產程早期體位護理配合分娩輔助設施對初產婦產程的影響

鄒 坤

濟南市中心醫院，山東濟南 250013

分娩是指胎兒脫離母體成為獨立個體的這段時間與過程。目前，分娩方式有兩種，即陰道分娩與剖宮產分娩，選擇不同的分娩方式可提升分娩質量。對早期科學合理的干預措施應用，可有效糾正分娩過程中的異常問題，幫助產婦從漫長的分娩過程中解脫出來，保證更安全的分娩結果。目前，隨著醫學理念的發展，人們認識到分娩體位的選擇影響到分娩質量[1]。有相關研究顯示[2]，產程早期體位護理配合分娩輔助設施可縮短產程，提高陰道分娩率。為了進一步證實產程早期體位護理配合分娩輔助設施對初產婦產程有影響，提高產婦的分娩質量。本研究選取2019 年1 ～12 月我院婦產科收入的2815 例孕婦，其中剖宮產1503 例，順產1312 例。根據研究情況，隨機抽取200 例順產初產婦作為研究對象，分析產程早期體位護理配合分娩輔助設施對初產婦產程影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 ～12 月根據研究所需篩選出符合研究需求的200 例初產婦作為對象。納入標準：（1）患者有完整的檢查和病史資料；經醫院醫學倫理委員會批準，所有患者參與研究均為自愿，在知情同意書上簽字；（2）患者均為初產婦；（3）患者在研究前2 個月無任何激素治療史。排除標準：（1）合并重癥心血管疾病者；（2）重癥肝、腎等器官功能或者器質性疾病障礙者；（3）患者合并精神疾病或無法正常溝通、交流者。將其隨機分為對照組與觀察組，每組各100 例。對照組采用常規分娩護理，孕齡為37 ～41+1周，平均（39.4±1.3）周；年齡21 ～38 歲，平均（27.3±1.6）歲。而觀察組進行產程早期體位護理配合分娩輔助設施，孕齡為37 ～40+6周，平均（39.0±0.9）周；年齡21～37歲，平均（28.3±1.6）歲。兩組產婦平均年齡、孕齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 進行常規護理。在產婦進入規律性宮縮時，由助產士進行陪伴分娩。在分娩的過程中，根據產婦自身分娩體位的選擇，在第一產程潛伏期時不做特殊的處理，在進入活躍期時根據產婦胎兒的胎位，助產士根據情況適時幫助與指導，待產婦宮口全開后指導產婦用力進行分娩[3]。

1.2.2 觀察組 該組采用產程早期體位護理配合分娩輔助設施。具體方法是：對胎先露未入盆者護理：（1）指導產婦可托起腹部行走。（2）由家長與助產士陪護產婦進行簡單的運動，比如自由活動[4]。（3）讓產婦以垂直作位，兩腿自然分開，并垂直坐到分娩床或輔助工具分娩球上，必要時可尋求助產士指導。對已經入盆且枕后位的產婦，具體干預措施為：（1）讓產婦面向胎背與胎枕采取側躺方式，將下腿盡量伸直，兩腿之間可夾住一個枕頭。（2）產婦在保持側躺時，若發生宮縮，助產士可身體保持前傾，向產婦的腳輕微用力，將產婦的腿保持比之前更彎曲的位置。（3）產婦坐在輔助設備椅子、分娩球上時，兩腿要打開，并且保持身體前傾雙臂自然垂放在兩側，必要時可尋求助產士幫忙，或扶住助行車兩手柄處。

