太極拳運動對中年穩定期慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的干預價值

陳德菻

廈門市中醫院呼吸科，福建廈門 361000

慢性阻塞性肺疾病具有破壞性，是呼吸內科常見的肺部疾病，臨床表現為氣短、呼吸困難、咳嗽等，病情嚴重時還會損害患者的呼吸功能，破壞機體循環系統功能，造成運動受限，降低其生活質量[1]。該病還會造成患者體質下降、肌肉萎縮、通氣不足等，誘發低血氧癥、呼吸睡眠障礙等并發癥，嚴重威脅著患者的身心健康和生命安全[2]。臨床多采用常規藥物和鍛煉治療能有效改善患者的病情，但對其肺功能、運動耐力、生活質量等改善效果并不顯著。有研究曾指出，指導該疾病的患者進行太極拳運動，可較好地調節患者的呼吸功能，改善肺功能，增加運動耐力[3]。基于此，本研究將太極拳運動應用至我院收治的中年穩定期慢性阻塞性肺疾病患者中，并將治療效果歸納總結，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月～2020 年1 月我院收治的126 例中年穩定期慢性阻塞性肺疾病患者的臨床資料，按治療方式的不同將其分為對照組和研究組，每組各63 例。納入標準：經肺功能、CT、病原菌培養、血氣分析等檢查確診為慢性阻塞性肺疾病，且病情已進入穩定期者；均告知患者本研究情況，患者同意簽署知情書；年齡45～59 歲者。排除標準：近1 個月內出現疾病急性發作者；心功能嚴重障礙者；有精神病史者；依從性極差者。對照組中，男29 例，女34 例；年齡46～59 歲，平均（51.3±2.6）歲；病程1～10 年，平均（6.25±2.14）年。 研究組男30 例，女33 例；年齡45～59 歲，平均（51.9±2.9）歲；病程1～11 年，平均（6.87±2.28）年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本院醫學倫理委員會已同意此次研究的開展。

1.2 方法

對照組給予常規藥物聯合鍛煉治療，內容包括為患者進行氧療以及擴充支氣管、化痰止咳等處理；并囑咐患者通過慢跑、散步、呼吸訓練等增強肺功能。

研究組在對照組治療的基礎上進行太極拳運動，方法為：每次運動前，先指導患者熱身10min 左右，然后播放太極拳視頻讓患者跟練，醫生則在旁指導，糾正其不良姿勢和習慣。要求患者動作要輕柔、緩慢，配合呼吸，肢體保持下沉、收足的姿勢；每次向前運動時要進行呼氣，并回縮胸廓；每次后收、肢體上舉或足部要向外移動時要進行吸氣，并擴張胸廓。鍛煉時間為1h/ 次，1 次/ 周。兩組患者均治療2 個月。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者治療前后的圣·喬治醫院呼吸問題調查問卷（SGRQ）[4]、慢性阻塞性肺病評估測試（CAT）[5]、BODE 指數評分[6]、6min 步行試驗（6MWT）[7]距離以及最大分鐘通氣量（MVV）、用力肺活量（FVC）、第1 秒用力呼氣容積占預計值百分比（FEV1%Pred）水平。SGRQ 評分主要評定疾病對患者生活質量的影響，總分為100 分，分數越高表明對患者生活質量的影響越大。CAT 評分共8 項內容，總分為40 分，分數越高表明患者的疾病越嚴重。BODE 指數共有4 項評分內容，即體重指數、呼吸困難情況、運動耐力、氣道阻塞情況，分數越低表明患者恢復越好。6MWT 則是讓患者在6min 內進行步行測試，步行距離越長表明患者的運動耐力越好。

1.4 統計學處理

使用SPSS20.0 統計學軟件對數據進行分析處理，計量資料用均數± 標準差（）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后SGRQ、CAT評分比較

治療前，兩組患者的SGRQ、CAT 評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的SGRQ、CAT 評分均低于本組治療前，且研究組治療后的SGRQ、CAT 評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后SGRQ、CAT評分比較（± s，分）

表1 兩組患者治療前后SGRQ、CAT評分比較（± s，分）

注：與同組治療前比較，#P ＜0.05

組別 n SGRQ評分 CAT評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 63 56.58±14.21 45.36±5.14# 25.36±2.95 18.54±1.54#研究組 63 56.87±14.08 38.39±5.74# 25.61±2.74 14.54±1.14#t 0.075 4.527 0.316 10.441 P 0.545 0.018 0.158 0.002

2.2 兩組治療前后BODE指數評分和6MWT距離的比較

治療前，兩組患者的BODE 指數評分和6MWT距離比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的BODE 指數評分低于本組治療前，6MWT 距離長于本組治療前，且研究組治療后的BODE 指數低于對照組，6MWT 距離長于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后BODE指數評分和6MWT距離的比較（± s）

表2 兩組患者治療前后BODE指數評分和6MWT距離的比較（± s）

注：與同組治療前比較，#P ＜0.05

組別 n BODE指數（分） 6MWT距離（m）治療前 治療后 治療前 治療后對照組63 4.38±1.08 3.48±0.85# 445.85±92.57 468.64±36.14研究組63 4.31±1.12 2.24±0.74# 441.59±92.08 501.57±36.29#t 0.232 5.498 0.163 3.214 P 0.386 0.013 0.599 0.026

