水痘患兒接種與不接種對其癥狀改善的作用

劉志華

贛州經濟開發區湖邊鎮衛生院，江西 贛州 341000

水痘在臨床急性呼吸道傳染病中十分常見，以冬春季節發病較多，主要是由水痘-帶狀皰疹病毒所致，屬于原發性感染疾病，人群普遍易感，一般以兒童為高發人群［1］。水痘在臨床上以發熱及成批出現周身性皮膚和黏膜斑丘疹、皰疹、結痂為特征，出疹先自頭部、顏面部，后見軀干、四肢，呈向心性分布，易并發肺炎、腦炎、心肌炎等疾病，嚴重威脅患兒生命安全。及時接種水痘疫苗能夠有效控制病情，使患兒死亡率以及發病率得以下降，并使水痘病程縮短，現已廣泛用于臨床免疫接種［2］。水痘患兒主要以發熱、皰疹、紅色斑丘疹、痂疹等為臨床表現，其中以嬰幼兒和學齡前兒童最為常見，可以通過接種水痘疫苗控制病情，改善患兒臨床癥狀。若患兒接種不及時，易影響其生命健康，發生較多危險情況。根據以往研究顯示，水痘疫苗在我國屬于二類疫苗，接種自愿、自費，部分家長無法接受自費接種，或擔心接種后出現水痘癥狀的不良反應，導致其拒絕接種，因此增加了水痘感染的概率。本研究旨在觀察及時接種水痘疫苗的價值，具體觀察內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料將2018 年5 月—2019 年10 月在本院就診的200 例水痘患兒納入本研究的觀察對象，按其是否接種水痘疫苗進行分組，分為觀察組和對照組各100 例。觀察組：男58 例，女42 例，平均年齡（7.21±1.32）歲。對照組：男59 例，女41例，平均年齡（7.55±1.21）歲。兩組基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫學倫理委員會審查批準。

1.2 納入標準符合水痘的診斷標準；年齡2～15歲；患兒家屬均簽署知情同意書。

1.3 排除標準存在免疫功能低下和免疫缺陷疾病；伴有癲癇、腦病、進行性神經系統疾病。

1.4 治療方法對照組：未接種水痘疫苗。觀察組：接種水痘疫苗。在發生水痘后1 周內接種水痘疫苗，選擇水痘減毒活疫苗（長春生物制品研究所）。先用0.5 mL 生理鹽水進行稀釋，后在上臂外側三角肌附著處行皮下注射。疫苗接種前，需詢問兒童身體健康狀況，有無禁忌證及過敏史，告知所接種的疫苗品種和接種后的注意事項，檢查疫苗的外部包裝，核對疫苗廠家、生產日期、有效期等。參照兒童水痘診斷標準，若患兒存在輕中度發熱、頭痛、食欲不振、流鼻涕、疲乏無力、咽痛等癥狀，之后還伴有皰疹、結痂、丘疹等癥狀時，應及時就診。

1.5 觀察指標比較兩組發熱發生率和發熱持續時間、皮疹持續時間、水皰數量、脫痂時間、并發癥情況。發熱：主要指腋下體溫＞37.5 ℃。皮疹持續時間：主要指出疹直至全部脫痂所持續的時間。水皰數量：出疹第3～5 d 患兒可出現全身水皰，此時的水皰個數記為水皰數量。脫痂時間：水皰破裂、吸收、痂皮脫落，患兒開始脫痂直至痂皮完全脫落所持續的時間為脫痂時間。

1.6 統計學方法采用SPSS 20.0 統計學軟件處理各項數據。若數據存在顯著差異，則表示有統計學意義（P＜0.05）。

2 結果

2.1 兩組發熱病例和發熱持續時間比較觀察組發熱病例少于對照組，發熱持續時間短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組發熱病例和發熱持續時間比較（n=100)

2.2 兩組皮疹持續時間、水皰數量、脫痂時間比較觀察組水痘皮疹持續時間、水皰數量、脫痂時間均少于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組皮疹持續時間、水皰數量、脫痂時間比較（，n=100）

