關于腎上腺的幾個常見誤區探討

江蘇

體液調節這一知識點在《普通高等學校招生全國統一考試大綱（理科）》中知識要求較高，其中“脊椎動物的激素調節”“體液調節在穩態中的作用”“體溫調節、水鹽調節和血糖調節”都是知識Ⅱ級要求；江蘇高考中除“體溫、水鹽調節”是A等級（識記）外，“動物激素的調節”“體液調節在維持穩態中的作用”“血糖調節”等都是B等級（理解）的要求。從歷年高考情況來看，這也是高頻考點。

其中，腎上腺分泌的激素相關知識也經常出現，從學生的掌握情況來看，不如甲狀腺激素、胰島素、胰高血糖素等知識清晰透徹，因為學生對相關知識的理解尚存在一定的誤區，教師可根據教學實踐、教輔資料，并結合高考考題對該知識點的常見誤區進行梳理，便于學生從容應對此類考題。

1.探討問題一：腎上腺激素是否等同于腎上腺素

【知識背景】人的腎上腺由皮質與髓質兩部分組成，實際上是兩個內分泌器官。腎上腺皮質分泌的激素有糖皮質激素、鹽皮質激素、性激素（雄激素、孕激素、雌激素）等，腎上腺髓質分泌的激素有腎上腺素和去甲腎上腺素等。

【常見誤區】腎上腺激素等同于腎上腺素

高中生物教材中，關于腎上腺分泌激素的常見描述，存在以下兩種：“腎上腺分泌腎上腺激素，參與機體的應激反應和體溫調節等多項生命活動”（蘇教版必修3教材第6版）；“分泌腎上腺素等”（人教版必修3教材第2版）。

教材中沒有區分腎上腺激素和腎上腺素，教輔資料中也未見提及，有時還會出現混用的情況。以至于學生在學習過程中，可能會誤以為腎上腺激素等同于腎上腺素，將此問題歸結于不同版本教材描述的差異。

【撥亂反正】“腎上腺激素可分為腎上腺皮質激素和腎上腺髓質激素，腎上腺髓質分泌的腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺等統稱為兒茶酚胺。”“腎上腺素是第一個人類知道其化學結構并能人工合成的腎上腺激素。”根據上述兩篇文獻中的描述得知，腎上腺激素是總稱，與腎上腺素是包含關系。

2.探討問題二：腎上腺素口服是否具有療效

【知識背景】根據各種激素的化學結構可以將其分為幾種類型：

（1）蛋白質類，包括胰高血糖素、胰島素、促甲狀腺激素、生長激素、絨毛膜促性腺激素等；

（2）多肽類，包括催產素、抗利尿激素（又稱血管升壓素）、胸腺素、促腎上腺皮質激素等；

（3）氨基酸衍生物類，如甲狀腺激素、腎上腺素、去甲腎上腺素等；

（4）類固醇類，如腎上腺皮質類固醇、雄激素、雌激素等。

【常見誤區】腎上腺素口服后具有療效

教輔資料中常見的歸納：下丘腦、垂體和胰腺分泌的激素多為多肽或蛋白質，多肽類、蛋白質類激素易被消化酶分解，故一般采用注射法，不宜口服；性激素等固醇類激素和甲狀腺激素、腎上腺素等氨基酸衍生物類激素都可以口服。教師在授課時也僅根據這些激素的化學本質，推測腎上腺素由于屬于氨基酸衍生物類，小分子物質易被胃腸道吸收進入內環境，口服理應有療效。

【撥亂反正】《中國藥典》（2015版）第二部第646頁中指出：腎上腺素在中性或堿性水溶液中不穩定。醫學上使用鹽酸腎上腺素注射液制劑。市面的多個相關產品的說明書中藥代學描述如下：腎上腺素在體內的代謝途徑與異丙腎上腺素相同。口服后有明顯的首過效應（藥物口服后在通過腸黏膜及肝臟而經受滅活代謝后，進入體循環的藥量減少、藥效降低），在血中被腎上腺素神經末梢攝取，另一部分迅速在腸黏膜及肝中被兒茶酚-氧位-甲基轉移酶（COMT）和單胺氧化酶（MAO）滅活，轉化為無效代謝物，不能達到有效血濃度。所以腎上腺素一般不口服，口服后療效低，常制成酸性制劑，采用注射的方式給藥。

