慢性阻塞性肺疾病住院患者認知功能特點及影響因素研究

蘇玉梅

(四川省廣元市中心醫院呼吸與危重癥醫學科，四川 廣元 628000)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)屬于慢性呼吸道疾病，主要特征為不完全可逆氣流受限，一般呈進行性發展，可對患者生存質量產生嚴重影響。有調查表明，>40歲者COPD臨床發病率為8.2%左右，且呈現出逐年升高發展趨勢[1]。當前，醫學界尚未明確COPD具體發病原因及機制，但相關報道[2]指出，COPD是一種全身性疾病，既會嚴重損傷患者肺部，同時又能使其記憶力、注意力、計算能力以及定向力等認知產生變化。本文探討COPD住院患者認知功能特點，并進行危險因素分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2018年1～12月收治的86例COPD住院患者。納入標準：①符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南：2007年修訂版》[3]中有關診斷標準；②病情穩定超過12周；③沒有明確感染史；④具有清楚意識，可正常溝通；⑤簽署研究知情同意書。排除標準：①合并老年性癡呆或者精神類疾病；②有導致中樞神經系統損傷其他疾病或者病史，比如腦外傷、帕金森病、腦腫瘤或者中樞神經系統感染等；③伴隨嚴重心血管疾病；④存在腦血管病史或者甲狀腺功能異常史。最低樣本量估算：采取分層多級抽樣法，按照均數抽樣公式：N=[Uασ/δ]2，其中檢驗水準α對應的U值為Uα，σ是總體標準差，δ是容許誤差，通過預實驗獲得標準差σ=1.04，取檢驗水準α=0.05及σ=0.1，得到樣本量為86。其中男46例，女40例，年齡45～76歲[(61.32±6.85)歲]。

1.2 方法

1.2.1調查方法 進行文獻查閱之后自擬患者臨床資料調查量表，包括性別、年齡、體質量指數(BMI)、吸煙指數、受教育程度、婚姻狀況、病程、家庭人均收入、疾病了解程度、呼吸困難分級、COPD嚴重程度、血氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)。依據世界衛生組織標準，吸煙指數≥400年支為重度吸煙[4]。呼吸困難分級與COPD嚴重程度判斷參照2019版COPD全球倡議中相關標準[5]。PaO2與PaCO2分界按照正常范圍中位數值，PaO2正常范圍80～100 mmHg，PaCO2正常范圍45～55 mmHg，分界值分別為90 mmHg、50 mmHg[6]。并以焦慮自評量表(SAS)以及抑郁自評量表(SDS)進行焦慮與抑郁調查，兩個量表均分別涉及20個條目，評分標準：≤50分為正常；>50分為有焦慮(抑郁)情緒，且評分越高，焦慮(抑郁)越嚴重。以蒙特利爾認知評估量表(MOCA)評估患者認知功能，涉及視空間執行、定向力、命名、注意、延遲極易、注意、語言以及抽象等認知狀態，量表總分30分，若患者受教育年限未超過12年，則需于評分結果基礎上+1分，從而修正文化程度導致的偏倚，評分標準：≥26分為認知功能正常；<26分為認知受損，評分越低受損越嚴重。由專人通過Epidata3.1軟件建立研究數據庫。

1.2.2輔助檢查方法 于未吸氧情況下，抽取患者橈動脈血3 ml，利用血氣分析儀(型號：羅氏Cobasb123)完成血氣分析，包括PaO2、PaCO2等。

1.3 統計學方法采用SPSS 19.0軟件分析數據。計量資料兩兩比較采取t檢驗，多項比較采取F檢驗；影響因素分析采用Logistic回歸分析法。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 COPD住院患者認知功能86例患者中，52例(60.47%)認知受損，MOCA評分(21.28±3.15)分；34例(39.53%)認知功能正常，MOCA評分(28.12±1.05)分。

2.2 不同特征患者MOCA評分比較不同性別、BMI、婚姻狀況患者MOCA評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；年齡≥65歲、吸煙指數≥600、小學與初中、病程≥11年、家庭人均收入≤2000元/月、不了解疾病、呼吸困難4級、COPD III～IV級、PaO2<60 mmHg、PaCO2≥50 mmHg、SAS評分>50分、SDS評分>50分患者MOCA評分明顯低于<65歲、吸煙指數<600、高中及以上、病程≤10年、家庭人均收入>2000元/月、對疾病有一定了解、呼吸困難0～3級、COPD I～II級、PaO2≥60 mmHg、PaCO2<50 mmHg、SAS評分≤50分、SDS評分≤50分患者(P<0.05)。見表1。

