五維他聯(lián)合利多卡因噴霧劑在手足口病口腔疾病中的護(hù)理療效評價

黃慧玲 邱建武 陳三梅 葉曉麗 付會威

1. 粵北人民醫(yī)院急診科，廣東韶關(guān) 512026；2. 粵北人民醫(yī)院兒科，廣東韶關(guān) 512026

手足口病（hand，foot and mouth disease，HFMD）是由腸道病毒（enterovirus，EV）感染引起的一種兒童常見傳染病[1]。皰疹性咽峽炎和皰疹破潰后的口腔潰瘍是手足口病常見的口腔疾病，常導(dǎo)致患兒口腔疼痛，哭鬧不安、情緒不穩(wěn)定，從而導(dǎo)致食欲減退甚至拒食，患兒的飲水、進(jìn)食受到影響，對皰疹和潰瘍面的愈合增加了難度[2]。因此進(jìn)行科學(xué)、有效的口腔護(hù)理，有利于手足口病患兒口腔疾病的恢復(fù)，還能預(yù)防和減少口腔感染的發(fā)生，減輕患兒的痛苦[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年7 月～2019 年10 月我院收治的47 例手足口病患兒，所有研究對象均有不同程度的口腔疾病，口腔內(nèi)頰黏膜、舌、口、軟硬腭等部位有皰疹，破潰后周圍充血，形成潰瘍和個數(shù)不等的黃白色假膜。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《手足口病診療指南（2018 年版）》中確定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書；（3）年齡≥3 個月。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并重要臟器器質(zhì)性病變；（2）無法配合完成治療及后續(xù)研究。經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，采用隨機(jī)數(shù)字表法對納入樣本進(jìn)行分組，對照組26例患兒中男14 例，女12 例；年齡4 個月～4 歲，平均（1.6±0.8）歲；病程3 ～9d，平均（4.73±1.45）d。試驗組21 例患兒中男14 例，女7 例；年齡4 個月～5 歲，平均（1.6±1.3）歲；病程2 ～6d，平均（4.0±1.1）d。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患兒均給予常規(guī)的護(hù)理，具體方法：（1）做好病房的消毒隔離工作，注意通風(fēng)，定時消毒；（2）密切觀察并記錄患兒的生命體征，及時發(fā)現(xiàn)患兒的病情變化情況；（3）做好口腔護(hù)理工作，并給予飲食指導(dǎo)，囑家屬予患兒清淡、溫性、易消化的食物，進(jìn)食溫涼流質(zhì)、半流質(zhì)，如菜粥、蒸蛋、牛奶等，忌食冰冷、辛辣刺激食物，注意少量多餐；（4）做好皮膚管理工作，囑家屬予患兒著寬松柔軟棉布衣服，保持皮膚整潔干凈，及時修剪患兒指甲，避免患兒抓破皮膚導(dǎo)致感染的發(fā)生；（5）保持病房安靜，確保患兒有充足休息，叮囑家屬做好患兒的心理護(hù)理，多關(guān)愛和陪護(hù)患兒。

兩組患兒的口腔護(hù)理方法如下。（1）對照組：把生理鹽水50mL 倒入醫(yī)用象鼻噴霧瓶，每天均勻噴灑患兒口腔，3 次/d，直至口腔疾病愈合。（2）試驗組：使用五維他口服溶液（浙江迪耳藥業(yè)有限公司，批號：17191101）聯(lián)合利多卡因注射液（山西晉新雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司，批號：200114211）配制而成的噴霧劑噴患兒口腔。配制方法：用五維他口服液50mL+ 利多卡因注射液5mL 混合液倒入醫(yī)用象鼻噴霧瓶，每天均勻噴灑患兒口腔，3 次/d，直至口腔疾病愈合。叮囑兩組患兒噴藥10min 后方可進(jìn)食、進(jìn)水，每次進(jìn)食后用溫涼開水清洗口腔，并給予飲食指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患兒的臨床治療效果，疼痛緩解時間及口腔疾病愈合時間。療效評價為顯效：對患兒進(jìn)行治療2d 后，口腔皰疹數(shù)量明顯減少，甚至消失，疼痛評分遞減跨越1 個級別或以上，潰瘍面積縮小至2/3；有效：對患兒進(jìn)行治療3d 后口腔皰疹有減少，潰瘍面積縮小至1/2，疼痛評分，有減少；無效：對患兒進(jìn)行治療4d 后，口腔皰疹及潰瘍面積無變化甚至還出現(xiàn)擴(kuò)散等惡化現(xiàn)象，疼痛評分無改變或增多[2]。總有效率=（顯效+ 有效）例數(shù)/ 總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的疼痛緩解時間和口腔疾病愈合時間比較

接受不同護(hù)理措施干預(yù)后，試驗組患兒的口腔疼痛緩解時間和口腔疾病愈合時間均短于對照組患者（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒的疼痛緩解時間和口腔疾病愈合時間比較（± s，d）

