CT、MRI和超聲術前診斷子宮內膜癌分期的價值觀察

方勇超，陳 燕，姜 帆，張 艷，張 果，王 強

(成都市新都區人民醫院放射科，四川 成都 610500)

子宮內膜癌常見女性生殖道三大惡性腫瘤，在我國經濟發達地區其發病率居于婦科腫瘤首位，近年發病率與死亡率逐年升高且發病群體趨于年輕化[1]。子宮內膜癌治療手段包括手術、放療、化療、激素治療等，治療手段的選擇取決于癌癥分期及組織學類型[2]，術前影像學檢查手段在子宮內膜癌早期篩查、病變分期方面具有不可替代的優勢，能夠在治療前較為準確地評估病情，在指導臨床治療及預后判斷方面具有重要價值。其中，超聲、CT、磁共振成像(MRI)均是目前臨床中子宮內膜癌檢查診斷的常用影像學方法[3]。本研究分析三種影像學檢查方法在子宮內膜癌術前診斷分期中的應用價值，為子宮內膜癌治療提供指導依據，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2017年11月至2019年11月我院接受手術治療且術后病理證實為子宮內膜癌的105例患者。納入標準：①我院接受手術治療，術后病理證實為子宮內膜癌；②術前2周內均順利完成CT、MRI及超聲檢查；③臨床資料及影像學檢查資料完整；④影像學檢查圖像質量合格。排除標準：①合并其他惡性腫瘤；②合并其他嚴重婦科疾病；③存在嚴重盆腔急性感染；④進行影像學檢查前已接受抗腫瘤治療；⑤存在CT、MRI及超聲檢查禁忌證；⑥哺乳期女性。年齡32～73歲[(56.72±6.79)歲]；月經狀態：絕經前21例，絕經后84例；臨床表現：陰道不規則流血74例，月經紊亂18例，下腹疼痛、帶血及接觸性出血3例，無癥狀3例。

1.2 方法

1.2.1超聲檢查 GE E8彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5～9 MHz。患者檢查前保持膀胱充盈，檢查時取膀胱截石位，常規進行經腹超聲檢查及經陰道超聲檢查，測量患者子宮大小、子宮內膜厚度，觀察子宮形態及子宮內膜基肌層、內膜層、漿膜層的變化，并觀察子宮附件及盆腔病變特點。

1.2.2CT檢查 GE Optima 660 64排螺旋CT掃描儀，患者檢查前保持膀胱充盈，取仰臥位，掃描范圍自膈頂至盆腔底部，先進行全腹部常規掃描，掃描參數：管電流 250～300 mAs，管電壓120 kV，矩陣512×512，層厚0.625～1.25 mm，螺距1.0～1.5；常規掃描完畢后進行增強掃描，以高壓注射器靜脈注射非離子型碘對比劑碘海醇300 ml，注射速率3 ml/s，注射后25 s，60 s開始掃描。

1.2.3MRI檢查 GE 1.5T超導型磁共振掃描儀，采用8通道相控陣體線圈。患者檢查前保持膀胱適當充盈，檢查時仰臥位，先行常規平掃，掃描序列包括：橫斷面、冠狀面、矢狀面快速自回旋波T2W1及T2W1脂肪抑制序列、橫斷面自回旋波T1W1序列；平掃后靜脈注射0.1 mmol/kg劑量的對比劑釓噴酸葡胺進行增強掃描，分析不同序列掃描下患者腫瘤信號強度、肌層浸潤情況及附件形態信號。

