持續質量改進在降低痔術后保留導尿率中的應用

宋玉華，張 霞，許桃紅，劉麗平

（宣城市人民醫院，安徽 宣城 242000）

持續質量改進指在全面質量管理基礎上實施高度重視環節質量以及過程管理的新型質量管理理論，探索更有效的方法，使質量達到更優、更高的標準，是新時期醫院質量管理發展的重點[1]。肛周疾病術后尿潴留經常發生，不僅影響疾病治療,而且給患者造成極大的痛苦。2019年7月～12月我科將CQI應用于降低痔術后保留導尿率中，取得滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2019年7月～12月混合痔患者82例，納入標準：①術前診斷為混合痔。②手術方式為痔核切除術。③麻醉方式為腰硬聯合麻醉。排除標準：①膀胱功能障礙者。②前列腺疾病者。③溝通障礙者。實施CQI前（2019年7月1日～2019年8月31日）在我科住院行痔手術患者，男21例，女19例，年齡（48.36±15.19）歲，實施CQI后（2019年10月1日～2019年12月31日）在我科住院行痔手術患者，男24例，女18例，年齡（44.05±12.12）歲，CQI實施前后患者在年齡、性別、文化程度方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 成立CQI小組

成立由護士長指導，質控護士為組長，制定CQI計劃，進行持續性的全面質量管理。

1.2.2 確定質量改進（CQI）問題

分析2019年6～8月我科的肛周手術患者73例，男45例，女28例，年齡17～72歲，平均（42.1±12.5）歲，住院天數5～23天，平均（11.2±4.0）天，痔手術40例，肛周膿腫手術12例，肛瘺手術7例，兩種及兩種以上手術方式13例,共保留導尿15人, 兩種及兩種以上手術患者保留導尿1例，保留導尿率為7.7%，肛周膿腫手術患者術后保留導尿2例，肛周膿腫手術保留導尿率為16.7%，，痔術后患者保留導尿12例，痔術后保留導尿率為32.5%。通過分析確定我們改進的問題是降低痔術后保留導尿率。

1.2.3 分析痔術后發生尿潴留原因

①護士因素：護士判斷膀胱區充盈度的方法未掌握，不能在合適的時間給予指導排尿②疾病因素③患者因素④制度流程因素；醫院現有的制度流程中無關于預防術后尿潴留的具體要求及方法。⑤硬件設施因素

1.2.4 CQI措施

①制定預期目標，通過措施實施痔手術患者保留導尿率降至20%以下。②制定痔手術預防尿潴留護理規范并培訓。包括尿潴留定義、尿潴留評價方式、預防肛周術后尿潴留護理流程、間歇性導尿操作流程、誘導排尿方式、二維碼宣教資料。③改進宣教形式，豐富宣教內容，落實宣教后的后續評價，督促排尿訓練 ⑤術后協助指導誘導排尿。術后患者有尿意時或膀胱充盈時開始使用熱毛巾熱敷膀胱區，熱敷10分鐘后，搖高床頭，床上使用便器，按摩膀胱區促進排尿。不能排尿者再使用溫熱水沖洗會陰促進排尿。床上排尿失敗后協助患者床邊排尿，提供合適排便用具。雙腿麻醉作用消退后，嘗試床邊排尿失敗后扶至衛生間排尿，并做好防跌倒措施。⑥ 誘導排尿失敗后，取得患者同意可進行保留導尿或間歇性導尿[6]。

2 結 果

開展CQI后，我科2019年10月～12月住院的42名痔手術患者，保留導尿5例，保留導尿率為11.9%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 CQI實施前后保留導尿率比較（n，%）

3 討 論

痔術后患者肛周脹痛不適,尿潴留發生率高，不僅影響患者恢復,還會影響手術切口愈合,增加泌尿系感染發生率。加強痔患者尿潴留預防護理對改善預后,降低保留導尿率具有重要意義。質量管理是醫院管理的核心,CQI是現代質量管理的精髓和核心,運用持續質量改進規范了肛周手術預防尿潴留護理,我們從多角度，各環節進行分析查找原因，改變了傳統解決問題方法,分析出原有的促進術后排尿護理中存在的根本問題，使護理質量得到持續的、全程的控制。本次持續質量改進在降低痔術后保留導尿率中的應用,提高了護士工作的主觀能動性,直接與患者交流溝通,進行健康知識宣教,得到了患者的理解和配合。利用信息化手段進行生動的健康宣教，提高了患者依從性。在實施過程中發現問題及時的整改，持續改進。CQI實施后制定了預防肛周術后尿潴留護理規范流程，強化了過程質量控制，最大限度地減少了術后尿潴留現象的發生，降低了保留導尿率，促進患者康復。