盆底肌康復訓練配合護理干預治療產后盆底肌功能障礙的效果觀察

于曉杰，黃 金，李 森，周 靜，張志慧，毛衛紅，李曉丹，王建六，孫秀麗*

（1.北京大學人民醫院婦科，北京 100044；2.北京大學人民醫院產科，北京 100044）

盆底功能障礙（PFD）常見于妊娠期、分娩期女性，一般認為與盆底肌肉受壓、受創導致肌肉及神經損傷有關，表現為壓力性尿失禁、性功能障礙、盆腔疼痛等，嚴重影響患者的生活質量。盆底肌康復訓練是常用手段，可增強盆底肌肌力，緩解其臨床癥狀[1,2]。本文將對產后盆底肌功能障礙患者盆底肌康復訓練，同時配合護理干預，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2020年1月在我院治療的80例產后盆底肌功能障礙患者。采取隨機數字表法，將其分為兩組。觀察組40例，年齡25～46歲，平均（31.29±3.78）歲，體質量指數（BMI）為（24.09±4.03）kg/m2，盆底肌力：1級23例，Ⅱ級17例。對照組40例，年齡24～45歲，平均（30.79±3.64）歲，BMI為（24.10±4.12）kg/m2，盆底肌力：1級24例，Ⅱ級16例。

1.2 方法

對照組采取盆底肌康復訓練+常規護理，指導患者深呼吸，吸氣時，縮緊肛門，維持3秒，呼氣時，全身放松。15～25 min/次，3次/d，4周為1療程，共3個療程。觀察組采取盆底肌康復訓練+全面護理干預，具體方法[3-5]：（1）肌肉群收縮訓練：指導患者完全放松大腿肌肉、腹肌，收縮盆底肌，快速收縮3次，維持3秒，放松6秒，反復訓練，15～25 min/次，3次/d；（2）收腹提肛訓練：雙腿屈曲，深吸氣 ，縮緊肛門5秒，呼氣放松5s，反復訓練，反復訓練，15～25 min/次，3次/d。訓練時，嚴格控制訓練強度，觀察其肌肉收縮時間。（3）健康教育：講解盆底肌康復訓練的方法、作用、注意事項，提高其重視程度；訓練期間，給予針對性的技術指導；訓練前，應排空膀胱，避免飯后訓練；對室內溫度、濕度合理控制，觀察患者的耐受情況；注意循序漸進，以感覺肌肉跳動感、無痛為宜；排尿時，通過暫停、減緩尿流等方式，刺激膀胱收縮，改善尿失禁癥狀。

1.3 評價標準

（1）訓練8周后，對比兩組盆底肌力改善情況，盆底肌力Ⅲ級（含）以上為治愈；盆底肌力達到Ⅱ級或提高級Ⅱ級以上為顯效；盆底肌力達到Ⅰ級或提高1級為有效；盆底肌力無提高為無效。總有效率為前兩項合計。（2）使用國際尿失禁標準問卷調查表（ICIQ-SF）、尿失禁生活質量調查表（I-QOL）評價兩組干預前后的尿失禁情況及生活質量，ICIQ-SF評分越高，表明受尿失禁困擾越嚴重；I-QOL量表總分100分，分值越高，表明生活質量越好。對比兩組患者1h漏尿量，排空膀胱后，使用尿墊，飲用500 mL的無鈉液體，在15 min內飲完，隨后按指示進行各種活動，包括步行20～30 min，原地跑1 min，反復起坐10次，使用流水沖洗雙手，彎腰拾物，用力咳嗽10次等，計算1 h漏尿量。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 盆底肌力改善情況對比

觀察組患者的盆底肌力改善有效率為97.5%，對照組為85%，差異明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者盆底肌力改善情況對比[n（%）]

2.2 尿失禁情況及生活質量對比

干預后，觀察組患者的ICIQ-SF量表評分明顯低于對照組，I-QOL量表評分高于對照組，且1 h漏尿量少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者尿失禁情況及生活質量對比（n=40，）

表2 兩組患者尿失禁情況及生活質量對比（n=40，）

組別 ICIQ-SF量表（分） I-QOL量表（分） 1h漏尿量（g）干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 12.85±1.36 3.33±0.63 34.30±2.98 70.71±4.45 9.10±0.75 2.45±0.26對照組 12.78±1.42 5.56±0.67 34.44±3.05 62.23±5.92 9.21±0.82 5.36±1.18 t 0.225 15.336 0.208 7.242 0.626 15.232 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討 論

在分娩時需要產道收縮用力，可能造成盆腔組織、會陰神經、肛提肌等受損，并造成陰道前壁和子宮的解剖結構改變，引起盆底功能障礙，嚴重影響患者的生活質量。目前，主要采取盆底肌康復訓練、電刺激等方式治療，可促進盆底肌功能恢復，改善盆底肌力衰退、子宮脫垂等問題。有效的護理干預也非常重要。

本文結果顯示，觀察組患者的盆底肌力改善有效率為97.5%，對照組為85%；干預后，觀察組患者的ICIQ-SF量表評分明顯低于對照組，I-QOL量表評分高于對照組，且1h漏尿量少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），也證實配合有效的護理干預可確保盆底肌康復訓練正確開展，減少漏尿，改善患者盆底肌力及生活質量，提高患者的康復效果。在訓練期間，進行針對性的健康知識宣教和技術指導，可提高其康復訓練的積極性及準確性，從而取得更加理想的預后效果。有報道顯示，常規盆底肌康復訓練后，盆底肌改善有效率為 86.67%，而配合全面護理干預患者的有效率可達到98.33%，也證實了配合全面護理干預的重要性。

盆底肌康復訓練+全面護理干預可促進患者盆底肌功能恢復，提高其生活質量，值得推廣。