【真題佐證】（2015年，全國卷Ⅰ，第30題節選）腎上腺素和迷走神經都參與兔血壓的調節，回答相關問題：

（1）給實驗兔靜脈注射0.01%的腎上腺素0.2 mL后，腎上腺素作用于心臟，心臟活動加強加快使血壓升高……

【試題分析】近5年的高考中，對激素化學本質的考查如下：“激素的化學本質都是蛋白質”（2015年海南卷第15題A項）、“性激素的化學本質是由氨基酸組成的蛋白質”（2016年海南卷第17題C項）、“固醇在動物體內可轉化成性激素”（2017年海南卷第3題A項）、“雌二醇屬于__________ 類化合物”[2017年江蘇卷第28題（1）]、根據催產素和加壓素的化學結構式判斷化學本質（2018年江蘇卷第5題）、“性激素屬于磷脂類物質”（2019年海南卷第16題A項），從以上信息得知，對激素化學本質的考查集中在性激素和多肽類激素，未涉及腎上腺素。

近5年的高考未直接考查激素的使用方法（是否可以口服），但在題目背景中有涉及，如“注射胰島素”（2017年全國卷I第4題、全國卷Ⅲ第31題）、“耳緣靜脈注射垂體提取液”（2018年全國卷I第31題）、“注射甲狀腺激素”（2018年海南卷第12題）、“注射激素實現超數排卵”（2018年江蘇卷第10題）。由于高考中近5年未考查激素是否可以口服，輔導資料中一般會強調蛋白質類、多肽類激素不宜口服，固醇類可以口服，而對氨基酸衍生物類的激素的認知不足，停留在理論分析水平。根據文獻資料以及上述真題佐證中的題干信息可知，腎上腺素的給藥方式為靜脈注射。

3.探討問題三：腎上腺素分泌調節是否屬于分級調節

【知識背景】下丘腦神經分泌細胞分泌多種下丘腦調節激素：促腎上腺皮質激素釋放激素、促甲狀腺素釋放激素、促性腺激素釋放激素、生長激素釋放激素、生長激素釋放抑制激素、催乳素釋放抑制激素、促黑激素釋放抑制激素。這些激素經下丘腦-垂體門脈到達腺垂體，調節控制腺垂體相應的激素分泌。腺垂體分泌的促激素又調節控制有關靶腺體的激素分泌。下丘腦-腺垂體-靶腺體形成一個神經內分泌系統。

垂體由腺垂體和神經垂體兩部分組成，神經垂體釋放抗利尿激素和催產素，腺垂體至少產生下列7種激素：促腎上腺皮質激素、促甲狀腺激素、促卵泡激素、黃體生成素、催乳素、生長激素、促黑激素。

【常見誤區】腎上腺分泌的激素都屬于分級調節

在未區分腎上腺皮質激素和髓質激素的情況下，可能會誤以為腎上腺分泌的激素（腎上腺激素）都受下丘腦-腺垂體-腎上腺系統的調節控制，都屬于分級調節。

【撥亂反正】根據下丘腦釋放的調節激素和垂體釋放的激素種類來看：腎上腺皮質分泌的激素受下丘腦-腺垂體-腎上腺皮質系統的調節控制，腎上腺髓質分泌的激素不受此系統的控制，是由下丘腦通過神經直接調節。

【真題佐證】（2015年，廣東卷，第27題節選）人體通過神經調節、體液調節和免疫調節對各種應激刺激（如寒冷刺激、病菌入侵等）做出反應。

（2）受寒冷刺激后，人體通過如圖1所示途徑使腎上腺皮質激素分泌增多，以保證重要器官的血液供應。其中激素A、B分別是___________、____________；過程①的調節機制稱為___________。

