超聲乳化白內障吸除聯合人工晶體植入及房角分離術對急性閉角型青光眼的療效及安全性分析

白 靜，李 妮

(1.四川大學華西醫院眼科，四川 成都 610000；2.成都東區愛爾眼科醫院眼科，四川 成都 610000)

原發性閉角型青光眼是國內中老年人常見的致盲性眼疾，約占原發性青光眼患者的九成以上[1]。臨床上根據眼壓升高的過程可分為急性和慢性兩種。急性原發性閉角型青光眼(acute primary angle-closure glaucoma，APACG)病因目前尚未明確，目前學界傾向于認為患者眼球局部的解剖結構改變所致[2]。小梁切除術是治療APACG的經典術式，但也會加快白內障發生速度，術后并發癥的發生也不容忽視[3]。超聲乳化及人工晶體植入手術在近年來的臨床應用日益增多，具有術后切口小，視力恢復快等優點，聯合房角分離術可改善虹膜黏連，促進房水循環[4]。本研究通過觀察超聲乳化白內障吸除聯合人工晶體植入及房角分離術對APACG的臨床療效及安全性，為APACG的手術治療提供科學依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2016年3月至2019年4月四川大學華西醫院眼科收治的APACG患者92例，納入標準：①符合原發性閉角型青光眼診斷標準[5]；②眼壓控制后可觀察到晶狀體混濁；③經檢測術前視力≤0.3，房角關閉≤1/2周；④患者知情且自愿參與本研究。排除標準：①繼發性青光眼或晶狀體脫位；②眼部存在急性結膜炎等嚴重感染；③雙眼發病。根據非隨機臨床同期對照研究及患者自愿原則分為觀察組(45例45眼)和對照組(47例47眼)，觀察組男22例，女23例，年齡45～72歲[(59.51±8.23)歲]；對照組男24例，女23例，年齡47～74歲[(60.76±8.75)歲]。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法兩組術前常規眼部減壓，術前30 min靜脈滴注甘露醇注射液，使用擴瞳藥物。常規消毒結束后局部麻醉，于透明角膜作切口，撕囊及水分離后，使用超聲乳化儀進行晶體核乳化，將人工晶體植入囊袋。觀察組于虹膜根部注入粘彈劑，鈍性分離黏連房角，成功分離房角后清除粘彈劑。對照組超聲乳化白內障吸除、人工晶體植入后以穹隆為基底作結膜瓣，球結膜分離后燒灼止血，再作梯形鞏膜瓣，切除約1.5 mm×2 mm的小梁組織，清除血凝塊，使用尼龍線縫合鞏膜瓣頂端和球結膜切口，妥布霉素和地塞米松眼膏涂眼，清潔包扎，結束手術。

1.3 觀測指標比較臨床并發癥發生情況；于術前、術后1周、術后3月使用非接觸眼壓計測量兩組眼壓變化，并記錄患者最佳矯正視力；測量兩組術前及術后3月前房深度；術后3月比較兩組臨床手術療效及房角開合范圍。參考眼科疾病臨床診療方案中關于青光眼的療效標準[6]，顯效：視力增加≥0.1，眼壓<21 mmHg；有效：術后使用藥物控制，視力增加≥0.1，眼壓<21 mmHg；無效：術后使用藥物控制眼壓≥21 mmHg。

1.4 統計學方法采用SPSS 23.0統計學軟件分析數據。計數資料比較采用χ2檢驗；等級資料比較采用秩和檢驗；計量資料比較采用t檢驗；不同時間點指標比較采用重復測量數據的方差分析及LSD-t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較兩組臨床療效及總有效率比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [n(%)]

2.2 兩組治療前后眼壓變化兩組術前眼壓比較差異無統計學意義(P>0.05)；術后1周、3月兩組眼壓均低于術前，術后1周觀察組眼壓低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后眼壓變化 (mmHg)