1.3 圖像分析、分期標準患者影像學檢查圖像均由2名醫師獨立閱片進行診斷，診斷意見不一致時經第3方共同討論后統一診斷結果。手術病理分期標準[國際婦產科聯盟(FIGO)標準][4]及不同影像學檢查分期標準[5]：①手術病理：0期：原位癌；Ⅰ期：腫瘤侵犯僅限于宮體內；Ⅱ期：腫瘤侵犯至宮頸，但未超過子宮；Ⅲ期：腫瘤侵犯子宮漿膜、附件，向陰道轉移；Ⅳ期：腫瘤侵犯膀胱、小腸和(或)向遠處器官轉移；②超聲：Ⅰ期：子宮內膜增厚，可伴有宮腔積液或可見內膜回聲不均；Ⅱ期：子宮內膜增厚，超聲無法分辨或宮頸可見由子宮內膜延伸而來的團塊影；Ⅲ期：子宮漿膜層不完整或附件區可見團塊影；Ⅳ期：膀胱、直腸與子宮間隙模糊，腹腔內可見不清晰的團塊影；③CT：Ⅰ期：子宮肌層外緣輪廓完整，腫瘤侵犯僅局限于正常肌層；Ⅱ期：宮頸可見中央低密度腫瘤侵襲；Ⅲ期：腫瘤侵襲至宮旁、側壁、附件區；Ⅳ期：膀胱或直腸內膜、主動脈旁淋巴結受侵，甚至腫瘤向肺、肝臟、網膜等遠處器官轉移；④MRI：Ⅰ期：子宮肌層外緣輪廓完整，內膜或肌層表面不規整，可見腫瘤信號侵入肌層內；Ⅱ期：腫瘤信號延伸至宮頸；Ⅲ期：外層肌層呈連續中斷，子宮周圍浸潤；Ⅳ期：膀胱或直腸壁低信號或缺失，證明腫瘤侵犯。

1.4 統計學方法采用SPSS 19.0軟件分析數據。計數資料比較采用χ2檢驗；以手術病理結果為金標準，分析不同影像學檢查方法分期結果與病理分期結果的一致性。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病理結果105例患者經術后病理診斷子宮內膜癌Ⅰ期72例，Ⅱ期5例，Ⅲ期17例，Ⅳ期11例。

2.2 超聲術前診斷分期與病理診斷分期結果比較105例患者經術前超聲檢查診斷子宮內膜癌Ⅰ期55例，Ⅱ期16例，Ⅲ期21例，Ⅳ期13例，與病理診斷分期結果的Kappa=0.482(Z=8.031，P<0.001)。見表1。

表1 超聲術前診斷分期結果與病理診斷分期結果比較 (n)

2.3 CT術前診斷分期與病理診斷分期結果比較

105例患者經術前CT檢查診斷子宮內膜癌Ⅰ期60例，Ⅱ期12例，Ⅲ期17例，Ⅳ期16例，與病理診斷分期結果的Kappa=0.609(Z=9.838，P<0.001)。見表2。

表2 CT術前診斷分期與病理診斷分期結果比較 (n)

2.4 MRI術前診斷分期與病理診斷分期結果比較

105例患者經術前MRI檢查診斷子宮內膜癌Ⅰ期66例，Ⅱ期8例，Ⅲ期16例，Ⅳ期15例，與病理診斷分期結果的Kappa=0.801(Z=12.409，P<0.001)。見表3。

表3 MRI術前診斷分期與病理診斷分期結果比較 (n)

2.5 不同檢查方法術前診斷對Ⅰ～Ⅱ期和Ⅲ～Ⅳ期的診斷結果與效能將子宮內膜癌分期分為Ⅰ～Ⅱ期和Ⅲ～Ⅳ期，超聲、CT、MRI術前診斷詳細分期結果見表4；超聲、CT、MRI術前診斷Ⅰ～Ⅱ期的靈敏度為71.43%、79.22%和90.91%，特異度為64.28%、71.43%和85.71%，準確率為69.52%、77.14%和89.52%。見表4。

表4 不同檢查方法術前診斷對子宮內膜癌分期Ⅰ、Ⅱ期的診斷結果 (n)

