高危孕產婦篩查預警系統實現

郭建軍 荊 芒 周小平 常 翀 黃辛夷 劉 云

(南京醫科大學第一附屬醫院(江蘇省人民醫院)南京 210029) (1南京醫科大學第一附屬醫院(江蘇省人民醫院)南京 210029 2南京醫科大學醫學信息學與管理研究所 南京 210029)

1 引言

1.1 研究背景

孕產婦死亡率是衡量一個國家和地區社會發展與國民健康水平的重要指標，加強對高危孕產婦的管理是降低孕產婦死亡率的重要措施[1]。我國目前面臨著保障母嬰安全的新挑戰，二孩政策實施后，累積生育需求集中釋放，高齡孕產婦比例增高，發生孕產期合并癥、并發癥的風險增加；流動人口比例居高不下，孕產期健康管理難度加大；基層醫療衛生機構服務能力不足，高危孕產婦救治網絡不完善。如何避免衛生服務延誤對于孕產婦安全的影響，加強高危孕產婦風險預警，合理有效利用衛生資源，構建反應迅速、有效的預警體系是降低孕產婦死亡率的關鍵所在[2]。以省級醫院為牽頭方、建立婦幼保健醫聯體是協力保障高危孕產婦安全的現實需要。醫聯體單位之間以信息化技術為支撐,實現診療技術、檢查設備、科研教學等方面的資源共享，使分級診療、雙向轉診更順暢，轉診急救流程更簡化，充分發揮協同作用，建立分工明確、信息互通、資源共享、協調互動的高危孕產婦服務體系。

1.2 研究概況

本研究主要是在婦幼醫聯體單位內建立婦幼信息管理平臺，開發高危孕產婦篩查預警輔助診療系統和掌上婦幼APP。通過采集孕產婦檔案信息和各項醫療數據，建立高危孕產婦篩查預警和快速反應機制。該系統可以擴大優質婦幼醫療保健資源覆蓋面，推動婦幼分級診療和雙向轉診體系建設，建立高危孕產婦篩查預警以及雙向轉診、急救信息路徑，提高高危孕產婦救治服務能力。

2 建設方案

2.1 技術架構

本系統邏輯架構包括基礎環境層、數據架構層、業務邏輯層、數據交換層、表示層。基礎環境層是信息系統建立和運行的物理基礎，包括物理和非物理體系結構兩大部分。數據架構層提供信息系統的數據存儲和基礎處理服務，通過各種機制來保證數據安全，是系統核心組成部分之一，包括數據庫、數據存儲、數據倉庫以及有關數據安全備份、容災技術。業務邏輯層通過提供接口和數據交換機制成為各個系統的連接者和協調者，使整個系統互聯互通，同時也是業務系統開發的技術平臺，基于面向服務架構(Service Oriented Architecture，SOA)的設計理念，向各業務系統提供基礎公用的組件服務。數據交換層將系統平臺基礎架構與所有應用子系統和遠程用戶訪問隔離。表示層用于響應來自客戶端以及其他信息系統的請求。

2.2 業務架構

在婦幼保健機構醫聯體建設基礎上，遵循區域健康信息化建設思路和婦幼業務信息標準，規劃建立婦幼健康信息平臺，實現醫聯體區域內診療信息共享。在醫聯體共建單位部署高危孕產婦篩查預警系統，實現省、市、縣3級高危孕產婦數據的橫向整合和縱向聯通，強化高危孕產婦救治業務和信息連通，使疑難或高危孕產婦得到全流程管理和及時救治。在此基礎上開發移動APP優化孕產婦傳統就診流程，實現孕產婦自助登記和自我管理，結合高危孕產婦篩查預警系統進行高危孕產婦線上預警提醒及干預等，自動篩選識別高危風險并預警提醒醫生和患者。系統業務架構，見圖1。