表2 兩組皮疹持續時間、水皰數量、脫痂時間比較（，n=100）

2.3 兩組并發癥情況比較觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發癥情況比較

3 討論

在兒科常見傳染性疾病中，水痘具有極高的發病率，其主要是由水痘-帶狀皰疹病毒所致，好發于春冬兩季，在學校等公共場所易出現暴發流行［3］。水痘具有極強傳染性，在疾病潛伏期、水痘皰疹全部結痂的全過程中均具有傳染性。在水痘癥狀消失后，水痘-帶狀皰疹病毒還能在宿主的感覺神經節或背根神經節中潛伏，當人體免疫力或抵抗力下降時能夠再次被激活，進而引起帶狀皰疹或水痘。故此為了能夠避免水痘的暴發流行，應對易感人群加強保護，對降低水痘發生率具有重要作用［4，5］。而接種水痘疫苗能夠將機體免疫系統激活，進而形成免疫記憶，能夠達到預防水痘病毒感染目的。水痘患兒通過接種水痘疫苗后，能夠減輕其臨床癥狀，且并發癥少。

水痘一般發生在學齡前兒童中，而接種水痘疫苗對保護兒童群體和預防水痘發生均具有重要意義。由于學齡前兒童生理和心理發育均不成熟，且對于疼痛十分敏感，而在接種水痘疫苗過程中，需加強與兒童的交流，通過轉移注意力的方式減輕其疼痛感，且在接種完畢后，需觀察半小時［6］。指導家屬有關接種后的相關注意事項，并告知其常見不良反應以及處理方法，一旦出現任何異常情況，需及時報告醫護人員；對于患兒家屬所提問題應耐心解答，并對患兒接種后各項情況進行觀察，避免不良反應發生，提高接種效果。本研究通過比較兩組水痘患兒接種和未接種水痘疫苗的臨床癥狀，發現接種水痘疫苗患兒的發熱率低于未接種患兒、發熱持續時間短于未接種患兒，且皮疹持續時間、脫痂時間均較短，水皰數量較少，并發癥發生率明顯降低，由此提示，通過對水痘患兒接種疫苗，能夠顯著減少患兒發熱癥狀。由于早期皮疹表現不明顯，易被患兒家屬忽視，增加誤診和漏診風險。因此，臨床中應提高警惕，并引起高度重視，從而使水痘的診治水平得以提升，降低并發癥發生率［7，8］。水痘疫苗主要是經水痘病毒傳代毒株制備而成的減毒活疫苗，在人體接種后，能夠在機體內產生抗體，從而降低水痘感染風險。美國采取兒童普種策略，美國疾病預防控制中心推薦，應在兒童出生后12～15個月內接種第1 劑疫苗、在兒童4～6 歲時接種第2 劑疫苗，2 劑疫苗的接種時間應間隔3 個月。而在我國早期水痘接種中，12 歲以內兒童僅進行一次接種。水痘疫苗接種后出現癥狀的原因較多，可能與疫苗失活、患兒提前感染、正常反應等相關。本研究結果，觀察組發熱時間及皮疹、水泡、并發癥相對對照組均明顯減少，提示疫苗接種的重要性。雖然接種疫苗后無法百分百保護受種個體，但接種水痘疫苗能在一定程度上預防水痘感染，即便感染水痘其癥狀也較為輕微，并發癥少；對于單劑接種疫苗后所發生的原發性免疫失敗，或患兒接種時間過久，水痘疫苗產生的抗體明顯減弱，但仍能有效保護感染水痘［9］。

本研究數據顯示，觀察組發熱占比低于對照組、發熱持續時間短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。觀察組水痘患兒皮疹持續時間、水皰數量個數、脫痂時間均少于對照組，并發癥發生率低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，水痘患兒通過接種水痘疫苗，能夠使其發熱、皮疹等癥狀得到緩解，且能夠降低并發癥發生風險，值得推廣與進一步研究。