血液透析聯合血液灌流搶救百草枯中毒患者的護理效果

楊淑英 譚 稀

重慶市開州區人民醫院重癥醫學科，重慶 405400

百草枯屬于有機雜環類藥物，因具有對植物綠色組織的選擇性致枯死作用而被作為一類廣泛應用的除草劑[1]。其對人體亦具極高毒性，攝入量超過10mL 就可致死，且目前尚無特效解毒藥物，臨床治療主要通過催吐、洗胃等方法，將體內殘存農藥排出體外[2]。血液透析聯合血液灌流療法可通過吸附技術，將患者血液由體內轉至體外并經由吸附器將血液中原有毒素和殘存的農藥清除，再將凈化后的血液重新輸入到機體本身，因其效果較常規療法明顯，近年來在急性百草枯中毒患者中應用較為普遍[3]。故本研究采用隨機對照的方式，對兩種護理模式從多個方面進行總結分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年1 月～2019 年6 月收治的百草枯中毒患者82 例為研究對象，納入標準：（1）所有患者均為誤服或自服百草枯且中毒后均于6h 內入院并接受治療；（2）年齡18 ～75 歲。排除標準：（1）合并其他肺部功能疾病者；（2）患有嚴重神經或精神疾病者。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（P ＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 一般治療 患者入院后即采取濃度為2%的NaHCO3溶液進行洗胃，隨后采用乳果糖進行灌腸導瀉，30mL/ 次。同時使用激素抑制肺纖維化、大量維生素C、E 對抗氧自由基以及對癥支持治療。

1.2.2 血液透析聯合血液灌流[4]（1）建立動靜脈血管通路；（2）血液透析、血液灌流：分別應用貝郎型血液透析機6F 透析器和廊坊愛爾血液凈化器材廠生產的ZX-330 型一次性血液灌流器進行；（3）上機前常規給予5mg 地塞米松防止發生過敏反應，并對血液灌流量等機器參數設定至合適值（200 ～300mL/min），肝素初始劑量為1.5mg/kg，在此后每隔30min 劑量增加10mg/kg，灌流時間2.0 ～2.5h，停止灌流30min 前不再給予肝素，灌流完成后給予等量魚精蛋白靜脈輸注。治療過程中定時監測記錄各種參數變化，如動靜脈壓、跨膜壓、血流量等數據。

1.2.3 護理方法 對照組給予急診中毒護理，包括生活及用藥等方面的護理，并采取常規健康宣教、飲食和康復指導。觀察組在此基礎上采取針對性護理，內容如下。

1.2.3.1 病情觀察 （1）采用心電監護儀，對患者肺部呼吸功能各項相關指標和癥狀進行監測，并進行肺部CT 檢查；（2）定時監測患者肝腎功能各項指標（血清肌酐、尿素氮等），觀察有無相應癥狀（黃疸），并對患者尿量進行監測。

1.2.3.2 呼吸功能鍛煉 囑患者積極鍛煉肺部功能、用力咳嗽以排痰、練習縮唇腹式呼吸，同時護理人員應抬高患者病床頭側以確保呼吸道處于通暢狀態。

1.2.3.3 心理護理 存在自殺心理的患者易情緒多變，不積極配合治療，在救治過程中護理人員應積極與其溝通，態度誠懇，對于不同情況的患者采取針對性的處理方式，以緩解患者心理應激狀態，并應與患者家屬做好溝通。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者的臨床效果：對兩組的多器官功能障礙綜合征（MODS）的發生率、住院時間及死亡率進行比較；（2）比較兩組患者的護理滿意度。

1.4 評價標準[5]

采用自評量表對患者護理滿意度進行評價，總分為100 分，將其分為非常滿意（90 ～ 100 分）、較滿意（75 ～ 89 分）、一般（60 ～ 74 分）及不滿意（＜60 分），總滿意度= 非常滿意率+ 較滿意率+ 一般率。

1.5 統計學處理

所有資料應用SPSS21.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以（± s）表示，采用t 檢驗，計數資料以[n（%）] 表示，采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床效果比較

兩組患者MODS 發生率、死亡率比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），但觀察組住院時間顯著短于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床效果比較

2.2 兩組患者護理滿意度比較

觀察組患者的護理總滿意度為90.24%，對照組患者的護理總滿意度為68.29%，觀察組明顯高于對照組（χ2=4.749，P=0.029），見表3。

3 討論

百草枯中毒死亡率高達80%，其中毒后的特征性改變是肺間質纖維化，嚴重者可致多臟器功能衰竭[6]。既往案例統計認為，在常規去除毒素治療的基礎上加用糖皮質激素和對各臟器功能進行有效維護可改善患者病死率，且越早使用效果越好，尤其是對于肺纖維化這一中毒并發臟器病變[7]。百草枯中毒因其具病情危急的特點，患者在中毒后應及時予以處理，否則易危及生命，故如何縮短清除毒物所需時間、提高療效是目前臨床關注的重點[8]。

表3 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

血液灌流依靠灌流器中高分子聚合樹脂的強吸附能力，通過吸附血液中毒物從而有效降低其濃度，但該治療對于百草枯患者存在的水電解質紊亂無法有效處理，且由于血液在外界循環中溫度較低，如不做任何處理易出現血液凝固[9]。而血液透析則可改善機體水電平衡并促進各臟器功能恢復，兩者具一定互補作用[10]。患者在采用上述療法后，體內毒性物質殘留量降低，但原有臟器如肺、腎、心等靶器官所受損害尚未完全緩解，故治療過程中給予積極有效的護理措施十分重要[11]。國內相關研究發現，百草枯患者因其病情兇險，預后效果不理想，同時患者服毒前所處的不良心理狀態，診療過程中極易出現心理情緒的障礙[12-13]。因此加強對百草枯中毒患者各方面的護理，確保患者生理及心理上的穩定，加快病情康復，對于提高護理效果至關重要[14-15]。

本研究提出了針對性護理模式，可根據患者的臨床資料、病情特點、心理狀況及自身需求，實施更具針對性的護理措施，實現提高護理治療和治療效果作用。本研究結果顯示，觀察組住院時間和護理滿意度方面表現均優于對照組，表明針對性護理可有效促進患者康復，這得益于針對性護理能更好地根據患者具體情況，實施更具針對性的護理，使護理更具高效性，且能更好地滿足患者的自身需求，提高護患關系。

綜上所述，針對性護理可有效加快百草枯中毒患者治療后康復，且患者滿意度較高，值得在臨床推廣。