超早期微創(chuàng)穿刺術(shù)在高血壓腦出血患者中的效果及對(duì)遠(yuǎn)期功能恢復(fù)效果的影響

曹達(dá)彬 吳喬士 柯于勇 劉 軍

湖北省陽新縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，湖北陽新 435200

隨著我國(guó)生活水平的不斷提高，越來越多的患者被高血壓腦出血疾病所困擾，給人類的健康造成很大的威脅。治療高血壓腦出血通常采用常規(guī)手術(shù)治療，但是手術(shù)過后會(huì)引發(fā)一些并發(fā)癥，治療效果并不理想，如果處理不及時(shí)很有可能致殘甚至導(dǎo)致患者死亡。因此，選擇手術(shù)方式對(duì)患者的預(yù)后有重大意義。本研究分析高血壓腦出血患者的臨床資料，對(duì)88 例患者的治療方法以及經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年8 月～2020 年1 月我院收治的高血壓腦出血患者88 例，隨機(jī)分為兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者及其家屬均知情且同意；（2）患者均經(jīng)顱腦CT 檢查確診，且均為首次腦出血；（3）患者經(jīng)診斷均符合《全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)（1995）》。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）因血液病以及顱內(nèi)腫瘤或是其他出血性疾病而導(dǎo)致的腦出血；（2）患者存在明顯的肺功能不全；（3）患者伴隨有精神疾病以及嚴(yán)重意識(shí)障礙。其中研究組男24 例，女20 例，按照高血壓腦出血臨床分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)，Ⅰ級(jí)9 例，Ⅱ級(jí)15 例，Ⅲ級(jí)12 例，Ⅳ級(jí)8 例，年齡45 ～75 歲，平均（58.2±1.5）歲；病程3 ～6 年，平均（3.8±1.1）年。對(duì)照組男29 例，女15 例，Ⅰ級(jí)10 例，Ⅱ級(jí)14 例，Ⅲ級(jí)13 例，Ⅳ級(jí)7 例，年 齡40 ～72 歲，平 均（52.6±1.7）歲；病程3 ～5 年，平均（3.6±1.2）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，患者均知情并同意本研究，同時(shí)經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者在入院以后都加以基本護(hù)理，針對(duì)不同的治療方法如吸氧、擴(kuò)容，采取不同的護(hù)理措施[1]。對(duì)照組采用常規(guī)的手術(shù)治療。研究組采用超早期微創(chuàng)穿刺術(shù)。首先對(duì)頭顱進(jìn)行CT 掃描，觀察掃描結(jié)果使用簡(jiǎn)單的定位儀器進(jìn)行定位，主要遵循坐標(biāo)位移的原理，找到頭皮上血腫的部位進(jìn)行側(cè)方投影，在投影的過程中要盡可能地避開腦部重要的功能區(qū)以及血管部位[2]。找到最接近血腫的中心點(diǎn)進(jìn)行穿刺。在手術(shù)開始前準(zhǔn)備好常規(guī)備皮、消毒工具以及超早期微創(chuàng)穿刺術(shù)中使用的聯(lián)合針芯[3]。對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉，在患者的頭皮處下切5mm，止血徹底后將可以控制深度的三角顱骨錐在壓力下固定3min 左右，然后帶上標(biāo)有刻度的具有較短的側(cè)孔中層外套管，使用聯(lián)合針芯直接刺入到出現(xiàn)血腫的中心[4]。拔出針芯可以看到血性腦脊液體以及血液流出，使用注射器進(jìn)行反復(fù)的沖洗，在沖洗的過程中，切記不要試圖抽取所有的血腫，為了避免再次引發(fā)大量出血的情況。接著用帶有刻度的硅膠引流器進(jìn)行引流，并且用大量的生理鹽水進(jìn)行反復(fù)沖洗。當(dāng)沖洗液基本澄清后使用止血藥物，比如凝血酶、立止血、多能止血等。拔出針芯的時(shí)間主要根據(jù)引流液的色澤以及動(dòng)態(tài)CT 的檢查結(jié)果[5]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）記錄主要的觀察指標(biāo)：治療3 個(gè)月后，對(duì)患者的張力性氣顱、術(shù)后出血、顱內(nèi)感染等情況進(jìn)行測(cè)定并記錄。（2）記錄治療效果，評(píng)估依據(jù)如下：顯效，術(shù)后患者雙側(cè)瞳孔均已變圓，生命體征一切正常，術(shù)后患者能夠自理生活；有效，血壓出現(xiàn)較小范圍內(nèi)的波動(dòng)，出血未完全停止，術(shù)后患者嚴(yán)重殘疾，無法自理生活；無效，血壓波動(dòng)大，出現(xiàn)腦水腫腦缺氧癥狀，術(shù)后患者處于昏迷、植物人狀態(tài)。總有效率=（有效例數(shù)+ 顯效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。（3）記錄手術(shù)結(jié)果：手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)出血量[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%） ]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組患者治療后顱內(nèi)感染、張力性氣顱等并發(fā)癥發(fā)生情況低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者干預(yù)前后治療情況比較