3 討論

子宮內膜癌多見于絕經期及絕經后女性群體，主要臨床表現為陰道流血、陰道排液、下腹疼痛等，多數子宮內膜癌生長緩慢，早期僅局限于內膜或宮腔內，隨著疾病發展可逐漸累及輸卵管、宮頸管、盆腹膜等，還可發生淋巴結轉移及遠處器官轉移[6]。調查數據顯示，約73%子宮內膜癌患者就診時癌癥尚處于FIGO分期Ⅰ～Ⅱ期，5年總生存率可達85%～91%[7]，Ⅲ～Ⅳ期患者5年總生存率對應為57%～66%和20%～26%[8]，不同分期的子宮內膜癌患者治療方案不同，治療效果直接影響患者生存率，因此治療前對子宮內膜癌進行準確分期，指導臨床制定適宜的治療方案對提高療效、改善預后具有重要意義[9]。

目前我國缺乏子宮內膜癌篩查及早期診斷的相關策略，疾病確診仍需依賴病理學診斷，術前可通過超聲、CT、MRI等影像學檢查手段了解腫瘤大小、侵犯范圍、有無淋巴結轉移等信息，評估癌癥分期、病理分級，為臨床合理選擇治療方案提供依據[10]。手術是子宮內膜癌首選治療方法，但術前需進行全面的手術病理分期確定手術范圍，FIGO子宮內膜癌分期中，Ⅰ～Ⅱ期腫瘤侵犯范圍在子宮內，Ⅲ～Ⅳ期腫瘤侵犯至子宮外，Ⅰ～Ⅱ期患者主要選擇子宮切除術聯合附件切除術、盆腔淋巴結清掃術等，再根據術后病理情況選擇其他治療，Ⅲ～Ⅳ期患者則主要先行放化療再根據治療效果制定手術方案，因此術前分期是制定患者治療方案的重要依據，且主要是Ⅰ～Ⅱ期和Ⅲ～Ⅳ期的區別，探究更準確的術前分期檢查手段具有重要臨床意義[11]。超聲是臨床中子宮內膜癌早期診斷篩查的首選影像學手段，能夠通過超聲技術了解子宮內膜厚度、均質、血流狀況等信息，具有無創、操作簡單、檢查快捷方便、可重復檢查等優勢，其對早期子宮內膜癌的診斷主要依據內膜和肌層的改變，但診斷準確性一般，尤其是對早期子宮內膜癌侵犯僅限于子宮黏膜層的病變診斷價值低[12]。CT具有較高的空間分辨力可獲得清晰病灶圖像，但其與超聲類似，對僅局限于子宮頸黏膜層的病變診斷價值同樣較低，但隨著CT技術的發展，借助增強掃描及三維重建處理技術能夠多角度觀察病灶，提高診斷術前分期的準確性[13]。MRI能夠多方位、多角度、多序列成像，具有高組織分辨力，對軟組織對比度好，在子宮內膜癌篩查中能夠準確顯示盆腔及子宮的解剖結構，定位子宮內膜癌的病變范圍、肌層浸潤深度，更有利于準確區分腫瘤組織與癌癥組織，為手術切除提供合理依據[14]。本研究回顧性分析105例子宮內膜癌患者資料，比較CT、MRI、超聲術前診斷分期的診斷效能，結果顯示，三種影像學檢查方法分期結果與術后病理分期結果呈較高一致性，表明三種影像學檢查方法均可作為子宮內膜癌術前分期的檢查手段為手術方案的制定提供依據； 進一步比較三種影像學檢查方法術前對子宮內膜癌Ⅰ～Ⅱ期和Ⅲ～Ⅳ期的診斷效能，顯示MRI在子宮內膜癌術前檢查診斷Ⅰ～Ⅱ期較CT、超聲具有更高的診斷效能，術前診斷Ⅰ～Ⅱ期的靈敏度特異度、準確性為90.91%和85.71% 89.52%，與既往研究結果基本相符。

綜上所述，子宮內膜癌患者術前進行CT、MRI及超聲檢查均可較為準確地獲得癌癥分期信息，有利于指導臨床選擇合理的手術方案，其中超聲可作為首選檢查手段，CT、MRI分期診斷效能更高，可作為超聲檢查的補充手段。