在早期的體位干預過程中，助產士根據產婦意愿選擇舒適的體位，最好能以不同的體位進行交替采用，且體位維持的時間為0.5h[5]。在這個過程中，助產士要向產婦講解各個體位交替變化，對其分娩造成的影響及需要注意事項重點說明，使產婦應用不同技巧緩解分娩的痛苦。在觀察產程進展中，發現胎兒體位異常或胎先露下降延緩時，可對產婦的體位進行適當調整。在進入第二產程后，不急于讓產婦上產床，而是待產婦有力氣生產時，指導產婦上產床，保持半臥、側臥體位，借助分娩輔助設備的使用，如分娩球、抱枕等，以此減輕產婦的分娩疼痛感，幫助產婦順利進行分娩[6-8]。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）觀察與記錄兩組初產婦第一產程與第二產程分娩時間，并進行比較。其中，第一產程從出現規律宮縮到宮口開全，而第二產程為宮口開全到胎兒娩出。（2）產婦疼痛程度評定。對產婦疼痛程度評分標準，按照WHO 疼痛評定分級：其中，產婦腰腹酸脹、稍感不適，表示為0 級；產婦腰腹酸脹可忍受、有少量出汗，表示為Ⅰ級；產婦明顯腰腹酸脹、不能忍受，表示為Ⅱ級；產婦劇烈腰腹酸脹、伴有喊叫，輾轉不安，表示為Ⅲ級[9]。（3）產婦分娩滿意度評定。對產婦分娩滿意度的比較分析，可采用自制的滿意度調查表[10]，滿分為100 分，得分≥85 分，表示為非常滿意；得分為60 ～84 分，表示為基本滿意；得分＜60 分，表示為不滿意；滿意度以非常滿意與基本滿意的總和百分比。

1.4 統計學處理

本研究采用V10.1 版臨床醫師統計學助手軟件，計數資料以[n（%）] 表示，采用χ2檢驗，計量資料以（± s）表示，采用t 檢驗。等級資料秩合檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組初產婦產程時間比較

觀察組第一產程及第二產程時間均低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組初產婦產程時間比較（± s，min）

表1 兩組初產婦產程時間比較（± s，min）

組別 n 第一產程 第二產程對照組 100 448.70±84.00 64.87±25.02觀察組 100 356.30±72.50 42.30±16.80 t 8.327 7.489 P＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組產婦分娩疼痛程度比較

觀察組產婦第一產程、第二產程分娩疼痛程度均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產婦分娩疼痛程度比較（n）

表3 兩組產婦護理滿意度比較[n（%）]

2.3 兩組產婦護理滿意度比較

觀察組患者滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

剖宮產術是產科領域中的重要手術。由于麻醉學、輸血、輸液、水電平衡知識以及手術方式、手術縫合材料的改進和控制感染等措施的進步，剖宮產已成為解決難產和某些產科合并癥，挽救產婦和圍產兒生命的有效手段[11]。近幾年，隨著剖宮產逐年上升。雖然剖宮產可提高胎兒成功分娩率，但與傳統分娩比較，其對產婦與胎兒的傷害比較大。對初產婦而言，漫長而劇烈的分娩過程，極易影響產程的進展，部分產婦會因為胎位不正、胎頭位置異常而發生難產，并且剖宮產產婦術中出血、術后血栓形成率、再次妊娠發生前置胎盤和子宮破裂的幾率遠高于經陰道分娩的產婦；同時剖宮產新生兒并發呼吸系統功能異常及發生弱視的幾率高于陰道分娩新生兒，其抵抗力遠低于陰道生產新生兒[12-13]。有研究顯示[14]，初產婦分娩時存在不同程度的焦慮等情況，造成產婦產程時間較長，分娩難度增加，這需要助產士進行合理的干預。通過早期護理干預配合分娩輔助設施，可有效提高胎頭異常糾正的可能性[15]。可見對初產婦提供良好的體位護理干預十分重要。

本研究提示，對初產婦進行產程早期體位護理配合分娩輔助設施，可有效縮短初產婦第一產程、第二產程的耗時，大大減少初產婦分娩的痛苦，提高了正常分娩率，產婦護理干預滿意度較高，這與相關學者研究結果基本一致。可見，對初產婦提供良好的體位護理干預，可使胎兒順利產出。綜上所述，本次對產程早期體位護理配合分娩輔助設施對初產婦產程影響，得出采用產程早期體位護理配合分娩輔助設施比傳統護理分娩效果好，其有效縮短了初產婦第一產程、第二產程的耗時，大大減少初產婦分娩的痛苦，值得在臨床上進行推廣與應用。