子宮背帶式縫合術治療剖宮產術中產后出血的療效分析

彭茂蘭 涂建軍

1. 湖北省麻城市第二人民醫院婦科，湖北麻城 438307；2. 湖北省麻城市第二人民醫院兒科，湖北麻城 438307

剖宮產產后出血是婦科分娩并發癥，也是致產婦死亡主要因素之一。產婦分娩胎兒的24h 內，如果失血量＞500mL 即可判斷為產后失血[1]。分娩導致產婦子宮收縮乏力、凝血功能障礙或軟產道損傷，均會導致產后出血。近年來，隨著臨床剖宮產率的升高，剖宮產產后出血率也逐年上升[2]。產后出血會威脅產婦的生命安全，一旦發生出血就要及時治療，治療無效時要切除子宮，導致女性失去生育功能，甚至影響女性的生活質量[3]。本研究中，選擇我院婦產科收治的行剖宮產術產后出血的產婦82 例進行分析，分組應用不同手術治療方案，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年3 月～2018 年3 月我院婦產科收治的行剖宮產術產后出血的產婦82 例進行分析，入選82 例對象均有剖宮產指征，排除合并凝血功能障礙、輸卵管功能障礙或子宮功能障礙、血液疾病等產婦。兩組產婦均順利實施剖宮產手術，分娩后新生兒各項生命體征保持平穩，術后均有大出血癥狀。均知情同意本研究，經醫院醫學倫理委員會批準。按照隨機數字表法分成對照組與觀察組，每組各41 例。對照組年齡22 ～39 歲，平均（29.2±2.6）歲；孕齡37 ～41 周，平均（39.5±1.6）周；初產婦25 例，經 產 婦16 例。 觀 察 組 年 齡23 ～39 歲，平 均（28.8±2.9）歲；孕齡37 ～41 周，平均（39.8±1.4）周；初產婦26 例，經產婦15 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組應用紗條堵塞宮腔治療，于產婦分娩后，將無菌紗布放置于子宮腔內，將紗布一端由子宮下部從上至下進行堵塞，再選擇陰道上端從上至下進行堵塞。兩端匯合在子宮切口處，清除多余紗布后，將兩端紗布縫合。堵塞時確保紗布間密切緊貼，避免有縫隙留下。

觀察組應用子宮背帶式縫合術治療，胎兒分娩出后，把子宮提出腹腔以外，清理宮腔中積血，以手對子宮體進行擠壓，停止出血表明手術成功，以可吸收線為縫合線，選擇子宮切口的右邊下側中外1/3 處縫合，其中縫合線要將子宮下端穿透，對應上部的子宮切口作為出針處。子宮下端切口進針方向由右至左，選擇斜形的進針，對應子宮左側處為出針位置。對子宮擠壓后，將縫合線拉緊，打扎處理。此時，觀察子宮是否有出血，無出血表明可繼續縫合，再次觀察15min，若子宮體紅潤，收縮變硬表明可以將腹腔關閉縫合處理。

1.3 觀察指標及評價標準

統計記錄兩組的術后出血量、住院時間，出血量以敷料使用后稱重減去使用前重量進行計算[4]；根據相關標準[5]對兩組治療效果進行評價，分為顯效：治療后，陰道流血量控制50mL/h 以內，產婦子宮的收縮較好，出血逐漸呈減少趨勢或停止，產婦各項生命體征保持平穩，檢測尿量恢復正常；有效：產婦出血情況、子宮收縮乏力等均有所好轉，體征、臨床癥狀均有所改善；無效：陰道流血量在50mL/h以上，產婦子宮收縮不良，甚至出現頑固性子宮收縮乏力，出血不能控制，產婦各項生命體征均有惡化趨勢，檢測尿量呈減少趨勢。總有效率=（顯效+ 有效）例數/ 總例數×100%。

統計兩組產婦術后并發癥情況，包括繼發性貧血、痛經、產褥感染等。

1.4 統計學方法

應用SPSS19.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）] 表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后出血量與住院時間比較