表1 不同特征患者MOCA評分比較

2.3 COPD住院患者認知功能損傷的影響因素分析年齡≥65歲、受教育程度小學及初中、呼吸困難4級、COPD III～IV級、PaO2<60 mmHg、SDS評分>50分為COPD住院患者認知功能損傷獨立危險因素(P<0.05)。見表2。

表2 COPD住院患者認知功能損傷的影響因素分析

3 討論

相關研究[7]表明，COPD患者認知損傷出現概率高達52.7%。本組研究顯示，86例患者中，52例(60.47%)存在認知受損，較上述研究結果高，可能和本研究所采取認知功能量表較為單一、樣本較少以及缺乏臨床診斷有關。現階段，醫學界對于COPD患者認知損害臨床發生率方面尚無統一意見，通過本次研究數據僅可略反映COPD住院患者認知損傷情況。本研究中，不同年齡、吸煙指數、受教育程度、病程、家庭人均收入、疾病了解程度、呼吸困難分級、COPD嚴重程度、PaO2、PaCO2、SAS評分及SDS評分患者MOCA評分比較有顯著差異，表明年齡、吸煙指數、受教育程度、病程、家庭人均收入、疾病了解程度、呼吸困難分級、COPD嚴重程度、PaO2、PaCO2、焦慮與抑郁情緒均為COPD住院患者認知損傷影響因素。本次研究發現，年齡≥65歲屬于COPD住院患者認知損傷獨立危險因素。可能因為相較于中年患者，高齡患者心、肺、腦等部位功能均產生一定程度降低現象，機體處于慢性缺氧時間比較長，大腦耐受性相對較差，疾病造成的損害更重。因而臨床應該注重老年COPD住院患者認知功能方面的評價，及時發現認知功能異常情況，并對輕度認知功能障礙予以早期診治。相關研究[8，9]指出，受教育水平越高，COPD患者認知損害發生率隨之降低，受教育水平可在一定程度上影響患者對詞匯表達、記憶以及視空間結構等。本研究顯示，受教育程度小學及初中為COPD住院患者認知功能損傷獨立危險因素，與上述研究觀點一致。提示相關醫護人員需要對文化程度低的COPD住院患者加強自身疾病知識宣教，增強其自我管理能力。臨床可通過宣傳欄、視頻宣教及集中講座等方式進行COPD知識教育，特別是對于文化程度低的患者，應耐心解答其疑慮。以往研究[10，11]表明，相較于輕中度COPD患者，重度、極重度COPD患者肺功能和其認知功能之間關聯性可能更強，因而認知功能障礙情況更嚴重。本研究顯示，COPD嚴重程度為患者認知損傷獨立危險因素。臨床可以對重度以及極重度COPD患者予以神經心理學測試，以便對其認知功能障礙做到早期診治。本研究顯示，呼吸困難4級、PaO2<60 mmHg屬于COPD住院患者認知損傷發生的獨立危險因素。可能因為呼吸困難會使得患者病情加重，導致病程遷延，從而影響患者認知[12]。COPD晚期一般合并低氧血癥，對于PaO2的影響，可能與低氧血癥造成腦部低血流灌注以及神經元損傷，減少乙酰膽堿合成有關[13，14]。相關醫護人員應不斷加強并優化患者疾病治療方案，有效控制病情發展情況，比如予以長程家庭氧療，避免低氧血癥發生，從而有效預防以及控制其認知功能損傷。本研究還顯示，SDS評分>50分屬于COPD住院患者認知功能損傷發生獨立危險因素。分析其原因，可能因為長期抑郁情緒可對患者精神活動產生抑制作用，思維聯想以及決斷較困難，產生一定認知功能損害，有的甚至出現癡呆，同時抑郁心理會大大減少COPD患者與外界之間的溝通交流，導致其產生社交障礙，最終和社會隔離，從而損傷其認知功能。故醫護人員應該仔細采集COPD患者病史，觀察其心理情緒變化，對于產生抑郁表現者，必須予以認知功能評估及有效干預。

綜上所述，COPD住院患者容易產生認知功能障礙，臨床可針對患者年齡、受教育程度、病情嚴重程度、呼吸困難分級、血氣分析、抑郁情緒等因素采取有效干預對策，對認知功能障礙做到早預防、早診治。本次研究屬于單中心研究，納入樣本較少，研究結果具有一定局限性，有待后續大樣本、多中心研究予以補充完善。