2.3 兩組治療前后肺功能水平比較

治療前，兩組患者的MVV、FVC、FEV1%Pred水平比較，差異均無統計學意義（P ＞0.05）；治療后，兩組患者的MVV、FVC、FEV1%Pred 水平均高于本組治療前，且研究組治療后的MVV、FVC、FEV1%Pred 水平均高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表3。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病除了會累及患者的呼吸系統外，還會影響患者的骨骼肌肉。有數據指出，超過70% 的慢性阻塞性肺疾病患者伴有骨骼肌萎縮以及營養不良，進而導致其活動受限，不但影響患者的生活質量，還會增加治療難度，進而影響預后[8]。因此，積極給予慢性阻塞性肺疾病患者康復治療對其病情恢復、生活質量改善以及預后等均有積極意義。臨床常規康復治療包括氧療、呼吸肌鍛煉等，但主要適用于慢性阻塞性肺疾病的重度患者。目前，臨床還尚未找到一種更適合處于輕中度以及穩定期慢性阻塞性肺疾病患者的康復療法[5]。肺康復屬于一種非藥物治療方法，其核心內容為運動康復，不但能提高患者的肺功能，而且可降低疾病致殘率，保證患者的生活能力，太極拳運動就非常符合于肺康復的核心內容[9]。

本研究結果顯示，研究組患者治療后的SGRQ、CAT、BODE 指數評分均低于對照組，而6MWT 距離長于對照組（P ＜0.05），這說明太極拳運動療法能提高中年穩定期慢性阻塞性肺疾病患者的運動耐力，改善呼吸困難的情況，并提高患者的生活質量，治療效果理想。運動耐力下降、呼吸困難屬于慢性阻塞性肺疾病患者常見特征，而太極拳運動可以刺激全身各關節、肌肉等部位，促使呼吸肌纖維增粗，增大其肺廓活動度，增加呼吸深度，降低呼吸頻率，提高其心肺功能以緩解機體缺氧現象，最大程度改善患者的運動耐力和呼吸困難[10-11]。太極拳屬于我國優秀傳統文化，是一種以慢動作、呼吸和動作緊密配合以及動作相連貫的保健運動，非常適合中年穩定期慢性阻塞性肺疾病患者的治療[12]。同時，太極拳運動是利用膈肌的升降運動而進行的深慢腹式呼吸，在腹壓下，患者的血氧運行更快，從而增加肺部循環，促進心肺正常運行。此外，在有效的呼吸配合下，機體運動時會增加胸廓、肺的活動幅度，最大程度牽拉肺泡，增加通氣面積、減少氧氣擴散，進一步調理機體，從而改善患者的心肺功能、心理狀況以及臨床癥狀，提升其運動耐力和生活質量[13]。

本研究結果還顯示，研究組患者治療后的MVV、FVC、FEV1%Pred 水平均高于對照組（P ＜0.05），這說明太極拳運動療法對中年穩定期慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能有良好的修復和提升作用。邢艷萍等[14]學者同樣認為，太極拳能顯著提升穩定期慢性阻塞性肺疾病患者的FEV1%Pred、MVV、FEV1/FVC 等水平，改善心肺功能，是一項非常適合中老年群體的運動，對患者的運動平衡能力、耐力或骨骼肌有極大的益處，與本研究結果相似。太極拳是利用意識來引導呼吸的一種運動，所以患者的運動就能不疾不徐，這對呼吸系統的調節有極大的幫助。同時，太極拳運動的動作多為走弧、畫圓，并結合屈膝半蹲的動作，通過反復轉化或交替身體的重心來改善、調節患者的運動平衡力[15-16]。此外，太極拳運動的連接動作多為扭轉、摟、拗，并結合大幅度的蹬腿等動作，這可以鍛煉患者的腰背部和下肢的肌力、耐力，改善其關節、韌帶的柔韌度，進而改善其運動能力。患者通過太極拳運動鍛煉，可以增加肺泡的通氣量，優化通氣和血流的比值，促進機體內的氣體快速交換，進而增加血氧飽和度，減少二氧化碳的存儲量，對自身的骨骼肌、呼吸肌的恢復以及運動耐力、平衡力等有促進意義[17]。

表3 兩組患者治療前后的肺功能水平比較（± s）

表3 兩組患者治療前后的肺功能水平比較（± s）

注：與同組治療前比較，#P ＜0.05

組別 n MVV（L/min） FVC（L） FEV1%Pred（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 63 41.26±3.69 45.31±2.14# 2.36±0.18 2.61±0.27# 72.85±5.96 75.26±3.69研究組 63 41.87±3.74 49.47±2.05# 2.34±0.21 3.04±0.29# 73.21±5.84 79.92±2.74#t 0.581 7.019 0.362 5.434 0.226 5.078 P 0.266 0.007 0.369 0.014 0.471 0.016

綜上所述，在中年穩定期慢性阻塞性肺疾病患者中應用太極拳運動進行康復治療，不僅可以提升患者的肺功能，改善通氣情況，還能增加患者的運動耐力，進一步提高其生活質量，療效顯著。