圖1 系統業務架構

2.3 網絡架構

本系統網絡架構采用同步數字組網方式，各醫聯體單位分別配置1臺交換機和路由器，均采用光纖接入衛生專網，見圖2。信息平臺部署在醫聯體內省級婦幼保健院內網服務器，通過衛生專網與區域衛生平臺以及醫聯體內醫療機構對接。高危孕產婦篩查預警系統前置機部署在各個醫聯體單位內網，從醫院信息系統中獲取患者信息、檢驗檢查報告等數據。區域衛生信息中心和醫院計算機中心具備性能完善的系統安全基礎設備，包括網絡防火墻、入侵檢測等信息安全軟硬件系統，設專人進行日常管理與更新。利用防火墻在網絡入口點檢查網絡通訊，根據設定的安全規則進行入侵檢測，提供安全的內外網絡通訊[3]。為了不影響業務系統正常運行，采用網閘技術將Web服務組件服務器部署在外網，實現內外網隔離，內網業務系統將數據推送給外網服務組件服務器。

圖2 系統網絡架構

3 功能模塊

3.1 信息平臺建設

3.1.1 原則 遵照國家制定的婦幼健康信息平臺建設協議標準，根據業務流程需要各級婦幼保健機構協作完成的特點，信息平臺必須支持相關醫聯體及區域婦幼信息平臺連通。遵循國家及國家衛健委相關標準與規范，保證系統建設規范性以及數據來源真實性、可靠性與統一性。信息平臺為臨床數據中心數據來源提供技術基礎和保障，制定信息標準、交換原則為業務系統提供信息交換服務，確保數據交換過程安全性、可靠性，實現數據在系統平臺范圍內自由、可靠、可信交換[4]。

3.1.2 功能 平臺采用接口開放、支持多業務系統和信息共享模式，醫聯體內各單位可使用信息共享傳輸接口設計功能，與現有醫院業務系統數據同步，避免信息重復錄入，自動完成數據采集。提供權限管理，包括服務對象、醫療衛生服務人員、醫療機構等用戶的注冊及相關權限管理，對服務對象檔案數據、醫療衛生服務人員及醫療機構信息進行管理。提供信息標準與規范配置管理功能，對信息平臺基本數據集標準、業務流程規范等進行管理。實現對區域范圍內各級機構分級化管理，對信息平臺統一監控、維護、管理，具有容災和備份，具備網絡安全保障體系。

3.2 高危孕產婦篩查預警系統模塊

3.2.1 孕產婦建檔管理 可錄入、修改、查詢孕產婦基本信息,支持通過身份證、健康卡、社保卡等獲取患者身份信息；自動同步通過掌上婦幼 APP、移動端應用等方式自助登記建卡的信息；根據孕產婦生理信息自動計算預產期、建冊孕周等數據。與醫院業務系統對接，自動同步孕產婦基本信息、病史、產前篩查的儀器設備和實驗室檢查結果、孕期檢驗檢查記錄、分娩記錄等。

3.2.2 高危因素評估管理 支持高危因素評分標準維護，能夠對高危因素進行自動評判、 評分、建檔管理、糾正。

3.2.3 孕產婦高危風險動態篩查、預警、提醒 根據建冊內容、檢查信息自動篩選生成高危因素，能夠設定和維護篩查條件，支持自定義篩查和自動提醒。參照高危妊娠評分標準以及醫院專家討論確定的因素和評分標準進行孕期全過程動態篩查，自動提取高危因素，對篩查結果進行風險分級，具備標識高危妊娠分級、分類功能。自動將高危風險推送給醫生，醫生動態評估孕婦妊娠風險，如妊娠風險變化需注明“升級”或“降級”[5]，提出指導意見，根據監測指標和高危等級進行中遠期、近期、緊急干預。支持對孕產婦孕周檢查項目的自動提示，檢查發現危急值時，根據收集的信息以及關鍵指標變化趨勢自動提醒。對接可穿戴設備，對血壓、心率、血氧、心電、胎心、胎動等指標進行自我監測，自動同步相關信息并篩選識別高危風險推送給醫生、孕產婦、家屬，醫生根據監測指標及時進行指導和轉診等處置。