圖1

【參考答案】促腎上腺皮質激素釋放激素 促腎上腺皮質激素 負反饋調節

【試題分析】由上題可知，下丘腦分泌的激素A（促腎上腺皮質激素釋放激素）通過運輸到達垂體，垂體分泌的激素B（促腎上腺皮質激素）運輸到腎上腺皮質，促進腎上腺皮質分泌腎上腺皮質激素，可見腎上腺皮質激素的分泌肯定屬于分級調節，而未見有考題表明腎上腺髓質激素有同樣的調節方式。

4.探討問題四：腎上腺皮質激素是否參與體溫調節

【知識背景】腎上腺皮質可分泌糖皮質激素，糖皮質激素主要作用：促進肝細胞將氨基酸轉變為糖原，以增加肝糖原，保持血糖濃度的相對穩定，維持體內糖代謝的正常進行；促進肝外組織蛋白質的分解代謝，增加對肝氨基酸的供應；促進脂肪的分解代謝；調節水鹽代謝。

【常見誤區】腎上腺素參與體溫調節，腎上腺皮質激素不參與體溫調節

在北師大版、滬科教版必修3教材體溫調節的知識體系中，重點強調了甲狀腺激素、腎上腺素對于體溫調節的重要性，沒有提及腎上腺皮質激素對于體溫調節的作用；蘇教版必修3教材中描述為“在寒冷環境中……甲狀腺、腎上腺等分泌的激素量增多，提高了肝和骨骼肌等細胞的代謝水平，引起機體細胞產熱量增加”，沒有明確腎上腺具體分泌的激素名稱。各大教輔資料中也只提及甲狀腺激素和腎上腺素參與體溫調節，未提及其他激素。

【撥亂反正】從知識背景中的描述可知，糖皮質激素促進肝外組織蛋白質和脂肪的分解，分解過程會釋放能量，增加產熱，從而維持體溫。浙科版必修3教材中對糖皮質激素做了詳細的介紹，“機體在多種有害刺激，如感染、中毒、疼痛、寒冷以及精神緊張等因素的作用下糖皮質激素釋放水平升高，使機體對這些有害刺激的耐受力大為增加。”從以上描述可知：腎上腺皮質激素中的糖皮質激素參與了寒冷情況下的體溫調節。

【真題佐證】（2015年，江蘇卷，第28題節選）如圖2表示下丘腦參與人體體溫、水鹽和血糖平衡的部分調節過程。請回答下列問題：

圖2

（1）受到寒冷刺激時，下丘腦可通過垂體促進腺體A的分泌活動，腺體A表示的器官有______________________________。

【參考答案】（1）甲狀腺和腎上腺

【試題分析】從上題可知，有一種或幾種受下丘腦-腺垂體-靶腺體系統調節控制的激素參與了體溫調節，從參考答案得知，靶腺體除了甲狀腺外，還有腎上腺。根據探討問題三可知：腎上腺髓質分泌的激素（腎上腺素等）不受下丘腦-腺垂體-靶腺體系統調節控制，所以題中參與體溫調節的激素不是腎上腺素，腎上腺皮質分泌的激素受下丘腦-腺垂體-腎上腺皮質系統的調節控制，由此得知，除了教材及教輔資料中重點提及的腎上腺素、甲狀腺激素外，腎上腺皮質激素中的糖皮質激素也參與了體溫調節。

以上內容就是高中生物學習關于腎上腺的幾個常見誤區，為了使考生在高考中從容面對，筆者對教師和考生考前復習提出以下建議：（1）教師在考前復習階段，應幫助學生歸納總結，逐一梳理知識點，搭建知識框架；（2）對復習資料中的拓展、總結的知識要進行甄別，查閱文獻資料，告知學生準確的知識；（3）以新課標中大概念為單位，加強對歷年真題的梳理，探尋命題的方向、側重點等規律；（4）考前復習要切實落實“回歸課本”，教師回歸課本不僅僅是新授課教學時使用的課本，還要熟悉各版本的教材；（5）在重點關注高頻考點的同時，也要重視掃清知識盲區以及對易混淆的知識點分析。考生要對知識點全方位掌握，盡量做到“心中無惑”，才能從容面對高考并取得好成績。