研究組患者治療后總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后治療情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者手術(shù)結(jié)果比較

研究組手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），研究組手術(shù)出血量少于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者手術(shù)結(jié)果比較（± s）

表3 兩組患者手術(shù)結(jié)果比較（± s）

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min）下床活動(dòng)時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）手術(shù)出血量（mL）對(duì)照組 44 84.1±1.1 3.6±1.1 13.2±0.8 304.5±10.8研究組 44 63.1±1.3 1.8±0.9 8.1±0.9 225.6±10.1 t 13.294 14.512 13.294 16.873 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

高血壓顱內(nèi)出血是內(nèi)科中常見的病例，其病死率較高，占50% ～60%[7]。該病在病發(fā)最開始的幾小時(shí)之內(nèi)，由于顱內(nèi)出血導(dǎo)致血腫迅速增大，血腫內(nèi)部的壓力迅速上升，從而導(dǎo)致患者顱內(nèi)的腦組織相互擠壓，甚至導(dǎo)致?lián)p傷壞死，進(jìn)而引發(fā)腦水腫等疾病[8]。相關(guān)研究表明，顱內(nèi)出血中早期血腫就是導(dǎo)致病情惡化的最主要原因。通常傳統(tǒng)的治療方式是開顱對(duì)血腫進(jìn)行清除，但是該手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，并且手術(shù)過程中采用全麻，由于大部分患者為老年人，對(duì)于手術(shù)的耐受性較差，并且手術(shù)后會(huì)造成較大的創(chuàng)傷[9]。采用微創(chuàng)穿刺術(shù)有治療操作簡(jiǎn)單，并且整體安全性能高，費(fèi)用較低，治療療程短等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)患者術(shù)后的預(yù)后情況也有明顯的改善[10]。由于穿刺手術(shù)采用的是局部麻醉，所以手術(shù)過程可以在病房床邊進(jìn)行，盡可能避免對(duì)患者造成全身干擾，增加患者對(duì)手術(shù)的適應(yīng)性，以及對(duì)手術(shù)過程的耐受性，更好的配合主治醫(yī)生的治療。在整個(gè)微創(chuàng)穿刺手術(shù)的過程中都可以將患者顱內(nèi)損傷減輕到最低，有效的減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[11]。

對(duì)遠(yuǎn)期功能的恢復(fù)效果主要從術(shù)后再出血情況來看。由于高血壓腦出血主要的并發(fā)癥為術(shù)后再出血，其再出血的主要原因并不是顱內(nèi)遭到損傷所導(dǎo)致的，可能是由于術(shù)中想要快速清除病灶而導(dǎo)致過度抽吸，從而使得顱內(nèi)的壓力下降梯度較大；還有可能是因?yàn)樾g(shù)后出血并沒有停止[12-13]。而使用穿刺治療的術(shù)后再次出血率顯著低于開顱手術(shù)的出血率，并且對(duì)于高危以及年齡較大的患者來說，對(duì)其預(yù)后效果有更加深遠(yuǎn)的意義。還要注意治療的整個(gè)過程中患者的狀態(tài)，首先，在手術(shù)過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征做出實(shí)時(shí)性的監(jiān)測(cè)，幫助患者克服手術(shù)中的并發(fā)癥，使其放松心態(tài)，改善患者的負(fù)面情緒，對(duì)術(shù)后的預(yù)后情況也有重大意義[14-15]。然后，在手術(shù)后對(duì)患者的飲食情況加強(qiáng)護(hù)理，保證患者手術(shù)部位周圍清潔，避免感染。最后，在患者出院后進(jìn)行健康宣教，確保患者有一個(gè)良好的預(yù)后效果[16]。

綜上所述，在高血壓腦出血患者中采用超早期微創(chuàng)穿刺術(shù)有效地減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)治療效果以及患者術(shù)后的恢復(fù)具有更加積極的作用，該方法可在臨床上進(jìn)行推廣。