3.2.4 高危孕產婦產檢預約、催檢管理 自動提示并提醒產前檢查、 高危妊娠管理、 產后訪視、 產后 42 天健康檢查時間。篩選出預定日期應進行、超過預定日期未完成的項目，具有短信、APP提醒、催檢功能。對孕產婦進行體檢預約管理，包括取消預約、修改預約、短信通知、APP消息通知、終止監測等。

3.2.5 高危孕產婦轉診管理 自動識別高危級別與醫院級別是否匹配并進行提醒和通知。支持雙向轉診，實時傳輸轉診信息，可在轉診機構之間建立綠色通道，自動生成轉診病歷和轉診單，及時對轉診對象進行隨訪和跟蹤管理。

3.2.6 高危孕產婦隨訪、管理 實時對高危孕產婦進行短信、APP消息和電話隨訪，提供居住地歸屬及APP定位信息屬地化跟蹤隨訪管理。根據高危孕產婦管理要求自動產生高危孕產婦管理年報表,對高危孕產婦進行不同級別標記，支持分級分類管理，提供一鍵查看高危詳情檔案功能。

3.3 移動APP

支持通過移動APP填寫孕婦個人信息，經醫生確認后自動同步到醫院信息系統，進行自助建卡。獲取醫院檢驗檢查結果，可在線查看檢驗檢查報告。提供孕前保健、圍產保健定期檢查提醒，篩查并個性化監測高危風險，支持查看高危管理報告等。連接可穿戴設備，自動收集血壓、心率、血氧、心電、胎心、胎動等指標，篩選識別高危風險并推送給醫生、患者。醫生可在線解答服務對象的疑問，提供婦幼保健前沿資訊、專業知識或文章等。

4 建設特點及思考

4.1 建設特點

一是契合當前婦幼保健工作重點，健全婦幼保健公共衛生信息服務網絡，強化孕產婦危急重癥臨床救治流程和轉診路徑，建立信息互通、資源共享、協調互動的高危孕產婦服務體系。二是項目實施改變了高危孕產婦服務和管理模式，實現從群體服務到精準服務、結果管理到過程監管、院內延伸到院外的模式。三是采用移動互聯網技術，探索“互聯網+婦幼醫療保健”服務模式。通過瀏覽器/服務器(Browser/Server，B/S)和客戶機/服務器(Client/Server，C/S)相結合應用架構，保障數據安全性和上下級數據服務器間的數據斷點續傳、同步，運用軟件加密Key、VPN、XML Web Service異構數據交換等技術，保證異構數據傳輸安全快捷。四是在共享網絡平臺和主體數據庫建設基礎上，通過應用軟件系統開發，采用大數據挖掘與智能分析提前評估高危風險，及時預警高危情況，進行準確預防和處置。

4.2 問題與建議

本系統建設以核心業務為基礎，目標是逐步擴展到婦幼健康全生命周期服務與管理。在實施過程中參照標準、規范不統一，導致數據互聯互通面臨諸多問題。國家層面應盡快完善相關標準和功能規范，對省級及以下的區域婦幼信息平臺建設給予政策引導和技術指導，避免系統間信息對接壁壘的出現。省級醫療衛生主管機構及醫療機構應遵照國家制定的婦幼健康信息平臺建設協議標準，加強省級婦幼健康服務與管理信息平臺建設，以此為基礎向市、縣級進行輻射，真正實現各級婦幼信息平臺標準、協議共享、模式統一、互聯互通。

5 結語

本研究利用信息技術搭建婦幼保健信息平臺，開發高危孕產婦篩查預警輔助診療系統和移動婦幼APP，建立省級、地市級、縣區級婦幼保健機構3級高危孕產婦診療流程，針對高危孕產婦建立預警網絡，構建以優質醫療機構為中心，輻射面廣、及時反應、有效干預的高危孕產婦風險預警體系及分級分層管理模式，通過信息化手段提供雙向轉診、分級診療、上下聯動的信息通路，充分發揮優質醫療資源優勢，建立高效互通的婦幼健康服務體系，提高婦幼健康服務能力。