 h患者并未出現不適感；研究組患者中有15例患者心動過緩，均給予靜滴阿托品0.5～1 mg，緩解，后其心率恢復至正常范圍；且5例患者出現低血壓主要原因是患者本身血壓偏低；25例患者出現呼吸抑制，主要原因為患者檢查時藥物靜注過快引發的，在加壓吸氧后逐漸恢復正常。

從表2結果看，研究組患者出現焦慮、緊張、不安等不良情緒的例數明顯少于對照組，主要原因是在護理方案中研究組應用心理干預措施，并且醫護人員在護理中耐心與患者溝通交流，且對其疑惑重點解答，溝通中詳加評估患者的心理狀態，針對評估結果給予針對性護理措施，可明顯化解或消除患者因無痛胃腸鏡檢查產生的不良情緒。表3結果顯示：研究組不良反應發生率低于對照組(P<0.05)，表明研究組護理方案能降低患者檢查后不良反應的發生幾率。研究組護理方案在患者檢查結束后給予相應的護理措施，并由專業的護理人員等到患者蘇醒，直至患者的意識清醒，但在患者清醒后可能會出現頭暈乏力等現象，過早下床活動極易產生意外，因此護理人員需及時與患者及其家屬溝通。密切關注患者是否出現腹痛腹脹等癥狀，研究組有2例患者伴有腸脹氣腹痛現象，其中1例系老年患者，因其腹肌松弛導致的，另外1例患者系行腹部手術導致的腸粘連，在經X射線拍片檢查后未發現腸穿孔病變，及時給予肛管排氣及腹部按摩后逐漸好轉，患者在留院觀察24后恢復正常出院。從表4的研究結果發現：在檢查過程中對患者的體位加以調整及改善，在加之針對性護理方案，能顯著降低患者麻醉后傾倒發生率，提升患者對診斷及護理的滿意度。

綜上所述，行無痛胃腸鏡檢查中體位護理聯合心理干預能穩定患者的生命體征，顯著緩解患者的不良心理狀態，降低檢查后不良反應發生率，提升患者對臨床干預的滿意性，值得在消化科推廣應用。