表1 兩組患兒的疼痛緩解時間和口腔疾病愈合時間比較（± s，d）

組別 n 疼痛緩解時間 口腔疾病愈合時間試驗組 21 3.71±0.42 3.85±0.97對照組 26 4.65±0.96 5.42±1.27 t 4.170 4.668 P 0.041 0.031

2.2 兩組患兒口腔疾病臨床護(hù)理療效比較

治療4d 后，試驗組患兒的治療總有效率為95.24%，顯著高于對照組（73.08%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒口腔疾病臨床護(hù)理療效比較

3 討論

近年來，手足口病發(fā)展迅速，已成為全球性傳染病，全年均可發(fā)病，以夏秋季節(jié)為高峰期，潛伏期一般為3 ～5d，傳播途徑較廣泛，以糞口傳播和飛沫傳播為主。常導(dǎo)致患兒口腔疼痛，哭鬧不安、情緒不穩(wěn)定，從而導(dǎo)致食欲減退甚至拒食，患者的飲水、進(jìn)食受到影響，營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足，機(jī)體抵抗力下降，且口腔分泌的唾液因不能咽下而流涎，易引發(fā)口腔感染，加劇疼痛，誘發(fā)潰瘍，形成惡性循環(huán)，為細(xì)菌在口腔內(nèi)的繁殖創(chuàng)造了溫床[5]。

本研究采用在常規(guī)抗病毒治療基礎(chǔ)上，用五維他口服液+ 利多卡因混合液噴霧治療患兒口腔疾病安全有效，氣味芳香，起效快，使用簡便，不會增加患兒痛苦，家屬容易配合，患兒依從性好，且易于控制藥物劑量，適用于大小齡兒童。與重組人表皮生長因子外用溶液相比價格低廉；與西瓜霜噴劑、萬應(yīng)膠囊、開喉劍及冰硼散等中藥復(fù)方制劑相比，不具刺激性氣味，與國內(nèi)學(xué)者自制口腔護(hù)理處方比，氣味芳香，給藥途徑方便，不易引起惡心、嘔吐[6]。對比蒙脫石散制劑，盡管后者能夠能迅速覆蓋潰瘍面，有利于潰瘍的愈合，但是，患兒進(jìn)食后口腔唾液會分泌增多，造成蒙脫石散被沖淡，再次露出患兒口腔潰瘍面，使患兒疼痛加重，繼而哭鬧、拒食，患兒進(jìn)食少，營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足，機(jī)體抵抗力下降，潰瘍愈合時間慢，甚至誘發(fā)嚴(yán)重的全身感染，延長住院時間。

大量研究證明，維生素B2與利多卡因?qū)χ委熓肿憧诓】谇患膊’熜Т_切[7-9]。五維他溶液為復(fù)方制劑，可口服，安全無毒，內(nèi)富含B 族維生素B1、B2、B6及煙酰胺、泛酸鈣等[10]。多種必需營養(yǎng)物質(zhì)共同構(gòu)成B 族維生素，故其能夠通過提高患兒機(jī)體抵抗力的方式幫助口腔黏膜修復(fù)，達(dá)到改善預(yù)后的目的。其中，維生素B1作為機(jī)體DNA 生產(chǎn)和修復(fù)的基礎(chǔ)物，不僅可以促進(jìn)患兒口腔黏膜的再生和修復(fù)，還對黏膜組織有營養(yǎng)作用；維生素B2則廣泛參與機(jī)體細(xì)胞正常生長和代謝，是黃酶輔酶的重要組成部分，有利于口腔黏膜的早期修復(fù)；維生素B6可減輕化療和放療引起的惡心，煙酰胺可防治舌炎、口炎等[11]。作為酰胺類局部麻醉藥物的一種，利多卡因的效果早已得到相關(guān)領(lǐng)域的廣泛認(rèn)可[12]。由于其擴(kuò)散性和黏膜穿透性強(qiáng)，且極少刺激口腔黏膜，常用于口腔黏膜的快速麻醉[13]。口腔黏膜無角化層和顆粒層的特點(diǎn)使其吸收利多卡因的速度與靜脈相似，使利多卡因能阻斷末梢神經(jīng)傳導(dǎo)，對口腔痛覺神經(jīng)興奮性起抑制作用。故可以通過利多卡因快速麻醉達(dá)到緩解患兒口腔疼痛的目的，幫助其進(jìn)食，利于營養(yǎng)吸收和全身狀況的改善，最終縮短病程，促進(jìn)潰瘍愈合[14-16]。此外，利多卡因還可促進(jìn)口腔分泌的胰島素向丙酸轉(zhuǎn)化，抑制蛋白質(zhì)擴(kuò)散，進(jìn)而預(yù)防皰疹加重[17]。

綜上所述，五維他聯(lián)合利多卡因噴霧劑可促進(jìn)手足口病患兒口腔黏膜修復(fù)，促進(jìn)口腔疾病迅速愈合，減輕患兒的痛苦，早日恢復(fù)正常進(jìn)食，療效令人滿意，值得臨床推廣。