2.3 兩組治療前后最佳矯正視力比較兩組術前最佳矯正視力比較差異無統計學意義(P>0.05)；術后兩組最佳矯正視力均有不同程度的升高，觀察組術后1周最佳矯正視力高于對照組(P>0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后最佳矯正視力比較

2.4 兩組治療前后前房深度及房角開合情況兩組術前前房深度比較差異無統計學意義(P>0.05)；術后3月兩組前房深度顯著增加，房角閉合情況顯著改善(P<0.05)，但組間差異無統計學意義(P>0.05)，見表4。

表4 兩組治療前后前房深度級房角開合情況

2.5 兩組并發癥發生情況兩組術后不良反應發生率比較，差異無統計學意義(χ2=2.013，P>0.05)，見表5。

表5 兩組并發癥發生情況 [n(%)]

3 討論

青光眼致盲具有不可逆性，嚴重損害中老年患者的視力健康及生活質量[7]。患者隨著年齡增加，晶狀體膨脹、增厚，擠壓虹膜的同時阻滯房水的正常流通，虹膜、小梁網通道、房角等眼部解剖結構發生病理性改變，眼壓隨之升高，造成APACG的發生[8]。遺傳、生理和環境均對APACG的發生有一定影響，同時情緒起伏過大、疲勞過度也是眼壓升高的重要因素[9]。藥物、激光及手術是APACG臨床治療的常見手段，但部分患者使用藥物和激光治療時面臨眼壓控制不佳、藥物副作用大等問題，手術治療則成為患者康復的首要途徑。超聲乳化聯合人工晶狀體植入術在解除瞳孔阻滯、加深前房及降低房角粘連的方面的效果得到學術界一致認可[10]。在相對密閉的環境下，高頻超聲產生的高能量液流對閉合的房角產生沖擊作用，可使部分房角重新開放；還能加深前房，改善周邊虹膜的黏連作用；液體的撞擊作用還能促進房水通道的開放，減輕APACG患者的臨床癥狀[11，12]。相關研究[13]顯示，晶狀體在APACG的發生和發展過程中具有重要作用。晶狀體摘除和人工晶體的植入可解除瞳孔阻滯，減輕周邊虹膜穹隆，促使房水流入前房。但單純的人工晶狀體植入或超聲乳化術很難讓閉合狀態的房角完全開放，而且分次手術還會增加手術風險，影響預后效果，因此單次聯合手術治療在青光眼治療中較為常見。小梁切除術是指通過手術切除的方式構建新的房水引流通道，達到降低眼壓目的的手術方式。單純的小梁切除術對APACG患者的視力恢復效果不理想，而且還會加速白內障發生，鞏膜瘢痕化等一系列術后并發癥還給患者的恢復造成不利影響[14]。超聲乳化、人工晶體植入及小梁切除術聯合治療APACG，術后患者眼壓降低，最佳矯正視力提高，前房深度顯著增加，臨床治療有效率為85.11%，與既往研究相似，其對APACG的治療效果值得肯定。房角分離術通過機械分離粘連的前房角，清除其色素顆粒及炎性物質，促進小梁網濾過功能的恢復[15]。聯合超聲乳化及人工晶狀體植入，對APACG的治療有效率高達91.11%，術后1周眼壓、最佳矯正視力恢復情況優于對照組，術后3月眼壓、最佳矯正視力，前房深度及房角閉合改善情況與對照組比較差異無統計學意義，說明聯合房角分離術、聯合小梁切除術對APACG均有良好的治療效果，且術后并發癥少，安全性好，但聯合房角分離術療效術后恢復時間更短，推測原因可能是房角分離術組織損傷小，恢復速度更快，水密縫合無需縫線，術后無瘢痕形成，減少了對于鞏膜的損傷。

綜上所述，超聲乳化白內障吸除聯合人工晶體植入及房角分離術治療APACG臨床療效顯著，術后眼壓控制、視力恢復效果好，前房深度增加，并發癥少，安全性高，具有臨床應用價值。