觀察組術后出血量低于對照組，住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術后出血量與住院時間比較（± s）

表1 兩組患者術后出血量與住院時間比較（± s）

組別 n 術后出血量（mL） 住院時間（d）觀察組 41 665±33 7.2±4.1對照組 41 870±44 9.9±5.2 t 11.775 7.447 P 0.001 0.006

2.2 兩組患者治療效果比較

觀察組治療總有效率（100.00%）高于對照組（80.49%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.3 兩組患者并發癥情況比較

觀察組并發癥總發生率（2.44%）低于對照組（17.07%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發癥情況比較[n（%）]

3 討論

產婦宮縮乏力、軟產道受損或胎盤滯留均會引起剖宮產產后出血，剖宮產手術可以治療高危妊娠難產產婦，而且取得較好治療效果。但是，剖宮產也容易發生嚴重產后出血，產后出血指胎兒分娩24h，計算產婦陰道流血量在1000mL 以上，產后出血是產婦生育過程最嚴重的并發癥，若未得到有效治療還會導致產婦死亡，而且死亡率較高。現階段對剖宮產產后出血并無預防措施，臨床常規處理產后出血方式是按摩子宮或宮腔直腸給藥等止血方式，但是這些治療方式并不理想。應用宮腔紗布堵塞處理雖能取得一定的止血效果，但是這種方式需要長時間的放置而且還會引起并發癥，并發癥嚴重時甚至要切除子宮，對女性心理和生理會造成嚴重的創傷，使女性正常生活受到影響[6]。

產后出血機制是產婦分娩出胎盤后，宮腔容積較小，肌纖維的強力收縮對血管進行壓迫才能起到止血的目的。如果子宮收縮乏力或不能正常收縮，血管不能得到有效的擠壓，血竇開放，就會導致子宮無法自控的出血。對產后出血臨床治療常規方式包括子宮按摩、子宮動脈結扎及子宮切除、宮腔紗布堵塞等。如果選擇子宮切除的方式會使女性喪失生育功能，大多產婦不能接受。而宮腔紗布堵塞術后易發生感染，要長時間應用抗生素，有些患者堵塞不當還會再次出血。如果選擇子宮動脈結扎可以將血液供給及時阻斷，但是由于子宮血液來源十分豐富，若操作不當還會使輸尿管或軟組織受損，止血效果無法得到保證。所以，一定要選擇有效的治療方式才能及時幫助產婦止血。

英國在1993 年就提出了子宮背帶式縫合術這一治療方法，外科手術的方式控制子宮出血，尤其適用于常規治療無效的產后出血患者[7]。子宮背帶式縫合術的技術已比較成熟，而且臨床操作方式比較簡便，安全有效，止血十分迅速。通過將切口縫合的方式對產后出血進行控制，可以用于常規給藥、按摩子宮等處理止血無效的患者。以子宮背帶縫合術能避免女性子宮被切除，擠壓子宮壁弓狀血管，減少血流量，促進子宮的收縮，壓迫血竇，實現血竇的關閉，起到止血的治療效果。子宮背帶式縫合術避免了產后出血產婦的子宮切除，操作簡單且方便，無需特殊器械的應用，也能提升產婦的生活質量。

本研究結果顯示，觀察組術后出血量低于對照組，住院時間短于對照組；觀察組治療總有效率高于對照組，觀察組并發癥總發生率低于對照組，與其他研究相符[8-15]。可見，子宮背帶式縫合術術中出血量更少，利于患者術后及早恢復健康，從而縮短住院時間。子宮背帶式縫合術的手術方式可以保存女性生育能力，也能有效減少痛經、產褥感染等并發癥，對產婦以后日常生活不會造成過多的影響。

綜上所述，剖宮產術中產后出血給予子宮背帶式縫合術治療效果理想，可以減少術后出血量，縮短患者住院時間，降低并發癥發生率，治療安全可靠，值得臨床推廣應用。